常用医疗急救技术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三章 惯用抢救技术,第一节 电转复术和电除颤,第二节 气管内插管术,第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开,第四节,气管切开术,第五节,胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术,第六节,腹腔穿刺术,第七节,深静脉穿刺术,第八节 洗胃术,第九节 心包穿刺术,常用医疗急救技术,第1页,第一节 电转复术和电除颤,一、电除颤,电除颤（非同时电复律）是在短时间内向心脏通以高压强电流，使心肌瞬间同时除极化，使心脏自律性最高起搏点（多为窦房结）重新恢复正常起搏功效而住到心脏节律。,【,适应症,】,适用于,1,、心室颤动,2,、心搏骤停,除洋地黄中毒造成外,常用医疗急救技术,第2页,一、电除颤（续）,【,操作程序,】,1,、仰卧，备抢救复苏设备，建立静脉通道。,2,、开放气道，人工辅助呼吸,3,、在电极板上均匀涂抹导电膏或铺垫盐水纱布垫，术 者双手持电极板，将两电极板分别置于胸骨右缘第二肋间和左腋前线第五肋间，电极中心在中轴线。紧贴皮肤，使用在电极板上压力约,10kg,左右。,4,、选择除颤仪功率并充电,5,、双向波：,150J,、,200J,6,、单向波：,200J,、,300J,、,360J,7,、确认术者及他人无与患者身体接触且无导电体存在后，双手拇指同时按压电除颤按钮电击。,8,、除颤完成马上移开电极板，继续胸外心脏按压，,5,个周期心肺复苏后检验心率，必要时给予再次除颤,常用医疗急救技术,第3页,一、电除颤（续）,【,注意事项,】,1,、电极要分散分布，两电极之间不能有导电膏。,2,、病情不稳定情况下多形性室速及单行性或多形性室速判别困难时按照室颤处理。,3,、检查心电图和除颤前应给予,5,个周期心肺复苏。心肺复苏一个周期为心脏按压,30,次，人工呼吸,2,次。,常用医疗急救技术,第4页,二、电转复术,电转复术（同时电复律）是经过心电图上,R,波触发同时放电，电脉冲发放落在,R,波降支即心室绝对不应期中，使心肌除极。,1,、室性心动过速 药品治疗无效，或伴有低血压、无尿、心力衰竭时，且非洋地黄引发者，能量普通选择,100-150J,2,、阵发性室上性心动过速 多数药品可终止,3,、心房纤颤,a,药品治疗无效，或伴有血流动力学不稳者,b,预激综合征发作室上速及心房纤颤心率室,4,、心房扑动 首选电转复，低能量电转复成功率较高，能量普通选择,25-150J,常用医疗急救技术,第5页,二、电转复术（续）,【,操作步骤,】,1,、患者仰卧，备有抢救复苏设备，建立静脉通道,2,、心电监护上选择,R,波为主且高大导联，检验同时性能,3,、予患者迟缓静推地西泮,20mg,，同时面罩吸氧，嘱患者数“,1,、,2,、,3,、,4”,直至神志含糊，数数停顿。睫毛反射。痛觉消失即停顿推药。,4,、两电极板涂导电膏，分别置于胸骨右缘第二肋间及心间部,5,、确认周围人不得解除患者及病床,6,、选择所需能量，按充电按钮充电后，按放电按钮放电,7,、同时严密观察心电图并统计，如无效，可重复电转复，每次能量可增加,50J,常用医疗急救技术,第6页,【,注意事项,】,1,、电转复过程中若出现心室颤动，应马上给予电除颤,2,、电转复术后心电监护,8,消失。术中及术后均应严密观察血压、脉搏、呼吸及神志等病情改变,3,、放电前需再次确认是同时还是非同时。,二、电转复术（续）,常用医疗急救技术,第7页,第二节 气管内插管术,气管插管是将一特制气管内导管经声门置入气管技术。主要用于危重病伴有呼吸功效不全和心搏、呼吸骤停等患者，以保持气道通畅，便于吸痰，预防胃内容物、；口腔分泌物误吸入肺，还能有效地进行辅助和控制呼吸。,【,适应症,】,1,、心搏、呼吸骤停患者，应尽早行气管插管，紧急建立人工气道行机械通气治疗。,2,、慢性呼吸衰竭急性恶化等不能满足机体通气和氧供者。,3,、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。,4,、严重胸部外伤、多发肋骨骨折、开放性或闭合性血气胸、肺挫伤等造成缺氧经吸氧等处理无效者。,5,、中枢神经系统及神经肌肉系统疾病,如吗啡、镇静安眠药过量、有机磷农药中毒、重症肌无力、脊髓灰质炎造成缺氧经其它治疗无效者。,6,、随时有误吸可能者。,7,、麻醉手术患者。,常用医疗急救技术,第8页,第二节 气管内插管术（续）,【,禁忌症,】,气管插管无绝对禁忌症，但以下情况不宜行气管插管术，推荐气管切开术。,1,、颈椎外伤、脱位、颅底骨折、筛板骨折。,2,、喉头急性炎症、喉头严重水肿者；严重凝血功效障碍；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位主动脉瘤如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要平静，防止咳嗽和躁动；假如有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。,3,、喉部异物未去除或喉部肿瘤未去除,【,操作前准备,】,1,、准备好相关用具 喉镜、气管导管、导管芯、牙垫、吸引器、麻醉药、麻醉用喷雾器、注射器,1-2,支、听诊器、胶带以及通气装置如气囊、呼吸机等。,2,、检验插管所需设备，在气管导管前端涂上润滑油备用。,3,、预计声门暴露有困难可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。,常用医疗急救技术,第9页,第二节 气管内插管术（续）,【,操作方法,】,1,、摆放体位 患者取仰卧位，用推额抬颏法，以寰枕关节为转折点使头部尽可能后仰，方便使镜片和气管在一条直线上。,2,、加压去痰给氧 使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给患者吸,100%,纯氧,2-3,分钟，其目标是置换出肺内二氧化碳，有利于延迟无通气期间低氧血症发生，尽可能使氧饱和度打到,95%,以上，插管时暂停通气。,3,、暴露声门 打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上、下颌及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔右侧向左推开舌体，以防止舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，迟缓地把镜片沿中线向前推进，暴露患者口、腭垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。,4,、插入气管导管 操作者用右手从患者右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿离通常在,21-23CM,。注意气管导管不可送入过深，以预防进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最正确视野。,5,、确认导管位置,给导管气囊充气后，马上请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有没有对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，以双肺呼吸音对称是否判断气管导管位置。,6,、固定导管,放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊。,7,、每次操作时，中止呼吸时间不应超出,30-40,秒。如一次操作未成功，应马上给予面罩纯氧通气，然后重复上述操作。,常用医疗急救技术,第10页,第二节 气管内插管术（续）,【,注意事项,】,1,、动作轻柔、准确，以免损伤牙齿甚至下颌脱位；防止导管与声门相顶，以保护声门、喉部粘膜，降低喉头水肿发生。,2,、预防牙齿脱落误吸 术前应检验患者有没有义齿和已松动牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引发窒息和危及生命。,3,、预防气囊漏气、破裂，影响患者通气质量及气管导管滑脱。,4,、气管导管不宜插入过深或过浅，过深易进入单侧支气管，过浅易脱落。,5,、预防插管意外,气管插管时，因为迷走神经反射，有可能造成患者呼吸，心搏骤停，尤其是生命垂危或原有严重缺氧、心功效不全患者更轻易发生。所以插管前应向患者家眷交代清楚，取得了解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好抢救药品和器械。,常用医疗急救技术,第11页,第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开,环甲膜穿刺、切开是气道梗阻、严重呼吸困难来不及建立气道时开放气道抢救办法之一，可为正规气管切开术取得时间。,【,适应症,】,1,、上呼吸道梗阻；,2,、喉源性呼吸困难；,3,、头面部严重外伤；,4,、气管插管有禁忌或无法行气管插管术。,常用医疗急救技术,第12页,第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）,【,操作方法,】,环甲膜定位：在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。,1,、环甲膜穿刺,（,1,）患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头后仰,（,2,）操作者用一根粗注射针头（,16,号）在行局部皮肤消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺入。,（,3,）当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失或落空感，并能抽出气体，患者可出现咳嗽反射。随即上呼吸道阻塞症状缓解。,（,4,）有条件时先做咦皮肤切口，然后穿刺环甲膜并插入导管。必须选取不至损伤喉部粗套管，其外径认可为,6mm,，小儿为,3mm,。亦可使用,12,号外套管针，长约,5-10cm,。经环甲膜穿刺进入后，将针芯取出，外套管留于气管内。,（,5,）当上呼吸道完全阻塞难以呼吸时，必须插入另一大口径气管导管针为呼吸建立通路。,常用医疗急救技术,第13页,第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）,2,、环甲膜切开术,（,1,）患者取仰卧位，头后仰,（,2,）操作者确定环甲膜位置，并对局部皮肤进行消毒,（,3,）固定环状软骨，在环甲膜下半部做水平皮肤切开环甲膜约,1cm,，并旋转,90,度，以保持环甲膜确实敞开。,（,4,）选择适当直径带气囊气管导管插入环甲膜切口并送入气管远端,（,5,）安全固定导管，连接呼吸器。行机械通气，给予高浓度氧。,【,并发症,】,常见并发症有出血、假道行程、食管穿孔、皮下或纵膈气肿等，应注意预防。,常用医疗急救技术,第14页,第四节,气管切开术,气管切开术是在颈部中线切开气管并置入气管套管以保持患者呼吸通畅一个手术。患者经置入套管呼吸，可吸引出呼吸道分泌物，接触喉源性呼吸困难、呼吸功效失调、呼吸道分泌物堵塞所致呼吸困难。,【,适应症,】,1,、上呼吸道阻塞,包含急性咽喉部炎症、水肿、气管异物以及喉及气管外伤伴软组织肿胀、骨折等原因引发喉阻塞、呼吸困难。,2,、下呼吸道分泌物阻塞,各种原因引发昏迷、吞咽障碍、咳嗽反射受抑制，下呼吸道分泌物不能排除。,3,、施行口咽、喉或颈部大手术,为保持术中及术后呼吸道通畅，可先做气管切开手术。,4,、辅助呼吸,已行气管插管，需较长时间呼吸机治疗者,5,、去除气管异物,当条件受到限制时，可经气管切开路径取出气管异物。,常用医疗急救技术,第15页,第四节,气管切开术（续）,【,禁忌症,】,1,、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开，气管切口以下阻塞着不宜切开。,2,、有显著出血倾向时要慎重。,【,术前准备,】,1,、器材准备,吸引器、气管切开手术包、简易呼吸器、口罩、照明设备、吸引器等。,2,、严重呼吸困难者，在施行本手术前，可先行气管插管，缓解患者呼吸困难，以免术中出现意外，又可降低纵隔气肿和气胸发生。,常用医疗急救技术,第16页,【,操作方法,】,1,、体位,患者取仰卧位，颈部过伸，保持正中位，方便暴露和寻找气管。,2,、前颈部、胸前皮肤消毒铺单。,3,、,2%,利多卡因自甲状软骨下至胸骨上切迹于颈前中线做局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可无须麻醉。,4,、术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按压喉结以定位。切口有纵切口和横切口。横切口在环状软骨下,3cm,，双侧胸锁乳突肌前缘做横切口，长,4-5cm,，此切口有点是瘢痕小，适合用于颈部粗短者。分层切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。纵切口自环状软骨至胸骨上切迹处做纵切口，较易找到气管。,5,、用止血钳至白线处罚开肌束，并将肌束向两侧分开。暴露甲状腺峡部（普通位于第,2,和第,3,气管环前壁）和气管,6,、将甲状腺峡部向上游离，显示第,3,、,4,、,5,气管软骨环，用注射器穿刺，经,3,、,4,软骨环间传入，抽吸有气，可切开,2,个软骨环，若已行气管插管，将导管迟缓退至切口上方，但不能拔出。,7,、气管切开后，马上用气管撑开器撑开，将带有导芯气管切开专用导管插入，快速拔除导芯，插入内套管，确定是否在气管内，听诊两肺呼吸，观察有没有气流从气管切开导管排出，洗出气管内分泌物。,8,、气管切开置管成功后，向气管导管套囊充气，密封气道。,9,、缝合皮肤切口，放置开口纱布块，垫于导管底板下，保护伤口。气管导管两侧系带环颈，于颈后正中打结，固定导管，其松紧以能插入两指为宜。或将套管用丝线缝合固定于皮肤上以预防套管移位或脱出。,10,、手术结束后术者应做术后检验，检验胸部有否皮下气肿，伤口有没有出血，导管是否通畅等，若发生并发症应做对应处理。,第四节,气管切开术（续）,常用医疗急救技术,第17页,【,并发症,】,常见并发症有出血、气管切开后呼吸骤停、皮下气肿、纵隔气肿或气胸、创口感染，脱管、拔管困难、气管食管瘘等。,第四节,气管切开术（续）,常用医疗急救技术,第18页,第五节,胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术,一、胸腔穿刺,胸膜腔穿刺术，为常见诊疗和治疗伎俩之一，可明确胸腔内有没有气体、血液或其它积液，并明确积液性质。抽吸胸腔内液体和气体能够减轻对肺脏压迫，促进肺扩张、进行胸腔内给药等。,【,适应症,】,1,、诊疗性穿刺抽液，以确定胸腔积液性质；,2,、穿刺抽液抽气，促进肺复张；,3,、胸膜腔内注射药品。,【,禁忌症,】,出血性疾病或有严重出血倾向患者。,常用医疗急救技术,第19页,一、胸腔穿刺（续）,【,操作方法,】,1.,器械准备,胸膜腔穿刺针、血管钳、注射器、无菌手套、消毒盘、局麻药及废液容器。,2,、体位及定位 排液：患者反跨坐于靠背座椅，双前壁平放于椅背，前额伏于前臂上；穿刺点普通常在腋中线第,5-6,肋间或肩胛下角线第,7-9,肋间；排气：患者靠坐于床或椅，双臂上抬，双手抱于枕部，穿刺点于锁骨中线偏外第,2-3,肋间；危重或极度衰弱者：取患者较能耐受体位，或多人帮助扶持于理想体位。,3,、麻醉,抽取,2%,利多卡因，在穿刺点处沿肋骨上缘从外到内逐层注射麻醉，边注射边回抽，至回抽见气体或胸腔积液，退出针头，统计进入深度。,4,、穿刺,止血钳夹闭穿刺后所接橡胶管，左手食指与中指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，与皮肤垂直沿肋骨上缘迟缓进入，当感到针头抵抗感突然消失，表明穿刺针已进入胸膜腔，接,50ml,注射器，由助手松开橡胶管上止血钳，紧贴胸壁用止血钳固定穿刺针，即可抽取气体和液体，并计量。,5,、术后处理,穿刺点局部消毒，覆盖无菌纱布压迫，胶布固定。注意有没有气胸、血胸、复张性水肿等并发症。抽取液体做必要试验室检验。,6,、张力性气胸紧急情况下，如无相关设备，可在胸腔穿刺针尾部紧扎一个橡皮指套，末端剪一小口，制成活瓣排气针。吸气时指套塌陷，防止空气进入胸腔，呼气时空气从指套小口排出。,常用医疗急救技术,第20页,一、胸腔穿刺（续）,【,注意事项,】,1,、抽液过多过快可引发急性复张性肺水肿，故首次不宜超出,800ml,，以后每次不超出,1000ml,。,2,、操作过程中如患者出现显著胸闷、气促、头晕、心悸等症状时，应停顿操作，退出穿刺针，平躺、吸氧，必要时皮下注射,0.1%,肾上腺素,0.3-0.5ml,或对症处理。,常用医疗急救技术,第21页,二、胸腔闭式引流,胸腔闭式引流是胸部危急重症惯用抢救技术，能够排出胸腔积气积液，解除对肺脏压迫，恢复胸腔负压，使肺复张。创伤性或自发性张力性气胸、部分性闭合性气胸均应常规行胸腔闭式引流。,【,适应症,】,1,、中等量以上气胸,交通性气胸、张力性气胸、创伤性血气胸经穿刺难以到达治疗效果患者；,2,、急性自发性气胸,肺压缩,40%-50%,以上，呼吸困难患者。,3,、脓胸；,4,、开胸大手术后分流。,【,禁忌症,】,癌性胸腔积液，结核性脓胸。,常用医疗急救技术,第22页,【,操作方法,】,1,、术者戴口罩、帽、无菌手套,2,、定位,气胸：锁骨中线第二肋间。,胸腔积液：如有,B,超定位，应以,B,超定位为准；如无,B,超定位，可先行胸部叩诊，以叩诊实音最显著穿刺。如为液气胸，则以引流液体部位为准，普通为第,6-7,肋间，腋中线与腋后线之间，且无须再置管引流气体。,3,、消毒铺巾，局部浸润麻醉。,4,、沿肋间方向做一约,3cm,长切口，紧贴肋骨上缘以弯血管钳钝性分离肋间至胸膜，刺破胸膜进入胸腔，扩大创口至适当大小。,5,、退出血管钳，再以血管钳夹闭胸腔引流管末端，另一血管钳夹持引流管前端，沿切口迟缓送入胸腔，引流管置入胸腔,4-5cm,调整其尖端指向脊柱方向。,6,、引流管远端接无菌密闭引流瓶（水封瓶），经过一长管放入引流瓶水面下约,2-4cm,使胸腔和大气隔绝，胸腔内气液体可引流水瓶内。放置引流瓶较低位置，液体不会倒流入胸腔，气体由水面溢出。,7,、松开血管钳，使胸腔和引流瓶相同，嘱患者咳嗽，如有气体和液体流出，即引流成功。缝合切口，覆盖无菌纱布，同时用缝线固定引流管。,二、胸腔闭式引流（续）,常用医疗急救技术,第23页,【,注意事项,】,1,、严格无菌操作，预防胸腔感染。,2,、引流管经切口插入胸腔时，远端引流管必须用止血钳夹住，不然可能造成气体进入胸腔。,3,、引流管接水封瓶一定要正确，引流管在页面下,2-4cm,，如有条件，还可接负压吸引，更有利于气体排出，但需要预防复张性肺水肿。,4,、注意引流管护理,有效固定，预防脱落；定时更换敷料，预防感染；定时检验液柱波动以确定引流管通畅。,5,、如发生引流管不通，应及时寻找原因，可重复挤捏引流管，将凝血块、分泌物等挤出，或调整引流管角度。如仍不通，应另做切口重新放置。,6,、患者病床与水封瓶相对高度差不能过小，以预防引发水封瓶液体倒流入胸腔。,7,、拔管指征,胸腔无积液和积气，或术后引流少许淡黄色血清样渗液，听诊双肺呼吸音正常。胸片证实肺复张良好，可拔管。,二、胸腔闭式引流（续）,常用医疗急救技术,第24页,第六节,腹腔穿刺术,【,适应症,】,1,、腹部创伤，怀疑腹腔出血或空腔脏器破裂；,2,、外伤时体征与症状、化验结果不符合，或难以用腹部以外合并伤解释着；,3,、怀疑腹腔内脓肿；,4,、腹水患者需抽取腹水检验，明确腹水性质，辅助诊疗；,5,、大量腹水（如肝硬化或肿瘤）需放腹水以缓解腹腔压力，缓解症状；,6,、腹腔内给药如抗生素、抗肿瘤药，还可行腹腔灌洗。,【,禁忌症,】,1,、肠梗阻患者肠管高度扩张者；,2,、有屡次腹部手术史、腹腔内广泛粘连者；,3,、妊娠后期妇女。,常用医疗急救技术,第25页,第六节,腹腔穿刺术（续）,【,物品准备,】,准备好腹腔穿刺包、麻醉药及抢救用药。无菌手套、口罩、帽子、,2%,利多卡因、注射器、消毒用具、胶布、盛器、量杯、弯盘、腹腔内注射所需药品、无菌试管数支（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。,【,操作过程,】,1,、向患者及家眷说明操作目标和方法，消除患者顾虑和担心情绪，去配合。,2,、体位,患者排尿后取平卧位，也可用侧卧位或半卧位。,3,、穿刺点,依据需要可选择不一样穿刺点：双侧麦氏点、侧腰部、下腹中线等处。普通常选左侧麦式点即脐与左髂（,qia,）前上棘连线中外,1/3,交界处。,4,、穿刺,穿刺点皮肤常规消毒铺无菌巾，以,2%,利多卡因行浸润麻醉。穿刺针连接好空针垂直于腹壁刺入，进入腹腔后又阻力消失感。以空针负压抽吸，可变换针头方向和深度。抽出腹水行腹水常规、生化、细菌学和细胞学检验。,5,、如需大量放液时，针尾接橡胶管，将腹水引出。一次放液不超出,3000ml,。,6,、操作完成，拔出穿刺针，穿刺处皮肤再次消毒后覆盖无菌纱布，胶布固定，并做好统计。,常用医疗急救技术,第26页,第六节,腹腔穿刺术（续）,【,注意事项,】,1,、注意无菌操作，防止腹腔感染。,2,、穿刺要防止伤及腹壁血管和肠管。,3,、如放腹水，速度不宜过快，以免引发晕厥。,4,、术中严密观察患者，如有面色苍白、头晕、心悸等，应马上停顿操作。,5,、放液前后测血压、脉搏，观察病情改变。患者应卧床休息,12,小时以上。,常用医疗急救技术,第27页,第七节,深静脉穿刺术,深静脉穿刺是危重病抢救中惯用操作技术之一。经体表穿刺至对应静脉，插入各种导管至大血管腔内或心腔。利用其测定各种生理学参数，同时也可为各种治疗提供直接便利路径。临床惯用有三条路径：颈内静脉、锁骨下静脉和股静脉。,【,适应症,】,1,、需要大量快速输液或输血而外周静脉穿刺困难，尤其是为抢救休克建立静脉输液通道；,2,、需要监测中心静脉压、心血管造影、安装起搏器、血液透析暂时通道建立；,3,、需做静脉营养或输入对血管有刺激性液体。,【,禁忌症,】,1,、广泛上腔静脉系统血栓形成；,2,、穿刺局部有感染；,3,、凝血功效障碍。,常用医疗急救技术,第28页,第七节,深静脉穿刺术（续）,【,注意事项,】,1,、穿刺针进针深度,普通,1.5-3cm,肥胖者,2-4cm,。,2,、防止一个进路重复屡次穿刺。,3,、注意患者体位和局部解剖标志。,4,、置管长度,男性,13-15cm,女性,12-14cm,小儿,5-8cm.,5,、操作时注意防止空气进入。,6,、严格无菌技术操作,静脉推药时，应常规消毒导管接头。,7,、天天更换穿刺点敷料，常规消毒穿刺点，观察局部有没有红肿。普通导管保留,4-7,天。,8,、当暂停输液时可用,0.5%,肝素,2ml,封管，预防血凝聚集在管腔内。若已经发生凝血，应先用注射器抽出凝血块，再注入药液，切忌将凝血块推入血管内。,9,、如出现不明原因发烧时应考虑拔管，并剪下一段管送培养及做药敏试验。,常用医疗急救技术,第29页,一、颈内静脉穿刺,二、锁骨下静脉穿刺术,三、股静脉穿刺术,第七节,深静脉穿刺术（续）,常用医疗急救技术,第30页,一、颈内静脉穿刺,颈内静脉起于颅底基底部，走行于颈内和颈总动脉后外侧，在前段主见转到颈总动脉前外侧。在胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头所形成三角区内。,第七节,深静脉穿刺术（续）,常用医疗急救技术,第31页,【,操作方法,】,1,、推行通知义务，去患者及家眷同意及配合。,2,、物品准备,静脉穿刺包、手套、消毒用具、注射器、生理盐水、局麻药、深静脉套管。,3,、取仰卧位，头左偏后仰，暴露胸锁乳突肌。,4,、消毒，铺无菌洞巾，,2%,利多卡因局部麻醉。,5,、穿刺点选择胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头锁行程三角区顶端。,6,、穿刺针斜面向上，与皮肤呈,30,度,-40,度在颈总动脉外侧穿刺，针头指向同侧乳头，穿刺过程中，经过注射器抽吸作用保持穿刺针一直处于负压状态，直至可见回血，并确认是静脉血。,7,、取下注射器，同时一手指堵住穿刺针末端，以免空气进入血管内，快速置入导丝，并拔出穿刺针。,8,、沿导丝将深静脉导管插入血管内，边送导管边向外撤导丝，直至导丝完全从导管末端露出。,9,、缝扎固定导管，并用肝素封管，敷料覆盖。,【,并发症,】,常见并发症有气胸、空气栓塞、误穿动脉、血胸、感染、神经和淋巴管损伤等。,常用医疗急救技术,第32页,二、锁骨下静脉穿刺术,锁骨下静脉解剖位置：锁骨下静脉起源于第一肋骨外侧缘腋静脉，横跨第一肋骨后走行于锁骨中段后方，解剖定位在锁骨中，外1/3交界处，锁骨下1.0cm.,第七节,深静脉穿刺术（续）,常用医疗急救技术,第33页,【,操作方法,】,1,、推行通知义务，去患者及家眷同意及配合。,2,、物品准备,静脉穿刺包、手套、消毒用具、注射器、生理盐水、局麻药、深静脉套管。,3,、取仰卧位，肩部上提外展，头低位，以降低发生空气栓塞危险。,4,、消毒，铺无菌巾，局部麻醉。,5,、以锁骨中点为穿刺点时，保持针尖向内偏向头端直指锁骨胸骨端后上缘前进。与皮肤呈,35,度,-40,度角进针。月,3-5cm,即可抵达锁骨下静脉。,6,、确认穿刺针在静脉腔内后取下注射器，同时一手指堵住穿刺针末端，以免空气进入血管内。快速置入导丝，并拔出穿刺针。,7,、沿导丝将深静脉导管插入血管内，边送导管边向外撤导丝，直至导丝完全从导管末端露出。,8,、缝扎固定导管，并用肝素封管，敷料覆盖。,【,并发症,】,常见并发症有气胸、空气栓塞、误伤动脉、血胸、感染等。如行左侧锁骨下静脉穿刺，可损伤胸导管，造成乳糜胸。,常用医疗急救技术,第34页,三、股静脉穿刺术,股静脉解剖位置在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内。股静脉体表定位：髂前上棘与趾骨联合连线中点下方为股动脉，内侧即为股静脉。因为此处股动脉搏动轻易触及，定位标志明确，与之伴行股静脉直径较粗大，所以行股静脉穿刺轻易成功。,第七节,深静脉穿刺术（续）,常用医疗急救技术,第35页,【,操作方法,】,1,、推行通知义务，去患者及家眷同意及配合。,2,、物品准备,静脉穿刺包、手套、消毒用具、注射器、生理盐水、局麻药、深静脉套管。,3,、患者仰卧位，穿刺侧大腿外旋、外展位，膝关节稍屈曲。,4,、穿刺部位消毒，铺无菌巾，,1%,利多卡因麻醉。,5,、在腹股沟韧带中点下方两横指扪及股动脉搏动显著处，在其内侧进针。针头与皮肤成,45,度，并平行于动脉走向穿刺，针尖指向脐部。,6,、注射器保持负压状态，见抽出静脉血后固定针头。,7,、确认穿刺针位于静脉腔内后，经穿刺针置入导丝，去除穿刺针后经导丝置入导管。,8,、固定导管，穿刺部位无菌敷料覆盖。,第七节,深静脉穿刺术（续）,常用医疗急救技术,第36页,第八节 洗胃术（略）,第九节 心包穿刺术（略）,常用医疗急救技术,第37页,常用医疗急救技术,第38页,