昏迷的急诊处置.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,昏迷急诊处理,鄞州人民医院急诊科,昏迷的急诊处置,第1页,昏迷简析,1,昏迷概念,昏迷是指各种病因引发觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失一个极严重意识障碍，强烈刺激不能使之觉醒。,分为,觉醒障碍,和,意识内容障碍。,昏迷的急诊处置,第2页,昏迷简析,2,觉醒障碍,指人脑一个生理过程，与睡眠呈周期性交替清醒状态，为皮质下激活系统功效，换句话说一旦皮质下激活系统受到破坏，那么就会出现觉醒障碍，,昏迷的急诊处置,第3页,昏迷简析,3,意识内容障碍,指人们知觉、思维、情绪、记忆、意识活动等心理过程，属于大脑皮质功效，换句话说，一旦大脑皮质受到破坏，就有可能出现意识内容部分或完全丧失,.,昏迷的急诊处置,第4页,昏迷属于危重症，故而采取危重急诊处理程序,1,紧急处理,2,快速判断,3,辅助检验,4,初步诊疗,5,处理,昏迷的急诊处置,第5页,第一步：紧急处理,1,一、病人一旦送入急诊，我们首先要对病人生命状态进行评定，包含生命体征和神志瞳孔检验。心跳或呼吸停顿马上心肺脑复苏。若生命体征极不稳定或神志瞳孔不正常，应边抢救边向家眷发病危通知。,昏迷的急诊处置,第6页,第一步：紧急处理,2,二、评定同时快速处理。,1,、保持呼吸道通畅：松开衣领、去除呼吸道异物及分泌物、去枕充分后仰，分泌物较多应取侧卧位、有舌后坠可予口咽通气管，必要时可予气管插管。,2,、吸氧：吸氧时要注意地方是,2,型呼吸衰竭时应予低浓度吸氧,35%,以下。,3,、开放静脉通路：普通选择上肢静脉，倘若休克病人应建立,2-3,个静脉通路，有时静脉塌陷不能进针此时可予静脉切开。,4,、简单对症治疗：出现抽搐则予止惊治疗,显著高血压则予降压治疗等。,昏迷的急诊处置,第7页,第一步：紧急处理,3,1,、普通信息：指性别年纪和职业，老年人昏迷最常见是脑血管意外。,2,、既往史：既往有没有糖尿病、高血压、癫痫、精神疾病、严重肝肾疾病、心脏疾病或甲状腺等内分泌代谢疾病，近阶段有没有上感病史，有没有服药史，若有应结合对应病史考虑是否为该种疾病延续或者并发症，比如糖尿病病人口服降糖药尤其是磺脲类降糖药品以后极轻易引发低血糖昏迷。,昏迷的急诊处置,第8页,第一步：紧急处理,3,3,、此次发病情况：,发病时间：突然发生、连续昏迷往往要考虑急性脑血管疾病、急性感染中毒、严重颅脑损伤；若迟缓起病、逐步加重考虑代谢性疾病、颅内占位性病变等。,发病起因：是什么情况下出现昏迷，有没有外伤、服药、服毒等等，还是没有诱因突然昏迷。,昏迷伴随症状,昏迷前伴有猛烈头痛，要考虑是否有蛛网膜下腔出血、脑膜炎、脑出血等；昏迷伴有高热、抽搐要结合季节考虑乙型脑炎、流行性脊髓脑膜炎可能；,伴有鼾睡、呕血要考虑脑出血可能；,昏迷前出现眩晕考虑小脑出血或脑干出血可能；,以精神症状起病考虑脑炎、额叶病变可能。,昏迷的急诊处置,第9页,第一步：紧急处理,4,四、紧随评定之后进行体格检验即神经系统和普通情况快速检验。,1,、神经系统检验：四肢肌力、疼痛反射、病理反射、脑膜刺激征，假如出现神经系统体征阳性考虑为神经系统疾病，如脑血管意外、脑膜炎、脑损伤等等。,昏迷的急诊处置,第10页,第二步：快速判断,依据患者有没有神经系统症状和体征，阳性者考虑颅内疾病，阴性者考虑颅外疾病。,昏迷的急诊处置,第11页,第三步：辅助检验,1,依据以上判断进行对应检验，注意检验尽可能在床边完成，倘若一定要搬动比如做,CT,则必须要在患者病情允许情况下考虑（在,CT,过程中不会突然死亡），而且做好充分抢救准备并与家眷沟通后进行,昏迷的急诊处置,第12页,第三步：辅助检验,2,一、考虑颅内（神经系统疾病）进行颅脑,CT,检验，有条件还能够进行颅脑,MRI,检验，考虑脑膜炎要进行脑脊液检验，癫痫要进行脑电图检验。,昏迷的急诊处置,第13页,第三步：辅助检验,3,二、考虑颅外应进行对应检验：,1,、考虑糖尿病所致予血糖、尿常规、血气分析等检验。,2,、考虑心脏疾病应首先予心电图检验。,3,、考虑呼吸系统疾病应予血常规、血气分析等检验。,依这类推。,三、同时在不影响辅助检验情况下马上心电监护，连续监测患者生命状态。,昏迷的急诊处置,第14页,第四步：初步诊疗,1,依据以上病史、体格检验还有辅助检验能够进行初步诊疗。昏迷诊疗主要是包含,2,大方面：颅内疾病和颅外疾病。,昏迷的急诊处置,第15页,第四步：初步诊疗,2,一、颅外首发症状往往表现为颅外器官原发病症状和体征，或者既往就有原发疾病病史，还有对应阳性检验结果，颅外疾病大致包含以下几个：,1,、内分泌病：肝性脑病、肾性脑病、甲亢危象、甲低危象、糖尿病性酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷等。,2,、中毒：各种药品、化学物、植物等中毒。,3,、全身性感染：各种病原体感染造成中毒性脑病。,4,、缺血缺氧性脑病：一氧化碳中毒、氰化物中毒、硫化氢中毒、重度贫血。,5,、转移性癌肿：肝癌脑转移、胃癌脑转移等。,昏迷的急诊处置,第16页,第四步：初步诊疗,3,二、颅内疾病有对应神经系统症状体征和辅助检验阳性结果，但往往没有以上颅外表现，详细疾病包含：,1,、脑血管疾病：脑出血、大面积脑梗塞、蛛血等。,2,、肿瘤：颅内各种肿瘤。,3,、感染：脑炎、脑炎等。,4,、损伤：中重度颅脑损伤。,昏迷的急诊处置,第17页,第五步：处理,1,一、普通处理：禁食、卧床多取侧卧位以防误吸、吸氧。,二、对症治疗：进行能量及催醒治疗（纳洛酮、醒脑静等）；保护脑细胞（能量、,CDPC,、血活素等）有抽搐给予止惊治疗（惯用安定、鲁米那、苯妥英钠等）；有高热给予退热治疗，方法见发烧章；有脑水肿给予甘露醇或甘油果糖治疗。,昏迷的急诊处置,第18页,第五步：处理,2,三、对因治疗：针对昏迷病因进行治疗。如感染者予有效并能经过血脑屏障抗生素；肿瘤者需请脑外科会诊；出血者止血治疗同时请脑外科会诊一确定有没有手术指证；梗塞者早期（普通指3小时内）无禁忌可予溶栓治疗，晚期予改进循环、抗凝等治疗；缺氧者予摄入氧气治疗等等,。,四、预防并发症治疗：预防应激性溃疡给予保护胃粘膜如雷尼替丁、西咪替丁极少用到奥美拉唑来预防；预防感染予抗生素利用，普通用一线抗生素。,昏迷的急诊处置,第19页,第五步：处理,3,五、监护：,1,、监测：心电监护、出入量及神志瞳孔监测。,2,、护理：吸痰、翻身拍背、保温、输液速度控制等等。,六、患者生命体征略为稳定以后收到病房或,ICU,住院治疗。,昏迷的急诊处置,第20页,谢谢!,昏迷的急诊处置,第21页,