手术室压疮预防与管理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,手术室压疮预防与管理,手术室压疮预防与管理,第1页,手术室压疮预防与管理,第2页,主要内容,压疮定义及机制,手术室压疮发生原因,手术室压疮预防,手术室压疮,质量控制体系,手术室压疮预防与管理,第3页,压疮定义,年国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,为,:,(,European Pressure Ulcer Advisory Panel,，,EPUAP,),皮肤和皮下组织不足损伤，通常发生在骨隆突处，普通由压力或压力联合剪切力引发,1,。,1.National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP,EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guidelingM.Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane.,主要原因,好发部位,明确损伤性质,2026-10-19,手术室压疮预防与管理,第4页,压疮定义,手术室压疮,手术室压疮,（,pressure ulcer in operation room）当前认为在术后数小时至6d内发生压疮,大多发生在术后,（,13d,）,2,。,2 刘英,高兴莲.我国术中压疮研究进 展 J.中华当代护理杂志,19(8):981-983.,手术室压疮预防与管理,第5页,邱赛琴等,3,研究指出，因体位引发压疮占手术,安全隐患第4位,，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮,.,因为手术中存在一些非人为控制原因，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4,.,766,4-5,。,3,邱赛琴,郑阮华许映娜,等,.,手术体位安置培训方法改进及效果J,.,护理管理杂志,10(7),:,505,506.,4,韩旭,范里莉,曹颖俐,.,4831例病人手术中压疮危险评定及防护J,.,护理研究,23(30)：27572758,5,瞿永华,柴颖,刘琳,.,术中患者急性压疮形成原因分析及护理J,.,中国实用护理杂志,23(10),:,5051,手术室压疮预防与管理,第6页,压疮发生机制,压疮形成关键是压力,强度,和,连续时间,皮肤及其支持结构对压力耐受力。,外因包含,剪切、摩擦和潮湿,。,内在原因包含高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动降低等,NPUAP,发生机制,压力,外因,内因,手术室压疮预防与管理,第7页,压疮发生机制,-,三力作用,损伤深层皮肤,垂直,压力,剪切力,摩擦力,损伤表皮,损伤肌肉组织,手术室压疮预防与管理,第8页,主要内容,压疮定义及机制,手术室压疮发生原因,手术室压疮预防,手术室压疮,质量控制体系,手术室压疮预防与管理,第9页,手术压疮发生原因,手术时间,手术患者本身,麻醉,其它,手术体位,手术室压疮预防与管理,第10页,手术压疮发生原因,-,麻醉使用全部药品都会抑制植物神经系统，造成一定程度血管扩张，血压降低，而血压降低会造成组织灌注降低。麻醉和手术低体温综合作用造成灌注降低。,-,手术连续时间是组织损伤主要指标。手术时间超出,4,小时，组织损伤风险将增加两倍。手术连续时间并不总是产生压疮首要预示。,-65,岁或,65,岁以上患者压疮发生率最高。老人皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,麻醉,手术连续时间,易受损伤手术患者,手术室压疮预防与管理,第11页,手术风险原因,6,手术时间 发生率,3-4h,5.8-6.0%,4-5h,8.9%,5-6h,9.9%,6h,9.9%,7h,13.2%,6,姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮手术室相关原因调查及护理对策J.中国当代医生,13(1):32.,手术室压疮预防与管理,第12页,手术风险原因,潮湿,皮肤角质层,屏障作用减弱，对摩擦等机械性防护能力下降。,体温,体温升高：,kokate,研究证实皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。,血压,低血压：,kemp,研究所发觉,低血清白蛋白,及手术期间屡次出现,低血容量,者会造成压疮发生。,手术室压疮预防与管理,第13页,本身风险原因,年纪,郭月等,7,对115例发生手术室压疮患者进行总结,，,其平均 年 龄为,(,40,.,2318,.,31,),岁,;,蒋琪霞等,8,研究中发生手术室压疮患者平,均,年纪为,(,51,.,7218,.,47岁,;,营养,白蛋白下降,1g,，压疮发生率增加,3,陪，当白蛋白值小于,35g,/,L,时，压疮发生率增加,5,陪。,体重,过瘦、过胖,7,郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点回顾性分析J.护理学杂志,29(24):36-39.,8,蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响原因研究,J,.中国护理管理,2,013,13(9):25-28.,手术室压疮预防与管理,第14页,本身风险原因,术前活动受限,Rademakers,等经过髋关节骨折患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者术前平均等候时间为,23.1,小时，而未发生压疮患者术前平均等候时间为,17.5,小时。,糖尿病、心脑血管病、周围血管病,2453,名患者（压疮,290,例）,Meta,分析，与没有糖尿病手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。,糖尿病患者出现手术室压疮可能性要高出,49%,手术室压疮预防与管理,第15页,体位,仰卧,前胸（比如心外手术）,腹部,骨盆,面部、颈部和口部,四肢,受压部位分布图,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,手术室压疮预防与管理,第16页,俯卧位,背部和脊柱,小腿后侧,受压部位分布图,手术室压疮预防与管理,第17页,侧卧位,胸部,肺部,肾,臀部,受压部位分布图,手臂,面部和耳部,肩部和腋部,腿部,臀部,踝部和足部,注,：,本插图中床位是针对肾脏手术,手术室压疮预防与管理,第18页,截石位,妇科手术,泌尿科手术,肛门、直肠科手术,受压部位分布图,枕部,臀部,骶骨和尾骨,腿外侧,足跟,肩和肩胛骨,手术室压疮预防与管理,第19页,主要内容,压疮定义及机制,手术室压疮发生原因,手术室压疮预防,手术室压疮,质量控制体系,手术室压疮预防与管理,第20页,协同关注 共同配合,协同配合,B,E,C,D,A,协同宣传教育,术前病房高危备注,术中主动防护及干预,术后连续观察反馈及手术应激防护,严格交接强调关注点,手术室压疮预防与管理,第21页,手术室压疮预防,压力,外因,外因,其它,内因,4.,有效改进血液循环,5.,保暖，即是外因也是内因,1.,使用方法使压力再分布,2.,降低摩擦力、剪切力发生,3.,预防潮湿,经过对压疮发生机制掌握，结合手术发生压疮原因，有针对性采取预防，更能有效防止术中压疮发生。,手术室压疮预防与管理,第22页,手术室压疮预防,_,压力,体位垫使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压部位,扩大受压面积，使局部压强减小,体位用具使用,适当改变受压部位,适当选择防压疮产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长手术，可在征得主刀医生同意后，适当调整手术床角度，比如稍微左倾或者右倾,手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来预防发觉压疮或有利于减小接触面组织压力。,手术室压疮预防与管理,第23页,减压,规范使用泡沫贴,手术室压疮预防与管理,第24页,减压前后对比,手术室压疮预防与管理,第25页,26,减压,侧卧位耳廓保护,手术室压疮预防与管理,第26页,减压,足跟保护,27,手术室压疮预防与管理,第27页,手术室压疮预防,_,外因,降低剪切,降低摩擦,降低潮湿,保持床单平整,摆放体位及搬运患者时防止拖拽等加大摩擦行为,采取合理方法，有效降低剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态,防止身体同一部位受到不一样方向作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域干燥,使用床单保持干燥,手术室压疮预防与管理,第28页,手术室压疮预防,_,内因及其它原因,加强术前宣传教育,主动改进血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，依据手术需要及时、快速补充容量,及时提醒手术医生手术患者出血量，必要时输血,术前主动采取应对办法，术中改进患者血液循环，主动预防压疮,更多需要病房及手术医生宣传教育，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在,22-26,使用加温后冲洗液进行冲洗,手术室压疮预防与管理,第29页,术中保暖 观察组织灌流量,温毯使用,手术室压疮预防与管理,第30页,依据体位不一样采取针对性预防办法,手术室压疮预防与管理,第31页,手术体位,-,平卧位,防止头部过伸或过屈,；,约束手臂单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，防止两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取对应保护办法。,平卧位摆放重点保护部位,：枕部、骶尾部、足跟部。,摆放关键点,手术室压疮预防与管理,第32页,手术体位,-,俯,卧位,保护好病员眼睛，,防止角膜损伤；,腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部,重点保护部位采取对应保护办法。,俯卧位重点保护部位,：,前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,摆放关键点,手术室压疮预防与管理,第33页,手术体位,-,侧卧位,头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致,腋下加软垫或水袋，防止腋神经受压,侧卧固定器选择支点位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触地方,双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位,：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人乳房。,摆放关键点,手术室压疮预防与管理,第34页,手术体位,-,截石位,调整腿架适当高度；双腿外展时，防止外旋,腿架上加软垫，防止腿架边缘压迫腘窝,重点保护部位采取对应保护办法。,传统截石位重点保护部位,：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,摆放关键点,双手自然放于身体两侧,；,臀部置于床缘或略出床缘；,手术室压疮预防与管理,第35页,主要内容,压疮定义及机制,手术室压疮发生原因,手术室压疮预防,手术室压疮,质量控制体系,手术室压疮预防与管理,第36页,科室压疮质量控制体系,护士长,压疮质控组组长,压疮专科护士,巡回护士,科,护,士,长,手术室压疮预防与管理,第37页,手术室压疮管理方法（试行）,评定,申报,反馈,处置,-,查看皮肤状态,认真交接班并统计,巡回护士术后一日需作回访,分析原因并改进,依据,手术室难免压疮风险申请表,术前对手术患者进行评定,-,压疮风险评定总分,12,分者，分数越低危险性越大。,-,手术时间超出,5,小时,-,术前有压疮患者,填写申报表，上报护士长,请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位正确安置。,同患者家眷沟通，在“手术知情同意书”上签字。,申报流程,手术室压疮预防与管理,第38页,总结,术中压疮发生率是评价手术室护理质量主要指标，预防是防止压疮发生主要伎俩，也是护理工作中难点，术中压疮预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮发生率，提升手术室整体护理质量。,爱心,责任心,同情心,手术室压疮预防与管理,第39页,Thank You!,手术室压疮预防与管理,第40页,