合并重要器官疾病患者的术前准备.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,合并主要器官疾病患者术前评定和准备,合并重要器官疾病患者的术前准备,第1页,ASA病情分级和围术期死亡率,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第2页,ASA,病情评定分级和围术期死亡率,分级 标 准 死亡率(%),体格健康,发育营养良好,各器官功效正常 0.060.08,除外科疾病外,有轻度并存病,功效代偿健全 0.270.40,并存病较严重，体力活动受限,但尚能应付日常工作 1.824.30,并存病严重,丧失日常工作能力，经常面临生命威胁 7.8023.0,不论手术是否，生命难以维持24h濒死病人 9.4050.7,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第3页,、级患者,对麻醉耐受性很好,风险较小,级患者,器官功效虽在代偿范围内,但对麻醉和手术耐受力减弱,风险性较大,如在术前充分作好准备，尚能耐受麻醉和手术,级患者,因器官功效代偿不全,麻醉和手术风险性很大,即使术前准备充分,围术期死亡率仍很高,级患者,为濒死病人,麻醉和危险性极大,不宜行择期手术,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第4页,心脏病患者施行非心脏手术术前评定和准备,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第5页,麻醉和手术危险性及结局,心脏病变本身性质程度和心功效状态,非心脏病变对呼吸循环和肝肾功效影响,手术创伤大小,麻醉和手术者技术水平,术中和术后监测条件,对出现各种异常情况及时判断和处理能力,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第6页,统计资料,心脏病变发生率,4150岁 6%,5160岁 23%,6170岁 45%,7080岁 100%,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第7页,合并重要器官疾病患者的术前准备,第8页,手术前评定,心脏病患者能否耐受麻醉和手术，主要取决于：,心血管疾病严重程度和代偿功效,其它器官受累情况,需要手术治疗疾病,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第9页,一、病史,先天性心脏病,注意其发育、活动情况，有没有心力衰竭、紫绀及重复肺部感染史。对有上述症状和体征者，其手术危险性增大。,风湿性心脏病,手术危险性与瓣膜损坏程度、心功效及因长久瓣膜疾病对其它主要脏器肺、肾、肝损害程度相关。,缺血性心脏病,注意心绞痛发作频度、治疗药品及效果，有没有心力衰竭、心肌梗死及梗死时间、范围，是否有瓣膜损害。,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第10页,二、心功效评定,心功效分级及客观评价,心功 功效状态 客观评价,第级 体力活动不受限。活动后无显著 A级 无心血管病变,心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 客观证据,第级 体力活动稍受限。普通体力活动即 B级 有轻度心血管,感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变客观证据,第级 体力活动显著受限。轻度体力活动 C级 有中度心血管,即感心慌、气短、呼吸困难或心绞痛 病变客观证据,第级 体力活动能力完全丧失。休息时仍 D级 有重度心血管,有心力衰竭症状或心绞痛 病变客观证据,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第11页,心功效,级病人对麻醉与手术耐受性很好；,心功效级病人对麻醉有一定危险性；麻醉前应充分准备,应防止增加心脏负担.,心功效级病人麻醉与手术危险性很大;普通需推迟手术。,心功效与麻醉和手术危险性,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第12页,心功效分级与CIEFLEVDP,心功效分级 EF LEVDP 运动时LVEDP 休息时CI,0.55 正常,(12mmHg)正常,(12mmHg)2.5L/min.m,2,0.50.4 12mmHg 正常或12mmHg 2.5 L/min.m,2,0.3 12mmHg 12mmHg 2.0 L/min.m,2,0.2 12mmHg 12mmHg 1.5 L/min.m,2,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第13页,NYHA心功效分级,级别 功 能 状 态,患者有心脏病,体力活动不受限制,普通体力活动后无,过分疲劳感,无心悸呼吸困难或心绞痛(心功效代偿期),患者有心脏病,体力活动稍受限制,休息时觉舒适,普通,体力活动会引发疲劳心悸呼吸困难或心绞痛(度,或轻度心衰),患者有心脏病,体力活动显著受限,休息时尚感舒适,但,轻体力活动就引发疲劳心悸呼吸困难或心绞痛,(度 或中度心衰),患者有心脏病,已完全丧失体力活动能力,休息时仍可,存在心力衰竭症状或心绞痛,任何体力活动都会使症状加,重(度或重度心衰),桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第14页,三、临床危险原因评定,1、病人存在急性充血性心力衰竭是围术期主要危险原因,缺血性心脏病在围术期发生心肌梗死和心室功效障碍危险性更高。,2、心肌梗死距手术时间对提醒围术期危险性含有一定意义,急性心肌梗死30d作为急性期，在6,8周之内行手术其危险性增加。,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第15页,3、不稳定性心绞痛作为临床危险原因得到重视,不稳定性心绞痛其围术期心肌梗死发生率为28%，对这些病人应延期手术和深入内科治疗。,4、糖尿病病人,围术期心血管意外发生率增高,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第16页,四、心脏危险指数,Goldman多原因心脏危险指数,参 数 计分,病史 心肌梗死70岁 5,体检 第三心音、颈静脉怒张等心衰征象 11,主动脉瓣狭窄 3,心电图 非窦性节律，术前有房早 7,连续室性早搏5次/分钟 7,普通内科 PaO,2,50mmHg 3,情况差 K,+,18mmol/L,SGOT,升高，慢性肝病征及非心脏原因卧床,腹内、胸外或主动脉外科 3,急诊手术 4,总计 53分,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第17页,分 级 计 分 显著非致命并发症发生率 病死率,1级 05 0.7%0.2%,2级 612 5%2%,3级 1325 11%2%,4级 26 22%56%,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第18页,1,2级病人其手术危险与普通病人无差异；,3级相当于临床心功效级，有较大危险性；,4级相当于临床心功效级，麻醉和手术风险很大，只宜施行紧急抢救手术。,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第19页,五,、,常规与特殊检验,(一)心电图,1.常规心电图,2.心电图运动试验,3.动态心电图,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第20页,(二)超声心动图,1.常规超声心动图,如LVEF小于35%常提醒心功效差.围术期心肌梗死发生率增高,充血性心力衰竭机会也增多,2.超声心动图应激试验,(三)双嘧达莫-201Tl闪烁摄影,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第21页,六、冠状动脉造影,是判断冠状动脉疾病金标准,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第22页,七、术前评定指南,1996年美国ACC/AHA提出了心脏病病人施行非心脏手术围术期心血管评价指南.又作了修订.首先从病人病人存在心血管危险原因,拟行手术应激反应大小,结合病人体能状态综合评定.,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第23页,(一)心血管危险原因,1.高危,不稳定性冠脉综合症,含有主要缺血危险性证据急性或近期心肌梗死(心肌梗死后730天),不稳定或严重心绞痛,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第24页,心力衰竭失代偿,严重心律失常(高度房室传导阻滞,病理性有症状心律失常,室上性心动过速心室率未得到控制),严重瓣膜病变,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第25页,2.中危,心绞痛不严重,有心肌梗死史或病理性Q波,曾有心力衰竭史或当前代偿性,心力衰竭,糖尿病(尤其是胰岛素依赖性),肾功效不全,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第26页,3.低危,老年,心电图异常(左心室肥厚,左束支,传导阻滞,ST-T异常,非窦性节律(如房颤),体能状态差,有脑血管意外史,高血压未得到控制,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第27页,(二)体能状态,经过对病人日常活动能力了解,从而预计病人最大活动能力.,用代谢当量水平(METs)表示.1MET是休息时氧耗量.,良好体能状态,体能活动普通可大于7 METs,中等体能状态,体能活动为47 METs,病人体能状态差,METs小于4.,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第28页,(三)外科手术危险性,1.高危手术,预计心脏意外危险如心肌梗死,心源性死亡发生率大于5%,急诊大手术,尤其是老年病人,主动脉或其它大血管手术,周围血管手术,预计长时间外科操作,伴大量液体和(或)血液流失,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第29页,2.中危手术,心脏意外危险发生率小于5%,颈动脉内膜剥脱术,头,颈部手术,胸,腹腔手术,矫形外科手术,前列腺手术,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第30页,3.低危手术,心脏意外危险发生率小于1%,内镜操作,体表手术,白内障手术,乳房手术,桃源县人民医院,合并重要器官疾病患者的术前准备,第31页,