肝胆病症积聚专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,中医内科学,中医内科学肝疸病证,#,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四章:肝胆病症,第三节:积聚,10/15/2026,1,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第1页,概述,病因病机,诊查关键点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,第三节:积聚,一概念,二文件摘要,三讨论范围,10/15/2026,2,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第2页,一：概念,：,什么是积聚,？积聚是腹内结块，或痛或胀,积聚区分,？,积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；,聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腹病。,积与聚关系亲密，一并叙述,。,【概述】,10/15/2026,3,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第3页,二：文件摘要,命名：,内经首先提出积聚病名：,区分：,难经提出积与聚在病理上和临床表现上区分,金匮要略,提出治疗：,金匮要略创鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸；,景岳全书积聚认为积聚治疗“总其要不过四法，曰攻曰,医宗必读积聚提出积聚分初、中、末三个阶段治疗，,别名：,“癥瘕”癥即积，瘕即聚。,“痞块”“癖块”“痃癖”,消曰散曰补，四者而已。”,【概述】,10/15/2026,4,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第4页,三：讨论范围,：,肝脾肿大，,增生型结肠炎，多与积相关：,腹腔肿瘤，,胃肠功效紊乱、与“聚”关系亲密：,不完全性肠梗阻则,有形，结块固定不移，痛有有定处,无形，包块聚散无常，痛无定处,【概述】,10/15/2026,5,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第5页,肝脾肿大,10/15/2026,6,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第6页,概述,病因病机,诊查关键点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,第三节:积聚,一病因,二,病机（小结）,10/15/2026,7,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第7页,【病因病机】,一:病因,1,、情志失调：情志抑郁,2,、饮食所伤,：酒食不节、饥饱失宜，或恣食,肥厚生冷；食滞、虫积。,3,、感受寒邪：,4,、病后所致：黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒（血吸虫）、久泻、久痢。,10/15/2026,8,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第8页,情志抑郁肝气郁结脏腑失和,气滞不行,脉络瘀阻,饮食所伤脾胃受损聚湿成痰,气血,食滞,虫积,痰气交阻,气机郁滞,气机郁滞,脉络瘀塞,寒邪侵袭脾阳不运,湿痰内聚阻滞气机,黄疸,胁痛,久疟不愈,感染虫毒,久泻久痢,湿浊留恋 气血蕴结,湿痰凝滞 脉络痹阻,肝脾不和 气血凝滞,脾气虚弱 营血运行涩滞,聚,证,积,证,阴血凝滞,10/15/2026,9,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第9页,二：,病机,病机：,气机阻滞，瘀血内结,聚证,以,气滞,为主；,积证,以,血瘀,为主。,病位：,肝脾,病性：,早期：邪气壅实，正气未虚，病理性质,属实,；,中期：积聚日久，病势较深，正气耗伤，可转 为,虚实夹杂,之证；,后期：气血衰少，体质赢弱，则往往转为,正虚,为主。,病程、预后：,聚证病程短，普通预后良好。,少数日久不愈，能够由气入血转化成积证。,积证病情重,，预后不良。,演变：,10/15/2026,10,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第10页,演变：,出血 黄疸 鼓胀,气虚,血虚,气阴大亏,积证,痰阻气滞，脾失健运，生化乏源,肝脾两伤,瘀热伤络,湿热瘀结,肝脾失调,气血瘀阻,水湿泛溢,聚证日久 积证,10/15/2026,11,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第11页,概述,病因病机,诊查关键点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,一诊疗依据,二病证判别,三相关检验,10/15/2026,12,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第12页,一：诊疗依据,1、,腹腔内可扪及包块。,2、,常有腹部胀闷或疼痛不适等症状。,3,、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪、或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。,【诊查关键点】,10/15/2026,13,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第13页,【诊查关键点】,二：病证判别,1、,积聚与痞满：,痞满是指脘腹部痞塞胀满，系自觉症状，而无块状物可扪及。,积聚则是腹内结块，或痛或胀，不但有自觉症状，而且有结块可扪及。,10/15/2026,14,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第14页,症状表现,特征,病位,病程,程度,癥积,腹内结块，有形可征,固定不移,病属血分，多为脏病,形成时间较长,病情普通较重,瘕聚,腹内结块聚散无常,痛无定处,病在气分，多为腑病,病史较短,病情普通较轻,病证判别 2,2、癥积与瘕聚,10/15/2026,15,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第15页,一：相关检验,【诊查关键点】,瘕聚多属空腔脏器胃肠炎症、痉挛、梗阻等病变。依据病史、症状、体征大致可做出诊疗，必要时可配合X片、B超等检验。,癥积多位肝脾肿大、腹腔肿瘤、增生型肠结核，必须结合,B,超、CT、,MRI,、,X,片、结肠镜。病理组织活检及相关血液检验，已明确诊疗。如积块日趋肿大，坚硬不平，应排除恶性病变,10/15/2026,16,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第16页,10/15/2026,17,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第17页,概述,病因病机,诊查关键点,辨证论治,预防调护,结语,临证备要,一辨证关键点,二治疗标准,三证治分类,10/15/2026,18,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第18页,一：辨证关键点,辩虚实：,依据病史长短、邪正盛衰、伴随症状,。,聚证、积证早期，,实证;,积证中期，,虚实夹杂,：,积证末期，,虚证。,【辨证论治】,邪实正虚,瘀结不去，正虚为主,正气未虚，邪实为主,10/15/2026,19,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第19页,二：治疗标准,早期消散,中期消补兼施,后期养正除积,邪实,邪实正虚,正虚,【辨证论治】,10/15/2026,20,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第20页,三：证治分类,（,一）聚证,1,、,肝气郁结证,2、食滞痰阻证,（二）积证,1、气滞血阻证,2、瘀血内结证,3、正虚瘀结证,10/15/2026,21,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第21页,1,、,肝气郁结证,主证：腹中结块柔软，时聚时散，,兼证：攻串胀痛，腕胁胀闷不适，,舌脉：苔薄，脉弦等,证机概要：肝失疏泄，腹中气结成块,治法：,疏肝解郁，行气散结,代表方：,逍遥散加减,疏肝解郁、健脾养血，适合用于 肝气郁结、脾弱血虚者。,木香顺气散加减,疏肝行气、温中化湿，适合用于寒湿中阻、气机壅滞者。,惯用药：柴胡、当归、白芍、甘草、生姜、薄荷疏肝解郁；香附、青皮、枳壳、郁金、台乌药行气散结。,10/15/2026,22,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第22页,2,、,食滞痰阻证,主证：腹胀或痛、腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，,兼证：便秘，纳呆，,舌脉：舌苔腻，脉弦滑等。,证机概要：虫积、食滞、痰浊交阻，气聚不散、结而成块。,治法：,理气化痰、导滞散结,代表方：,六磨汤为主方,惯用药：大黄、槟榔、枳实、导滞通便；沉香、木香、乌药行气化痰，使痰湿滞结下行，气机通畅，则癥聚自消。,10/15/2026,23,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第23页,（二）积证,1、气滞血阻证,证状：腹部积块、固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦,证机概要：气滞血瘀、脉络不和，积而成块。,治法：理气消积、活血散瘀。,代表方：柴胡疏肝散合失笑散加减。,柴胡疏肝散疏肝行气，适适用于肝郁气滞证；,失笑散，偏于活血止痛，适适用于癥积，气滞 血阻，疼痛不适者。,惯用药：柴胡、青皮、川楝皮行气止痛；丹參、延胡索、蒲黄、五灵脂活血散瘀。诸药适用，有流通气血、止痛消积功用。,10/15/2026,24,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第24页,加减,：,（,1）烦热口干，舌红，脉细弦者，加丹皮、山栀、赤芍、黄芩等凉血清热；,（2）腹中冷痛，畏寒喜温，舌苔白，脉缓，可加肉桂、吴萸、全当归等温经祛寒散结。,10/15/2026,25,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第25页,证,证状：腹部积块显著，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体销瘦，纳谷降低，面色晦暗黧黑，面颈胸背或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。,证机概要：瘀结不消，正气渐损，脾运不健,治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾,代表方：膈下逐瘀汤合六君子汤加减,膈下逐瘀汤中在活血行气，消积止痛，适适用于瘀血结块，为本证主方；,六君子汤意在调补脾胃，适适用于脾虚气弱，运化失健者，可与上方适用或间服，到达攻补兼施目标。,积块肿大坚硬而正气受损者，可并服鳖甲煎丸化瘀软坚，兼顾正气。,2、瘀血内结证,10/15/2026,26,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第26页,惯用药：当归、川芎、桃仁、三棱、莪术、石见穿活血化瘀消癥；,香附、乌药、陈皮、行气止痛；人参、白术、黄精、甘草健脾扶正。,加减：积块疼痛，加五灵脂、玄胡索、佛手片活血行气止痛；,如痰瘀互结、舌苔白腻者可加白介子、半夏、苍术等化痰散结药品。,10/15/2026,27,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第27页,3、正虚瘀结证,证证状：久病体虚，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神疲乏力，面色萎黄，或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数，或弦细。,证机概要：癥吉日久，中虚失运，气血衰少。,治法：补益气血，活血化瘀,代表方：八珍汤合化积丸加减。八珍汤补益气血；适合用于气血衰少之证；化积丸活血化瘀，软坚消积，适合用于瘀血内结滞积块。,10/15/2026,28,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第28页,惯用药：人参、白术、茯苓、甘草补气；当归、白芍、地黄、川芎益血；,三棱、莪术、阿魏、瓦楞子、五灵脂活血化瘀消癥；,香附、槟榔行气以化瘀。,加减：,阴伤较甚，头晕目眩，舌广无苔，脉象细数者，可加生地、北沙参、枸杞、石斛；,如牙龈出血，鼻紐血，酌加山栀、丹皮、白茅根、茜草、三七、等凉血化瘀止血；,若畏寒肢肿，舌淡白，脉沉细者，加黄芪、附子、肉桂、泽泻等以温阳益气，利水消肿。,10/15/2026,29,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第29页,【预防调护】,预防积聚主要办法有：,1、饮食有节，起居有时，注意冷暖，调畅情志，以保持正气充沛，气血流畅。,2、杀灭钉螺，防止感受血吸虫。黄疸、疟疾、久泻久痢等患者病情缓解后，要继续清理湿热余热余邪，疏畅气血，调肝运脾，3、防止饮食过量，忌食生冷油腻，预防感寒受冷，,4、如见湿热、郁热、阴伤、出血者，要忌食辛辣酒热，,4、积聚消散，积聚兼有气血损伤者，宜进食营养丰富、易于消化吸收食物，以补气养血，促进康复。,10/15/2026,30,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第30页,【结语】,积聚是腹内结块。,区分：,聚是结块聚散无常，痛无定处者，病在气分，是为腑病；,积是结块固定不移，痛有定处者，病在血分，是为脏病；,病因：,情志、饮食、寒邪积黄疸、虫毒、疟疾、等病后相关；,病机关键：,气滞、血瘀、,病变脏腑：,肝、脾,辨证关键点：,辨虚实：聚证多实；积证早期多以实为主，中期消补兼施，后期应养正除积。,治疗：,理气散结：积证早期宜消散，中期消补兼施，后期应养正除积。,方药：,聚证肝气郁结，可用逍遥散、木香顺气丸加减；食滞痰阻可用六磨汤为主方。,积证气滞血阻，可用柴胡疏肝散合失笑散加减；瘀血内结，用膈下逐瘀汤合六君子汤加减、鳖甲煎丸；正虚瘀结，以八珍汤合化积丸加减。,10/15/2026,31,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第31页,思索题,1、积聚概念及积与聚区分和联络？,2、积聚诊疗依据？,3、试述积聚病因病机？,4、积聚预后和演变？,5、积聚辨证关键点和治疗标准,6、积聚证、治、方、药？,7、积证按初、中、末可由哪些证型？,8、治疗积聚要注意哪些方面？为何？,10/15/2026,32,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第32页,【临证备要】,1、,积按初、中、末，三个阶段，可分为气滞血阻、瘀血内结、正虚瘀结三个证型，但在临床中，各个证型往往兼有郁热、湿热、寒湿、痰浊等病理表现，其中，兼郁热、湿热者尤为多见。至于正气亏虚者，亦有偏重阴虚、血虚、气虚、阳虚不一样，临证应依据邪气兼夹与阴阳气血亏虚差异，对应地调整改法方药。,10/15/2026,33,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第33页,2,、,积聚除按气血虚实辩证外，尚需依据积块部位、脏腑所属综合考虑，结合当代医学检验伎俩明确积聚性质，对治疗和预计预后有主要意义。如癥积系病毒性肝炎所致肝脾肿大者，在辩证论治基础上可选加含有抗病毒、护肝降酶、调整免疫、抗纤维化等作用药品；如恶性肿瘤宜加入扶正固本、调整免疫功效以及试验筛选和临床证实有一定抗肿瘤作用药品,。,10/15/2026,34,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第34页,3、,积聚治疗上一直要注意顾护正气，攻伐药品不可过用。正如素问,.,六元正纪大论所说：“大积大聚，其可犯也，衰其大半而止。”聚证以实证居多，但如重复发作，脾气易损，此时需用六君子汤加减，以培脾运中。积证系日积月累而成，其消亦缓，切不可急功近利。如过用、久用攻伐之品，易于损正伤胃；过用破血、逐瘀之品，易于损络出血；过用香燥理气之品，则易耗气伤阴积热，加重病情。要把握好攻与补关系及主次轻重，医宗必读,.积聚,提出“屡攻屡补，以平为期”标准深受医家重视。,10/15/2026,35,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第35页,结束,10/15/2026,36,中医内科学,中医内科学肝疸病证,肝胆病症积聚,第36页,