小儿脑损伤的早期发现和诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿脑损伤早期发觉及诊治,中南大学湘雅二医院 毛定安,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第1页,概 述,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第2页,小儿脑损伤是指在出生前后或婴儿时期，因为中枢神经（脑）障碍而表现出以下四大症状患儿。包含脑性瘫痪（临床表现以运动功效障碍为主）、智力低下（临床表现为智力障碍）、癫痫（主要表现为痉挛发作）、行为异常（临床表现为行为情绪异常）。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第3页,出生前到生后,1,个月内各种原因所引发脑损伤或发育缺点所致运动障碍及姿势异常称为,脑性瘫痪,。因为胚胎形成缺点或妊娠到分娩、生后一段时期内某种原因损害了未成熟脑组织，造成运动障碍器质性病变。这种姿势和运动异常是伴随患儿生长发育不停地改变。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第4页,在婴儿早期,6,个月之内，除非高危原因明确，小儿姿势、反射、运动、肌肉张力及,Vojta,姿势反射都有异常者，可诊疗为脑瘫外，普通情况下诊疗为中枢性协调障碍（,CCD,）。在正常情况下，中枢神经系统协调作用表现为对外界刺激产生正确应答反应。当中枢神经系统受到损伤时，中枢神经对各种刺激总合及调整作用就会发生障碍，造成姿势反射和运动异常，即中枢性协调障碍。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第5页,各国发病率有所不一样，但普通发达国家在,1.5-2.5/1000,。美国约有,75,万脑瘫患者，英国每年新发生脑瘫,0,名。据报道，脑瘫发病率约在,0.74-5.9/1000,之间。我国各地域脑瘫发病率有所不一样，,1988,年小样本统计约,1.8-4/1000,，但近年各地进行调查表明普通在,1.9-3.4/1000,左右。,发病率,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第6页,脑瘫患病情况据报道男性多于女性，城镇差异不显著。伴随社会发展，脑瘫重症越来越多，不随意运动型,(,手足徐动型,),脑瘫数量越来越少。发达国家重症脑瘫多，不随意运动型脑瘫显著少于发展中国家。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第7页,病 因,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第8页,主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段高危原因。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第9页,产前原因,胎儿宫内慢性缺氧,胎儿期缺血、缺氧是脑性瘫痪主要危险原因之一。如,:,妊娠高血压综合征、子痫、重度贫血、各种心、肺、肝、肾疾患、糖尿病以及各种感染等疾病影响胎盘血流灌注,都有可能造成胎儿宫内慢性缺氧。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第10页,另外,胎盘功效不全,前置胎盘、胎盘早剥、胎盘感染以及各种原因造成子宫出血、过期产、胎盘老化、钙化等使氧与二氧化碳交换区域降低而造成胎儿宫内缺氧。大多数难产如,:,臀先露、头盆不称,胎膜早破,胎盘异常等均可引发胎儿缺氧。一些慢性疾病缺氧原因能够造成分娩过程中出现急性缺氧。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第11页,母体原因,有资料显示,母亲年纪在,25,34,岁产妇,其小儿,CP,患病率最低,为,0.92,母亲年纪在,40,岁以上小儿脑性瘫痪患病率最高为,3.3,.,多胎妊娠、母孕期做过妇科手术、有外伤史、中毒史以及不合理用药史,(,包含,:,保胎药应用,),等也是主要危险原因。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第12页,脑瘫,母亲智力低下、酗酒、接触放射线等都有可能造成胎儿时期脑损伤。当前国内外学者已普遍认同妊娠期患各种感染是胎儿主要致畸原因,1987,年,Nachmias,首先把造成先天性宫内感染引发围产儿畸形病原体概括为,TORCH,综合征。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第13页,TORCH,综合征即,T,指弓形虫,R,指风疹病毒,C,指巨细胞病毒,H,指单纯疱疹病毒,O,指其它病原体,如,EB,病毒、梅毒螺旋体等。脑组织是,TORCH,感染易损器官,这些先天性感染不但能够引发,CNS,先天性畸形,而且病变本身也能够造成小儿,脑瘫,。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第14页,遗传原因,近年来研究认为,遗传原因在脑性瘫痪中影响越来越主要。瑞典学者一项调查表明,有显著产前原因脑性瘫痪中,1/6,为遗传原因所致。即使遗传原因不是脑性瘫痪主要原因,但存在着与脑性瘫痪相关易感原因。基因异常,染色体异常是造成脑性瘫痪主要原因。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第15页,产时原因,急性胎儿宫内缺氧,主要是指在分娩过程中发生急性缺氧所致新生儿窒息。常见原因有,:,产力异常,;,脐带异常,(,脐带过长或过短、打结、缠绕、脱垂、扭曲以及脐带附着异常等,);,胎盘附着异常如前置胎盘,;,以及难产、急产、异位产、异常先露、内倒转术、产钳、胎吸助产、头盆不称以及催产素、止痛药与麻醉药品使用不妥等。,胎儿原因,早产儿、低出生体重儿、过期产儿、巨大儿以及双胎或多胎儿等。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第16页,产后原因,新生儿缺氧缺血性脑病、惊厥、外伤、颅内出血、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、低血糖症、吸入性肺炎、败血症、脑膜炎等感染性疾病以及胎儿心、肺发育异常所致新生儿期呼吸障碍等均与脑性瘫痪显著相关。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第17页,脑性瘫痪患儿可由一个高危原因引发,或各种高危原因引发,还有很多患儿找不到高危原因。有研究表明,即使引发脑性瘫痪原因众多,但当前认为,窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引发脑性瘫痪三大主要致病原因。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第18页,病理生理学改变,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第19页,不论何种原因所致,脑性瘫痪,，均是因为脑损伤所致中枢神经系统功效异常，病灶部位大致分为：锥体系、锥体外系、小脑。锥体系损伤 随意运动障碍，肌张力增强，呈痉挛性瘫痪 锥体外系损伤 肌张力增高或降低及 运动状态异常，运动过多或过少 小脑损伤 平衡障碍，共济失调,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第20页,锥体系各部位损伤特点,部位 特点,大脑皮质运动区 多为不足运动障碍内囊部位膝部 头面部骨骼肌运动障碍（皮质脑干束）枕部 对侧躯干与四肢运动障碍（皮质脊髓束）脑干部位腹侧 对侧偏瘫与同侧颅,N,瘫（皮质脊髓束）锥体交叉处 四肢瘫（皮质脊髓束）脊髓部位 病灶同侧平面以下运动障碍,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第21页,锥体外系各部位损伤特点,部位 特点,苍白球、红核、黑质 肌强直（全身）、（旧纹状体）静止性震颤、手足徐动、影响语言、发音、吞咽 尾状核与壳 舞蹈动作、影响语言、发音、（新纹状体）吞咽，肌阵挛（个别肌肉或肌群）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第22页,小脑损伤特点,绒球小结叶（原始小脑）：平衡调整中枢前叶：传导深部感觉，调整肌担心，肌肉协 调运动后叶（新小脑）：克服地心引力，平衡、调整随意运动,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第23页,小脑功效（三大功效）,维持身体平衡（前庭脊髓束）调整姿势反射（脊髓小脑束）调整随意运动（皮质脑桥小脑束）,小脑损伤,平衡障碍、共济失调、协调运动障碍、动作幅度测定障碍、震颤等。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第24页,先天性脑畸形,神经管闭合不全（各种畸形）脑泡演化发育障碍（脑分化障碍）神经元移行及脑回形成障碍（皮层及脑回）中线结构异常（胼胝体、透明隔）小脑发育不全,病理改变,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第25页,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第26页,先天性感染,先天弓形虫病 大脑皮质和基底神经节坏死脑室及中脑水管阻塞（脑积水）先天性风疹 小脑畸形、脑积水、胼胝体发育障碍等 先天性巨细胞病毒 小脑回畸形、肉芽肿性室管膜炎、脑室周围矿物化、脑积水等 先天性疱疹病毒 脑发育不良、脑积水、坏死性脑炎等,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第27页,颅脑损伤,颅脑产伤（主要引发,CP,原因为硬膜下血 肿及脑缺血性坏死）颅脑外伤（各种类型包含脑出血）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第28页,胆红素脑病,(,核黄疸,),高胆红素血症所致胆红素脑病，部分可变为手足徐动型脑瘫。高胆红素血症致新生仔兔脑瘫动物模型试验研究结果显示，肉眼观部分脑片可见浅黄色黄染，以基底神经节（丘脑、壳核、尾状核）与海马为最重。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第29页,缺氧缺血性脑病,新生儿缺氧缺血性脑病,脑损伤，造成脑瘫。基本病理改变为：选择性神经元坏死（大脑皮质层状坏死，海马区最易受累）、脑室周围白质软化、脑梗塞、颅内出血,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第30页,临床表现,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第31页,分型,世界各国有各种分型方法，大都从三个角度进行分类。,临床表现、局部解剖学、运动障碍程度,以下介绍我国小儿脑瘫分型（昆明,年全国小儿脑瘫专题研讨会）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第32页,临床分型（分,5,型）,痉挛型,spastic,以锥体系受损为主,不随意运动型,dyskinetic,以锥体外系受损为主，不随意运动增多，表现为手足徐动,athetoid,，以前称手足徐动型,共济失调型,ataxia,以小脑受损为主,肌张力低下性,hypotonic,其它类型过渡,混合型,mixed,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第33页,依据瘫痪部位（指痉挛型）分种,单瘫,Monoplegia,双瘫,Diplegia,四肢受累，上肢轻，下肢重,三肢瘫,Triplegia,偏瘫,Hemiplegia,四肢瘫,Quadriplegia,四肢受累，上、下肢受累程度相同,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第34页,发育异常包含发育迟缓及异常发育。,发育迟缓,表现为运动发育与同龄儿相比显著落后（落后,3,个月以上）。,异常发育,即病态运动发育，表现为,姿势异常、反射异常、肌张力异常。,发育神经学异常,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第35页,正常小儿运动发育特点,年纪 特点,3,月,4,月 头调整、肘支撑、臀低头高、四肢外展屈曲、向中线集中,4,月,5,月 开始四肢对称性伸展及外展、手口眼协调,6,月 四肢显著伸展、外展、瞬间独坐、靠站,7,月,8,月 躯干调整、坐位平衡、主动翻身、直腰坐、扶站、俯爬,9,月,10,月 四爬、前进运动、自由坐、肢体运动分离、抓站,11,月,12,月 高爬、手上举步行、蹲立动作,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第36页,姿势异常,担心性颈反射姿势 仰卧位患儿，头部转向一侧，颜面侧上、下肢伸展，后头侧上、下肢屈曲。,1,周左右出现，,2,月呈优势。生后,3,月存在为异常。,显著左右肢体不对称，颈、躯干或四肢存在左右差异。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第37页,2,月后仍有手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。,偏瘫者常表现为一手张开，一手紧握拳,头背屈，四肢肌张力增高呈角弓反张。,超出,6,月小儿无正常坐位姿势，表现为前倾、后倾、拱背坐位等。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第38页,反射异常,原始反射消失过晚或残余（脊髓、桥脑水平）,原始反射,觅食,反射,（,rooting reflex,）,吸吮,反射,（,sucking reflex,）,拥抱,反射,（,moro reflex,）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第39页,跨步,反射,（,placing reflex,）,握持,反射,（,palmargrasp reflex,）,足把握,反射,（,plamtargrasp reflex,）,阳性,支持,反射,（,positive supporting reflex,）,交叉伸展,反射,（,crossed extension reflex,）,逃避（屈曲）,反射,（,flexion/withdrawal reflex,）多数婴儿于,24,月消失，最迟,6,个月,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第40页,姿势反射（脊髓、桥脑水平）,消失过晚,担心性迷路反射（,tonic labyrinthine reflex,，,TLR,）（躯干、眼）,3-4,月消失,担心性颈反射非对称性担心性颈反射（,asymmetrical tonic neck reflex,，,ATNR,）,4-6,月消失对称性担心性颈反射（,symmetrical tonic neck reflex,，,STNR,）,8,月左右消失,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第41页,Vojta,姿势反射异常,婴儿在空间位置发生改变时所采取应答反应，共有七种。,Vojta,七种,姿势反射是早期诊疗中枢协调障碍主要依据。,Vojta,将,中枢协调障碍（,ZKS,）分为四度，利用,Vojta,七种,姿势反射对早期诊疗中枢协调障碍判断标准以下。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第42页,Vojta,姿势反射异常程度判定 程度 异常数目 发生,CP,比率 极轻度,1,3 7%,轻度,4,5 22%,中度,6,7 80%,重度,7+,肌张力异常,100%,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第43页,立直（翻正）反射出现延迟（中脑水平反射）,身体在空间发生位置改变时，主动将身体恢复直立状态。各种立直反射相互影响，保持身体正常姿势。各项立直反射均在早期出现，多保持终生。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第44页,立直反射出现及存在时间,名称 出现及存在时期（异常判断）,颈立直反射 新生儿连续,6,8W,躯干立直反射,3,4,个月终生（,6,月不出现）迷路性立直反射,6,7,个月以前终生视性立直反射,5,6,个月以前终生（,6,月不出现）降落伞反射,6,7,个月终生（,10,月不出现）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第45页,平衡反应出现延迟（皮层水平）因突然外力重心移动时倾斜方向上肢伸展支撑身体反应。前方,5-6,个月、侧方,7-8,个月、后方,10,个月。倾斜身体时，重心移动，四肢发生代偿性运动，调整肌张力，保持整体正常姿势反射。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第46页,平衡反应出现时间,种类 出现时间,卧位,6,个月终生坐位 前方,6,个月侧方,7,个月后方,10,个月终生立位 前方,12,个月侧方,18,个月后方,24,个月终生,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第47页,病理反射出现,锥体路损伤而致,CP,，可能出现病理反射,Babinsk,（,+,）踝阵挛（,+,）,Hoffman,（,+,）髌阵挛（,+,）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第48页,肌张力异常,肌张力增高 角弓反张；手紧握拳现象，上肢内旋位，双下肢呈硬性伸展、交叉，尖足位。,肌张力低下 肌肉松弛，头、躯干、四肢紧贴床面，髋关节外展、外旋、屈曲，呈迟缓性蛙位姿势。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第49页,肌担心动摇性 平静时肌担心完全正常，在随意运动肌肉活动时，肌担心显著增加，从低到高往返改变。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第50页,各类脑瘫临床特征,痉挛型,病变在锥体束最常见,60%-70%,上肢屈曲、内旋、内收、拇指内收两上肢后背,躯干前屈，膝关节屈曲、内旋、下肢内收内旋、交叉、尖足、剪刀步、足外翻、圆背坐（拱背坐）腱反射亢进、踝阵挛、折刀征,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第51页,不随意运动型,病变在锥体外系,20%,迟缓不随意运动以末梢为主,肌张力改变（静止时低，随意运动时强）对刺激敏感,表情奇特，挤眉弄眼，颈不稳定,构音与发音障碍流涎、摄食困难,婴儿期多表现为肌张力低下,可伴有舞蹈征、腱反射正常、锥体外系征,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第52页,共济失调型,病变在小脑,运动拙笨不协调 坐不稳、站不稳、走不稳,平衡障碍、站立时重心在足跟部、基底宽、醉汉步态、身体僵硬,眼球震颤常见,肌张力可偏低,运动速度慢、头部活动少、分离动作差闭目难立（,+,）、指鼻试验（,+,）、腱反射正常,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第53页,肌张力低下型,临床极少见,肌张力低下，被动运动时可稍强,瘫软状态 仰卧位呈,蛙状体位（背部贴床）、俯卧位不能抬头（腹部贴床）、对折坐位、围巾征（,+,）、肌肉硬度,、,关节伸展度、摆动度,随年纪增加转变为痉挛型、不随意运动,型,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第54页,混合型,同一个患儿有两种或两种以上类型,多为痉挛型与不随意运动型混合,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第55页,早期诊疗,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第56页,脑瘫征象可延迟出现和复杂发育性质使早期确诊脑瘫有一定困难。脑瘫儿童在新生儿时期在一定程度上是正常和健康。脑瘫是一个运动功效异常，是一个残疾。作为脑瘫运动功效异常没有定量标谁，没有早期能确定诊疗征象、影像学或试验室试验。脑瘫总是一个探测性诊疗，因为必定证据是间接，只是按某时期行为和发育为依据。,早期诊疗概念,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第57页,因为脑瘫早期干预更有效，不能等到出现痉挛性足、张力障碍姿势或共济失调步态才作出诊疗和开始治疗。脑瘫早期诊疗只靠普通神经学检验是做不到，必须在掌握小儿神经正常发育基础上，结合,Vojta,姿势反射等特殊检验才能做到。所以脑瘫早期诊疗过程又是一个正确评价婴儿神经发育过程，这不但有利于脑瘫早期诊疗，而且还可对儿童保健及优生优育提供神经学方法及诊据。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第58页,脑瘫,早期诊疗时间,06,个月诊疗为早期,03,个月诊疗为超早期（应尤其慎重）,普通确定诊疗应在,1,岁以前,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第59页,早期临床表现,新生儿 哺乳困难、哭声弱、自发运动少、肌无力、抽搐，原始反射弱或强，上肢内收内旋、手握拳头不稳、竖头不能、抬头,45,1-3,个月 不注视，拇指内收、手紧握拳、上肢内收内旋，肌张力减低或增强,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第60页,4-5,个月 不追视、眼睛不灵活、不会翻身、抬头,90,、坐位全身前倾、不伸手抓物、肌张力改变,6-7,个月 手口眼不协调、抓物即松、肌张力改变、原始反射残余、下肢交叉、头背屈、坐位不能,8-12,个月 不会坐或坐不稳、爬行困难，下肢肌张力高、不能独站，下肢交叉、足尖着地,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第61页,早期诊疗依据,三个高危原因,家庭原因 遗传性疾病、神经系统疾病及近亲结婚,母亲原因 高龄初产、孕期感染及各种疾病,新生儿原因,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第62页,早期诊疗线索,具备脑瘫早期临床表现,护理喂养困难，吸吮、吞咽不协调，常伴有喉鸣声，,3,个月后俯卧位时头不能抬起；过分平静或极易激惹，易惊、担心不自主摇头，肢体颤动，不易入睡；智力发育落后，不会笑、不认人，关、手、眼运动不协调，仰卧立时，两手、肘不能伸展拿到前正中方向物品，母亲抱着手也不能伸展开去取物；,3,个月以内小儿出现重复惊厥，用钙剂及维生素,D,治疗无效；运动发育显著落后或停滞。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第63页,早期,诊疗,具备主要体征,有显著左右肢体和运动不对称，颈、躯干或四肢存在左右差异,做蒙脸试验时手抓不下来蒙脸物品,不能从仰卧位转向侧卧位,姿势怪异，呈角弓反张状或舞剑样姿势,运动降低、不协调，可出现吐舌、张口、流延等怪异表情,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第64页,障碍肢体僵硬担心，哭闹或受刺激时加剧，平静入睡时过分松软,做不到手,-,手、足,-,足、口,-,足协调动作,原始反射消失延迟,肌张力异常,婴儿时期肌张力改变是否正常，是判断小儿中枢神经系统有没有损伤主要指标,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第65页,诊 断,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第66页,诊疗三大基本标准,高危原因（引发脑损伤各类原因）,发育神经学异常,运动发育落后（必须清楚正常运动发育规律）,反射异常,姿势异常,肌张力异常,Vojta,姿势反射异常（不用也可）,脑损伤症状 早期症状及临床表现,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第67页,诊疗四大要素,中枢性 中枢性脑损伤,发育性 脑组织在生长发育过程中受到损伤,非进行性 脑损伤病变是非进行性,永久性 脑损伤运动障碍是非一过性,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第68页,诊疗条件,引发脑瘫脑损伤为,非进行性,;,引发运动障碍病变部位在,脑部,;,症状在,婴儿期,出现,;,有时合并智力障碍、癫痫、感知觉障碍及其它异常；,除外进行性疾病所致中枢性运动障碍及正常小儿暂时性运动发育迟缓。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第69页,并发损害,脑损伤作用于脑运动部分，也可伴有其它部位损伤，所以可伴有其它障碍。,癫痫,14%-70%,智力障碍,30.5%-58.5%,行为异常,听力、语言障碍,(65%-95%),视觉障碍（很多斜视）,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第70页,试验室检验 血电解质、血乳酸、血氨等血生化检验；尿筛查等。,特殊检验 肌电图、脑电图、头颅,CT,、,MRI,等检验。,1/2,2/3,患儿可有头颅,CT,、,MRI,异常，但正常者不能否定本病诊疗。脑电图可能正常，也可表现异常背景活动，伴有痫性放电波者应注意合并癫痫可能性。,辅助检验,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第71页,头部,CT,（,MRI,）各种各样改变,痉挛型四肢瘫、或双瘫 额顶叶低密度化、皮质萎缩、侧脑室扩大、中心性萎缩、脑积水等,痉挛型偏瘫 对侧半球萎缩、脑室周围白质软化、脑室扩大等,不随意运动型,CT,改变较少、基底节区黄染难以分辨、可有第三脑室扩大,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第72页,判别诊疗,运动发育落后或不均衡 多伴有弱智,一过性运动障碍 未来能够正常化，如颅内感染、佝偻病等,各类遗传性代谢性疾病,多肌张力偏低,进行性发展,特殊体态或姿势,辅助检验不一样 尿筛查、,CT,、诱发电位、肌电图、生化等,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第73页,脑白质营养不良 进行性、试验室检验,脑肿瘤 进行性颅内压增高,颈椎损伤、脊髓肿瘤、先天畸形、脊髓疾病,X,线、试验室检验,小脑退行性变 进行性,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第74页,脑瘫有各种类型，使其临床表现复杂，轻易与婴幼儿时期其它神经肌肉性瘫痪相混同。然而，只要认真问取病史和体格检验，遵照脑瘫定义，正确确立诊疗并不困难。,同时在诊疗脑瘫时，需对患儿同时存在伴随症状和疾病如智力低下、癫痫、语言听力障碍、关节脱位等做出判断，为本病综合治疗创造条件。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第75页,治 疗,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第76页,治疗标准,早期发觉和早期治疗 婴儿运动系统正处发育阶段，早期治疗轻易取得很好疗效。,促进正常运动发育，抑制异常运动和姿势。,采取综合治疗伎俩 除针对运动障碍外，应同时控制其癫痫发作，以阻止脑损伤加重。对同时存在语言障碍、关节脱位、听力障碍等也需同时治疗。,医师指导和家庭训练相结合，以确保患儿得到持之以恒正确治疗。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第77页,早期干预,一个有组织有目标从新儿期就开始丰富环境教育活动，内容包含运动发育、认知能力、语言发育和交往能力等。用于神经、精神发育偏离正常或可能偏离正常,5-6,月以前小儿。经过早期干预办法，可望使这些儿童运动、感觉及智能有所提升，或赶上正常儿童发育。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第78页,脑可塑性：在大脑早期一些细胞特殊功效能够改变,;,一些神经细胞能代替邻近受损细胞功效,;,轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，并产生非常规性神经突触，在功效上形成通路。脑一些区域在出生以后还能再生新神经细胞,如小脑外颗粒层可能再生。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第79页,早期干预方法,新生儿期：对视、听、皮肤感觉加以刺激,.,婴儿时期：主要进行感知、视听、语言、记忆和运动训练,.,1,-,3,岁：以训练语言、协调动作为主,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第80页,婴儿抚触,皮肤是人体最大感觉器官，经过抚触皮肤可刺激大脑发育。尤其适合生病孩子，能减轻疼痛和不适感觉、缩短治疗过程。抚触还能促进早产儿生长发育，缓解脑瘫患儿肌障碍情况等。婴儿抚触作为一个辅助治疗和保健方法，是一项简易可行、成本低、效益好应用技术,。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第81页,婴儿操 婴儿操分为被动操和被主动操，按年纪组分,1-3,月龄、,4-7,月龄、,8-12,月龄,3,套。宝宝做操不但能够促进血液循环，还可增强骨骼、肌肉发育。帮宝宝做操也是一个亲子游戏，做操时父亲妈妈要亲切温和，面带微笑，与宝宝边说边做，以促进其认知能力发展，有利于大脑发育与成熟。做操过程也是观察宝宝运动能力和运动模式过程，有利于神经运动异常早期发觉。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第82页,阅读,人与动物最大区分是阅读。阅读是生活中最主要能力之一，因为阅读能力几乎是全部学习基础。教孩子在说话前认识文字，是刺激大脑发育有效方法。,新生儿出生就能够开始阅读识字学习，而 且愈早教小孩子认字，孩子头脑就愈好。汉字属,“,复脑文字,”,，是形码、音码、义码在大脑两个半球上同时发生作用，有利于大脑 两个半球谐调发展，全脑智力开发。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第83页,音乐,近年来，人们谈及大脑发育时候极难避开音乐这个话题。经过研究而得出结论是：孩子在脑中能观赏音乐那部分组织，同时也是确保他们进行复杂运算、图画或建筑设计组织。音乐会改变大脑神经细胞活动方式，即便是被动地听上,10,分钟钢琴奏鸣曲，也会使大脑信息处理区域电脉冲形成更为有序与高效。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第84页,注意几点：节奏以中等或稍慢速度为宜，乐曲内部情绪改变起伏不要太大。曲子要短一些，一次连续听音乐时间，普通不超出,15,分钟为宜，然后休息几分钟。音量宜弱一些，以免孩子听觉疲劳，甚至损伤听觉能力。在,1-2,个月内，重复听,2-3,首曲子，使孩子有个识记过程，方便加深印象。在听音乐前对宝宝说些引导语，但在听音乐过程中不要说话打搅孩子。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第85页,建立良好依恋 促进心剪发育,亲子依恋是婴儿寻求在躯体上和心理上，与抚养人保持亲密联络一个倾向，常表现为微笑、啼哭、咿咿呀呀、依偎、追随等。依恋是逐步发展，生后,6,7,个月时开始显著，,3,岁后能逐步耐受与依恋对象分离，并习惯与同伴或陌生人交往。建立良好依恋 促进心剪发育,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第86页,良好亲子依恋是一个主动，充满深情感情联络。婴儿所依恋人出现会使他们有安全感，有了这种安全感，婴儿就能在陌生环境中克服焦虑或恐惧，从而去探索周围新鲜事物，并尝试与陌生人靠近，这么就可使婴儿视野扩大，认知能力得到快速发展。母爱与感情依恋是孩子心剪发育,“,营养剂,”,，各种教育环境刺激是心智潜能,“,开发剂,”,。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第87页,功效训练,运动训练（,physical therapy,，简称,PT,）针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学伎俩治疗。,物理治疗基本标准是：（,1,）抑制异常姿势和运动模式，促进正常姿势和运动发育；（,2,）早期发觉、早期治疗；（,3,）对于功效障碍处理；（,4,）对于肌肉,-,骨骼系统管理；（,5,）对于日常生活活动管理。,当前惯用,Vojta,和,Bobath,方法，国内尚采取上田法。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第88页,技能训练（,occupational therapy,，简称,OT,）重点训练上肢和手精细运动，提升患儿独立生活技能。,语言训练 包含听力、发音、语言和咀嚼吞咽功效协同矫正。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第89页,药品治疗,肌肉松弛剂,A,型肉毒杆菌毒素 改进肌肉营养状态，缓解肌肉痉挛。对痉挛型脑瘫有效，疗效维持,3-6,个月。副作用麻痹神经肌肉接头，肌肉过分松弛。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第90页,巴氯芬 又名力噢来素。,r-,氨基丁酸激动剂；作用于脊髓部位肌肉松弛剂。用于痉挛型脑瘫，小剂量开始（,5mg,1,日,3,次），逐步加量，,8,岁以下最大剂量为每日,30-40mg,，大于,8,岁每日不超出,60mg,。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第91页,脑神经细胞代谢促进剂,脑活素 有利于神经细胞蛋白质合成，修复神经细胞，促进大脑成熟。,0-6,岁每次,5-10ml,加入葡萄糖,50-100ml,中静滴，每个月,10-20,次为,1,疗程，可重复,2-3,个疗程。,赖氨酸口服,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第92页,抗震颤药品,不随意运动型脑瘫可选取安坦、左旋多巴、美多巴等多巴胺类药品。,抗癫痫治疗,有癫痫发作，按发作类型选药。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第93页,矫形器应用 功效训练中，配合使用一些支具或辅助器械，有帮助矫正异常姿势，抑制异常反射功效。当前应用较多有踝足矫形器（,AFO),、坐姿矫正系统、髋外展矫形器、功效电刺激装置等。如,AFO,能有效地把,踝关节固定在功效位，控制小腿肌痉挛及膝关节过伸，改进步态。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第94页,手术治疗 主要用于痉挛型。目标是矫正畸形，恢复或改进肌力与肌张力平衡。手术种类有肌切断、肌腱拉长、神经肌支切断、骨矫形术等。,2,种新术式：,颈总动脉周围交感神经网部分剥离切除术 增加脑血流量，改进痉挛状态。,1-5,岁间痉挛型或混合型。,选择性脊神经后根切断术 解除痉挛，降低肌张力。术后配合康复训练有好远期效果。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第95页,其它 如高压氧舱、水疗、电疗、针灸等，对功效训练起辅助作用。,新疗法 神经干细胞移植、脑移植、基因治疗、脑立体定位干预技术均在研究中，含有很好前景。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第96页,小儿脑损伤早期诊治基本目标,经过对小儿脑损伤早期诊疗,采取医疗、教育、社会等康复伎俩，使脑损伤患儿在身体、心理、社会等方面到达最大程度恢复和赔偿。力争实现最正确功效，提升生活质量，在成年以后能够同其它公民一样，平等享受权力，参加社会，分享社会和经济发展带来结果。,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第97页,谢谢大家！,小儿脑损伤的早期发现和诊治,第98页,