躯体化形式障碍.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,躯体化形式障碍,第1页,躯体化与躯体形式障碍,躯体化形式障碍,第2页,病例分享,王某,女,67岁,主诉,：,腹痛、呃逆、四肢抖动5年,现病史,：,5年前,出现,腹痛,、呃逆、,打嗝、返酸、恶心、呕吐,舌外伸,肢体抖动,，发作时间长短不一，生气、郁闷时加重，当地医院对症治疗效果不理想，重复就诊与消化科和神经内科,查体,：,焦虑面容。,消瘦，,皮肤粘膜无黄染。锁骨上、腋窝淋巴结未及肿大,，腹部轻压痛，未见其它阳性体征,躯体化形式障碍,第3页,辅助检验,胃镜:,5次，,2次正常,3次胃炎,CT :未见显著异常,MRI:未见显著异常,脑电图,：,未见,显著,异常,躯体化形式障碍,第4页,既往治疗,奥美啦唑,吗丁啉,颠茄片等,丙戊酸钠,妥泰等,输液/打针,躯体化形式障碍,第5页,西医诊疗,躯体化障碍,躯体化形式障碍,第6页,试验治疗,赛乐特片 20mg,qd,po,氯硝安定片 1mg,qn,po.,20天后症状缓解.35天后症状基本消失。,躯体化形式障碍,第7页,某男 70岁 发作性四肢颤动数月，服用哈伯因3片 可是缓解,某女，40岁 离婚后头晕 影响工作生活,某女，放屁不捡时间和地点，严重影响生活,某男，发作性胸闷，天天21:00出现重复打120就诊，后，天天21:00左右在省人民医院急诊科等半小时后回家,躯体化形式障碍,第8页,病例分享,某男 40岁 律师 头晕多年加重一天,某女 60岁 退休 咳嗽两年 按咽炎治疗，每次服药前两天显著减轻，连天后无效,某女 40岁 天天担心孩子可能受到伤害,失眠，易受惊，,躯体化形式障碍,第9页,综合医院消化门诊一项调查,(1),以躯体症状为首发抑郁症5754例首诊科室,心理精神科305例 (5.3%),心血管内科771例 (13.4%),消化内科1174例 (20.4%),神经内科650例 (11.3%),内分泌科621例 (10.8%),呼吸科644例 (11.2%),外科616例 (10.7%),风湿科512例 (8.9%),疼痛科449例 (7.8%),其它科12例 (0.2%),王涛,陈玉龙,卢艳如,郑州大学第一临床学院老年科,躯体化形式障碍,第10页,综合医院消化门诊一项调查,(2),5754例抑郁症患者躯体症状分布情况,躯体症状类型 n(%),头痛 63(1.1),头晕或昏倒 52(0.9),胸痛 144(2.5),腰痛 305(5.3),恶心或胃部不舒适 3867(67.2),肌肉酸痛 322(5.6),胸闷 69(1.2),发冷或发烧 46(0.8),身体发麻或刺痛 40(0.7),咽部不适 362(6.3),身体无力 265(4.6),思维离奇 219(3.8),王涛,陈玉龙,卢艳如,郑州大学第一临床学院老年科,躯体化形式障碍,第11页,躯体化描述性定义,躯体化是指一个体验和表述躯体不适与躯体症状倾向，这类躯体不适和症状不能用病剪发觉来解释，但患者却将它们归咎于躯体疾病，并据此而寻求医学帮助。普通认为，这种倾向出现是针对心理社会应激反应，这些应激反应是由对个人含有个别意义刺激性生活事件或境遇所造成,躯体化形式障碍,第12页,躯体化概念,躯体化（Somatization）是一个临床现象，但不是诊疗名称，这种现象可见于许多精神障碍,躯体化形式障碍,第13页,躯体化障碍,是一个临床诊疗名称，这种障碍并不多见，不应和“躯体化”混为一谈,躯体化形式障碍,第14页,躯体化原因,抑郁症与焦虑症（尤其是惊慌障碍）是躯体化最常见两类原因,躯体化形式障碍,第15页,识别抑郁综合征,心境低落,兴趣减退或丧失，无快感,精力减退，连续疲乏,精神运动性迟滞或激动,自我评价下降，自责，内疚，自罪,联想困难，思索能力下降,自杀意念或行动,失眠，早醒或睡眠过多,食欲不振或多食，体重减轻,性欲抑制,躯体化形式障碍,第16页,抑郁症病人躯体症状,睡眠障碍 98%,疲乏 83%,咽喉和胸部紧缩感 75%,食欲障碍 71%,便秘 67%,体重减轻 63%,头疼 42%,身疼 42%,胃肠症状 36%,躯体化形式障碍,第17页,抑郁症误认为躯体疾病,抑郁症 231例,误认为躯体疾病74例（32.0%）,（,徐俊冕 1991）,躯体化形式障碍,第18页,继发于躯体疾病抑郁障碍,内科住院病人 16.84%,（1）,外科住院病人 10.46%,（1）,癌症住院病人 42%,脑中风后 47%,心肌梗塞 45%,帕金森氏病 39%,糖尿病住院病人 40.43%,（2）,终末期肾功效衰竭透析病人 74.47%,（3）,血液病住院病人 35%,（4）,（1.叶维菲、徐俊冕等 1995 2.孙建英、徐俊冕等 1999,3.周安琪、季建林、徐俊冕 1994 4.刘 跃、徐建民、徐俊冕 1999）,躯体化形式障碍,第19页,惊慌障碍-间歇发作性焦虑,严重焦虑重复发作,不局限于任何特定情境,过分换气所致头晕、面手发麻、非真实感等,认知症状：瀕临死亡感、怕失控、怕发疯,躯体化形式障碍,第20页,广泛性焦虑症,连续存在焦虑：大于3月,经典症状：,运动性担心,植物神经活动亢进,警觉性增高,躯体化形式障碍,第21页,中山医院医学心理门诊中焦虑障碍躯体化,焦虑障碍 321例,躯体化 23.4%,(徐俊冕，1991),躯体化形式障碍,第22页,综合医院门诊心身疾病33.2%,消化性溃疡、功效性消化不良、肠易激综合征、甲亢、糖尿病、原发性高血压、冠心病、哮喘等,常伴焦虑、抑郁和不良行为模式,（徐俊冕等 1983）,躯体化形式障碍,第23页,抑郁症与焦虑症共存现象,1.Management of anxiety disorders:the added challenge of comorbidity,Dunner D L.Depression and Anxiety,;13:57-71,2.Zajecka J M,Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression.,J Clin Psychiatry,1995;56(Suppl 2):1013,抑郁症,过分担忧,神经系统症状,(如头晕、震颤),大汗,口干,坐立不安,呼吸急促,焦虑症,抑郁心境,无价值感/罪恶感,自杀观念,睡眠障碍,食欲改变,心血管系统/消化系统症状,注意力障碍,易激惹,精力减退,躯体化形式障碍,第24页,抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（一）,抑郁发作,指导语：请你谈谈，你在最近两周内是否天天，且天天大部分时间中都存在以下情况。（在问询症状时需重复此指导语）,关键症状问询法：,心境抑郁：你是否天天大部分时间内总是感到不开心、或闷闷不乐，甚至感到痛苦。,躯体化形式障碍,第25页,抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（二）,兴趣有愉快感减退或丧失：（必要时提醒所谓兴趣项目）,你对平时所兴趣，有兴趣活动或事情是否仍如以往一样地,愿意天天或 经常去做，去参加？在这些活动中是否像过去一样,程度感到高兴和愉快？,（如一些人对愉快感叙述不清，还可以下问询）,假如一些熟人在一起谈个可笑事情，大家都笑起来。你也在,场听到，你会否像过去一样地开心笑起来而无勉强或不得不陪笑,感觉；或甚至完全不感到可笑或高兴,说明：如患者具备上述两项或其中一项，就应高度考虑可能含有抑郁症状，应继续问询症状标准中其它附加症状。或完全不具备此二项症状，则说明患者无显著抑郁，无须再问询其它症状,躯体化形式障碍,第26页,抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（三）,附加症状中关于“自杀”项目标问询方法可按以下次序问询：,你是否天天大部分时间都感到生活枯燥无意义？感到度日如年？（“是”或“否”均需问2）,你是否经常，甚至天天都在想人活在世上有什么意义？（如答“是”，问3；不然停）,那么，是否也常想到活着无意义，不如死去呢？（如答“是”，问4；不然停）,那么，你是否有想过用什么方法去死呢？（如答“有”，问5；不然停）,那么，是否曾真做过？经过是怎样？,躯体化形式障碍,第27页,抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（四）,广泛性焦虑症状（或障碍，GAD）,指导语：请你谈谈，你是否在最近一段时间内几乎天天都有以下情况？而且它们不是因为客观原因所引发。,关键症状问询：（此关键症状属“精神性焦虑”）,过分焦虑：焦虑包含焦躁（烦躁）和担心两种情绪,焦躁：你最近是否经常，甚至天天都无缘无故感到心烦，甚至在与他人（尤以家人）接触时感到不耐烦呢？,担心不安：你最近是否经常，几乎天天都感到心情像绳一样拉得紧紧地，不能松弛下来，甚至在下班后或无事时也是如此呢？,躯体化形式障碍,第28页,抑郁发作及广泛性焦虑障碍快速简便识别步骤（五）,过分担心：,你是否感到自己与以往不一样，总是感到心神不定（广东话“心里总是噜噜乱”），好象有什么不好事情将要发生似呢？你是否对一些平时从不担心小事也担心害怕起来呢（可提醒）？而且又无法控制自己不去担心呢？,说明：如患者具备上述1，2两项症状，应高度考虑为GAD。应继续问询症状标准中其它五项附加症状，如含有其中三项以上，且连续达6个月以上应诊为GAD，如不过6个月，应考虑其含有广泛性焦虑症状，也应给予治疗,躯体化形式障碍,第29页,躯体形式障碍概念,躯体形式障碍是一组以躯体不适体验和包括多系统症状为主诉而不含有对应躯体疾病为特征神经症。主要特征是病人重复陈说躯体症状，不停要求给予医学检验，无视重复检验阴性结果，医生重复解释，均不能打消患者疑虑,躯体化形式障碍,第30页,躯体形式障碍分类,躯体化障碍,躯体形式自主神经障碍,连续性躯体形式疼痛障碍,疑病症,躯体化形式障碍,第31页,躯体化障碍,患者体验和表示躯体不适与症状,这些躯体不适与症状不能用躯体疾病病剪发觉来解释,患者将躯体疾病归咎于躯体患病,患者据此向医学各科求援,普通认为这是对心理社会应激独特反应,症状可包括身体任何系统或器官，常为慢性波动病程,多伴有社会人际或家庭行为方面严重障碍起病于成年早期，女性多于男性,躯体化形式障碍,第32页,躯体化障碍临床表现,疼痛 部位广泛，头部、颈部、腹部、背部、关节、四肢、胸部、直肠等，不固定于某一处，可发生于月经期、性交或排尿时,胃肠道症状 嗳气、反酸、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或一些食物引发尤其不适。检验仅见浅表性胃炎或肠道激惹综合征难以解释患者经常存在严重症状,性功效障碍，性冷淡、勃起和射精障碍、经期紊乱、经血过多,假性神经症状，共济失调、肢体瘫痪、或无力、吞咽困难或咽部梗阻感、失音、尿储留触觉或痛觉缺失、复视、失明、失聪、抽搐等转换症状。检验不能发觉神经系统器质性损害证据,躯体化形式障碍,第33页,判别诊疗,躯体疾病：当患者躯体主诉重点和稳定性发生转化，这提醒可能有躯体疾病,伴随疾病病程延长，要要警觉潜在躯体疾病患病风险,抑郁症 躯体化障碍通常伴以不一样程度抑郁与焦虑。40岁以后发病各种躯体疾病可能是原发抑郁障碍早期表现,疑病症,躯体化形式障碍,第34页,疑病症,患者对自己健康或疾病过分担心，害怕自己患了某种严重疾病。,对身体改变尤其警觉、如心跳、腹胀等都会引发患者尤其关注，不自觉加以夸大或曲解，成为患了严重疾病证据,普通轻微感觉会引发显著不适、难以忍受,其烦恼严重程度与患者实际健康情况不符,对检验结果可靠性持怀疑、对医生解释感到失望仍坚持自己疑病观念继续重复检验或治疗,可伴有焦虑或抑郁,躯体化形式障碍,第35页,判别诊疗,躯体化障碍,患者重视症状诉说疾病及其症状数量较多，经常改变，对治疗要求要消除症状。常有药品过分使用，同时也存在长久不遵医嘱,疑病症,患者重视疾病本身及致残后果。疑病观念包括一个或二种躯体疾病，述说病名前后一致。倾向于要求进行检验以确定或证实潜在性质。害怕药品及其不良反应，常频繁更换医生寻求确保,躯体化形式障碍,第36页,躯体形式疼痛障碍,各种部位持久性疼痛，头痛面部痛、腰背部痛和慢性盆腔痛等,疼痛部位 体表、深部组织或内脏器官,性质 钝痛、胀痛、酸痛、锐痛,疼痛部位无器质性病变,存在显著心理原因,伴有焦虑、抑郁或失眠,躯体化形式障碍,第37页,判别诊疗,器质性性疼痛,抑郁障碍,物质依赖,躯体化形式障碍,第38页,躯体形式自主神经障碍,症状是主要或完全受自主神经支配与控制器官系统功效障碍所致,最常见是累及心血管系统（心脏神经症）、呼吸系统（心因性过分换气和咳嗽）、胃肠系统（胃神经症和神经性腹泻）,二种类型,自主神经兴奋客观体征，心悸出汗震颤,症状本身是非特异性，部位不定疼痛、烧灼感、沉重感、肿胀感,病人把症状归咎于特定器官或系统,躯体化形式障碍,第39页,躯体形式障碍治疗,心理治疗,支持性心理治疗,认知行为治疗,森田治疗,药品治疗,躯体化形式障碍,第40页,认知行为治疗标准,明确治疗目标。是以评定、问询方式帮助病人认识问题性质。从而降低躯体形式症状,医生应认同患者确有症状存在，表示医生对患者关心，力争设身处地地了解其痛苦感受,同病人讨论：对疾病解释进行评定，对病人提出论据进行审阅,降低不恰当病态行为，改变经过过分医疗行为作为回避社会现实问题行为模式,治疗会谈决不可变成争论。,躯体化形式障碍,第41页,躯体形式障碍药品治疗,可依据病人症状结构特点选择应用黛力新、SRI、SSRI、多塞平、万拉,法辛等。,过分依赖用药者，主诉失眠，焦虑疼痛时使用镇静安眠药必须慎重，因为有成瘾可能,。,躯体化形式障碍,第42页,43,SSRI类抗抑郁药特点,选择性作用于5-HT重吸收,副作用降低，耐受性更加好,安全性比TCAS更高，过量也无致死危险,对快速钠通道无抑制作用，不阻滞心脏传导,躯体化形式障碍,第43页,44,*抑郁症,*心境恶劣障碍,*强迫症,*神经性贪食,*惊慌障碍,*社交焦虑症,*躯体形式障碍,SSRI类抗抑郁药适应征,躯体化形式障碍,第44页,45,副作用 胃肠道副作用出现较重时可减量，或加,用舒必利,引发失眠激动，可加用氯硝西泮1mg,或阿普唑仑 0.4mg，或曲唑酮50mg QN,依从性 药品起效需2-4周，嘱病人不可过早停顿,治疗,维持治疗 第1次抑郁发作，治疗好转后维持治疗,6-9 个月,告诫病人不要突然中止用药，停药前应先,逐步减量。,SSRI类抗抑郁药应用注意事项,躯体化形式障碍,第45页,46,*,禁忌适用MAOI,*氟西汀、帕罗西汀与锂适用时，锂血浓度升高,*延缓BZD类去除，BZD类作用增强,*增加抗精神病药血浓度,*与心律失常药、,受体阻滞剂、左旋法华会可能有相互作用,SSRI类抗抑郁药应用注意事项,躯体化形式障碍,第46页,惯用药品用药剂量,起始（mg/d）,平均（mg/d）,最大（mg/d）,SSRI:,帕罗西汀,10-20,20-40,50,艾司西酞普兰,5-10,10-20,20,西酞普兰,10,20-40,60,氟西汀,20,20,60,氟伏沙明,50,100-150,300,舍曲林,50,100,200,TCAs：,氯米帕明,25,100-150,250,米帕明,25,100-150,300,高效价苯二氮类药：,阿普唑仑,1.5,4-6,-,氯硝西泮,1,2-3,-,劳拉西泮,1,2-4,-,躯体化形式障碍,第47页,躯体化形式障碍,第48页,赛乐特是SSRIs中唯一被FDA同意可治疗全部五种焦虑障碍药品,Antona J.Wagstaff,Paroxetine:An update of its psychiatric Disorders in adults,Drugs;62(4)655-703,躯体化形式障碍,第49页,谢谢！,躯体化形式障碍,第50页,