肺功能检查的临床应用专题讲座.pptx

,*,肺功效检验临床应用,深圳市中医院,曾林生,.08,肺功能检查的临床应用专题讲座,第1页,肺功效原理及技术,肺功效汇报解读及临床意义,肺功效质量控制,肺功效学,呼吸解剖及生理,肺功能检查的临床应用专题讲座,第2页,汇报意义是什么？,汇报带给临床提醒是什么？,怎样读懂汇报？,肺功能检查的临床应用专题讲座,第3页,肺功效仪器,美国,SensorMedics,意大利,COSMED,比利时,Medi-soft,肺功能检查的临床应用专题讲座,第4页,肺功效仪器,德国,Jeager,麦迪 运动心肺功效仪,肺功能检查的临床应用专题讲座,第5页,肺通气功效（包含舒张试验和激发试验）,肺换气功效（肺弥散功效）,运动心肺功效,肺功效,检验内容,主要肺功效检验,其它（阻力测定及肌肉功效检验）,肺功能检查的临床应用专题讲座,第6页,肺功效检验意义,明确呼吸功效障碍类型和严重程度,推断病变性质，帮助和论证临床诊疗,观察病情改变，评定疗效,分娩或手术安全性评价及术后肺功效预测,劳动能力判定,研究环境污染与卫生保健,肺功能检查的临床应用专题讲座,第7页,肺容量及其组成,肺功能检查的临床应用专题讲座,第8页,Static lung parameter,Spirometry,VT,潮气量,BF,呼吸频率,MV,静息每分通气量（,5-8,升）,VCmax,肺活量,ERV,补呼气量,IC,深吸气量,IRV,补吸气,量,肺功能检查的临床应用专题讲座,第9页,潮气量（,Tidal volume,VT）,潮气量是指在平静呼吸时，每次吸入或呼出气量。,正常人潮气量：8-15,ML/KG,体重,潮气量与呼吸频率决定了每分钟通气量。,肺功能检查的临床应用专题讲座,第10页,深吸气量（,IC）,和补吸气量（,IRV）,深吸气量（,IC）,是指在平静呼气后，作最大吸气所能吸入气量，由,VT+IRV,组成。,补吸气量（,IRV）,是指在平静吸气后，用力吸气所能吸入最大气量，它是深吸气量中一部分。,反应了肺和胸廓在静态时最大膨胀度。深吸气量是最大通气量和肺活量主要成份（约占肺活量75%），所以足够深吸气量方能确保肺活量和最大通气量正常。,肺功能检查的临床应用专题讲座,第11页,补呼气量（,Expiratory reserve volume,ERV）,补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出最大气量。,补呼气量反应了呼气肌和腹肌力量。,肺功能检查的临床应用专题讲座,第12页,肺活量（,Vital capacity,VC）,肺活量是指深吸气后最大呼气所能呼出气量。由,IC+ERV,组成。,肺活量个体差异较大，故临床判断时均以实测值占预计值百分比作为衡量指标。,分级标准：,肺活量占预计值百分比,=80%,正常,60-79%,轻度降低,40-59%,中度降低,40%,重度降低,肺功能检查的临床应用专题讲座,第13页,流速,-,容量曲线及其主要指标,流速,容量,PEF,V,50,(FEF,50,),V,25,V,75,FIF,50,TLC,RV,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出气体容积,及其对应呼气流量描记成一条曲线图形,肺功能检查的临床应用专题讲座,第14页,肺功能检查的临床应用专题讲座,第15页,检测要求,吸气,呼气,容量,流速,TLC,RV,充分吸气至肺总量位,(,重复变异,35,”,或平台,用力程度对流速容量曲线影响,肺功能检查的临床应用专题讲座,第16页,FEV,1,/FVC,MVV,RV,MMEF,PEF,FEF,2575%,FVC,肺气肿,肺大泡,VC,FEV,1,肺功能检查的临床应用专题讲座,第17页,80%,预计值为正常,FVC,用力肺活量,限制性,肺通气功效障碍指标,FEV,1,第,1,秒用力,呼气流速,阻塞性,肺通气功效障碍指标,最大吸气至肺总量位后,1,秒之内快速呼出量,肺通气功效惯用指标及意义,最大吸气至肺总量后以最大努力、最快速度作呼气直至残气量位全部肺容积,80%,预计值为正常,混合性,肺功能检查的临床应用专题讲座,第18页,小气道指标,FEF25,（,MEF75,）,呼出气,25%,时流速,输入文字,输入文字,肺通气功效惯用指标,FEF50,（,MEF50,）,呼出气,50%,时流速,FEF75,（,MEF25,）,呼出气,75%,时流速,MMEF,（,FEF,2575%,）,呼出气,75%,时流速,最大呼气中段流量,肺功能检查的临床应用专题讲座,第19页,最大主动通气量,(MVV),单位时间内所能呼吸最大气量，测试者要以最快呼吸速度和最深呼吸幅度连续呼吸,15,秒，所得呼出或吸入气量乘,4(,或,12,秒乘,5),，即为每分钟,MVV,，相当于负荷试验，属于动态功效，其正常取决于胸廓完整及其弹性，气管通畅，肺组织弹性和呼吸肌力量。,代表通气能力，反应通气贮备。低于,80,预计值视为异常。原因：,胸廓畸形或呼吸肌损害,呼吸道痉挛或部分阻塞,肺组织损害等,肺功能检查的临床应用专题讲座,第20页,通气储量百分比临床意义,通气储量百分比,=MVV-VE/MVV100%,通气储量百分比是行开胸手术时评定患者对开胸手术呼吸功效耐受性。,93%,者，为通气功效健全，胜任任何胸腔手术。,92,87%,，通气功效尚可，可考虑胸腔手术。,86%,，通气功效不佳，慎重考虑。,76%-60%,，通气功效大减，靠近气急阈，,禁止手术,肺功能检查的临床应用专题讲座,第21页,峰流速,（,PEF）,。,峰流速是用力呼气时最大流量（,PEF）。PEF,昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定,PEF。,PEF,昼夜波动率=,日内最高,PEF-,日内最低,PEF,100%,1/2（,同日内最高,PEF+,最低,PEF）,PEF,经过监测流速反应气道阻力改变，有利于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情改变，判断病情轻重，观察用药疗效。,肺功能检查的临床应用专题讲座,第22页,阻塞型,限制型,混合型,肺通气功效障碍,肺通气功效障碍类型及分度,分度,阻塞型,限制型,指标,FEV,1,FVC,轻度,6080%,6080%,中度,4060%,4060%,重度,40%,40%,肺功能检查的临床应用专题讲座,第23页,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,RV,TLC,不一样类型通气功效障碍流速容量曲线,肺功能检查的临床应用专题讲座,第24页,临床意义：气道阻塞引发第一秒呼出气降低,原因：,气管支气管疾病病：,支气管哮喘等喘息类疾病；,气管肿瘤、异物、狭窄等；,闭塞性细支气管炎,肺气肿、肺大泡,其它原因不明如纤毛运动障碍,阻塞性肺通气功效障碍,主要指标,FEV,1,下降,肺功能检查的临床应用专题讲座,第25页,COPD,肺功效分级,（,支气管扩张剂后,）,级别,特,FEV1/FVC,征,FEV,1,占预计值百分比（,%,）,I,级,(,轻度,),70%,80,级,(,中度,),70%,80 50,级,(,重度,),70%,50 30,IV(,极重度,),70%,30,或,50,伴有慢性呼吸衰竭,肺功能检查的临床应用专题讲座,第26页,临床意义：肺体积受限引发肺容量降低,原因：,肺脏变小:大叶性肺炎，间质性肺炎，肿瘤等,胸廓活动受限:胸膜积液，粘连，胸廓畸形，胸膜炎等,呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等,单侧主支气管完全性阻塞,限制性肺通气功效障碍,主要指标,FVC,下降,肺功能检查的临床应用专题讲座,第27页,通气功效改变不显著,临床上无症状和体征,反应呼气中、后期流量,/,流速受限,气道阻塞早期表现，病变部分是可逆,小气道通气功效减退,FVC、FEV,1,均在正常范围 内,MMEF,、,FEF,50%、,FEF,75%,、,FEF,2575%,任意两个指标,6,5%,肺功能检查的临床应用专题讲座,第28页,FEV,1,、,FVC,MMEF、MEF,通气功效,怎样选择做哪项肺功效检验,依据 常规通气功效 结果进行选择,激发试验,舒张试验,FEV180%,预计值,FVC80%,预计值,FVC80%,预计值,肺功能检查的临床应用专题讲座,第29页,支气管舒张试验判定,FVC,或,FEV,1,用药先后改变率,12%,绝对值增加,200ml,阳性提醒：,缩窄气道含有可舒张性，且气道对所用药品敏感,肺功能检查的临床应用专题讲座,第30页,阴性原因,轻度气道阻塞患者，改变率达不到,12%,对选择舒张剂不敏感，由沙丁胺醇改为异丙托溴铵,重度气道阻塞患者，气道内大量粘液栓影响药品沉积及吸收,测试前使用过舒张剂，致使气道反应到达了极限,阳性临床应用：诊疗哮喘、指导用药,支气管舒张试验,肺功能检查的临床应用专题讲座,第31页,支气管激发试验,阳性判定：,FVC,或,FEV,1,激发先后下降率,20%,提醒：,气道存在高反应性,高渗盐水吸入激发,药品激发（惯用乙酰胆碱或组胺）,运动激发（踏车）,特异性激发（花粉、尘螨等过敏原）,肺功能检查的临床应用专题讲座,第32页,支气管激发试验临床应用,肺功能检查的临床应用专题讲座,第33页,禁忌症,绝对禁忌：,曾有致死性发作或3月内机械通气；,对激发剂有超敏反应；,FEV60%预计值或成人20%；,近期呼吸道感染（4周）；,哮喘发作或急性加重期；,妊娠或哺乳期；,使用抗胆碱药品者（重症肌无力）和使用抗组胺药品者。,肺功能检查的临床应用专题讲座,第35页,总结,肺通气功效,(FVC,、,FEV,1,),肺通气功效障碍,肺通气功效正常,诊疗哮喘,指导用药,支气管舒张试验,帮助哮喘及,CVA,诊疗,评定哮喘严重程度及预后,判断治疗效果,支气管激发试验,FVC,、,FEV,1,80%,So easy!,肺功能检查的临床应用专题讲座,第36页,谢谢！,肺功能检查的临床应用专题讲座,第37页,