腹膜透析患者拔管原因及危险因素分析.pdf

作者简介:陈雁(1 9 9 0),硕士研究生,主治医师,主要从事肾脏疾病研究。通信作者,E-m a i l:k e n a n 1 1 11 6 3.c o m。论 著腹膜透析患者拔管原因及危险因素分析陈 雁,王 玲,刘兴红,侯世会,隗楷桢,万静芳,杨 杰(陆军特色医学中心肾内科,重庆4 0 0 0 4 2)摘 要 目的 分析腹膜透析(P D)患者拔管原因和危险因素,寻找提高P D患者技术生存率、降低退出率的对策。方法 回顾性分析2 0 0 7年1月1日至2 0 2 0年1 2月3 1日该中心收治的接受P D患者6 8 2例,排除透龄小于3个月、资料不完整、死亡、肾移植、治愈患者。收集患者的一般资料,包括人口学资料(性别、年龄等)、临床资料(原发病、合并症、尿量等)和实验室资料(血肌酐、血尿素等)。将退出P D患者设为拔管组(2 2 4例),记录其退出时间和退出原因,其余患者设为在透组(4 5 8例),分析其拔管的原因及危险因素。结果 P D相关性腹膜炎、患者要求转血液透析、胸腹瘘是患者拔管的重要原因。低清蛋白血症、低学历、男性是P D患者拔管的危险因素。结论 预防和管理腹膜炎、改善患者营养和炎症状态、给予更多的社会支持、加强家庭管理、宣传教育、随访、透析后再培训均可降低P D患者拔管率,改善P D患者技术生存率及预后。关键词 腹膜透析;拔管;原因;危险因素D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 0 6中图法分类号:R 4 5 9.5文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 4 4 9-0 5文献标识码:AA n a l y s i s o f e x t u b a t i o n c a u s e s a n d r i s k f a c t o r s i n p e r i t o n e a l d i a l y s i s p a t i e n t sCHEN Y a n,WANG L i n g,L I U X i n g h o n g,HO U S h i h u i,KU I K a i z h e n,WAN J i n g f a n g,Y ANG J i e(D e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y,A r m y C h a r a c t e r i s t i c M e d i c a l C e n t e r,C h o n g q i n g 4 0 0 0 4 2,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c a u s e s a n d r i s k f a c t o r s o f e x t u b a t i o n i n p e r i t o n e a l d i a l y s i s(P D)p a t i e n t s,a n d t o f i n d t h e c o u n t e r m e a s u r e s t o i m p r o v e t h e t e c h n i c a l s u r v i v a l r a t e a n d r e d u c e t h e e x i t r a t e.M e t h-o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d o n 6 8 2 p a t i e n t s w i t h P D a d m i t t e d t o t h i s c e n t e r f r o m J a n u a r y 1,2 0 0 7 t o D e c e m b e r 3 1,2 0 2 0,e x c l u d i n g p a t i e n t s w i t h d i a l y s i s a g e l e s s t h a n t h r e e m o n t h s,i n c o m p l e t e d a t a,d e a t h,k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n,a n d c u r e.G e n e r a l d a t a o f t h e p a t i e n t s w e r e c o l l e c t e d,i n c l u d i n g d e m o g r a p h i c d a t a(g e n d e r,a g e,e t c.),c l i n i c a l d a t a(p r i m a r y d i s e a s e,c o m b i n e d d i s e a s e,u r i n e v o l u m e,e t c.)a n d l a b o r a t o r y d a t a(b l o o d c r e a t i n i n e,b l o o d u r e a,e t c.).T h e p a t i e n t s w h o w i t h d r e w f r o m P D w e r e s e t i n t o t h e e x t u b a t i o n g r o u p(2 2 4 c a s e s),a n d t h e i r w i t h d r a w a l t i m e a n d r e a s o n s w e r e r e c o r d e d.T h e r e m a i n i n g p a t i e n t s w e r e s e t i n t o t h e d i-a l y s i s g r o u p(4 5 8 c a s e s),a n d t h e c a u s e s a n d r i s k f a c t o r s o f e x t u b a t i o n w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s P d-r e l a t e d p e r i-t o n i t i s,p a t i e n t s r e q u i r i n g h e m o d i a l y s i s,t h o r a c o a b d o m i n a l f i s t u l a w e r e i m p o r t a n t r e a s o n s f o r e x t u b a t i o n.H y-p o a l b u m i n e m i a,l o w e d u c a t i o n a n d m a l e w e r e t h e r i s k f a c t o r s f o r e x t u b a t i o n i n P D p a t i e n t s.C o n c l u s i o n P r e-v e n t i o n a n d m a n a g e m e n t o f p e r i t o n i t i s,i m p r o v e m e n t o f n u t r i t i o n a l a n d i n f l a mm a t o r y s t a t u s o f p a t i e n t s,m o r e s o c i a l s u p p o r t,s t r e n g t h e n i n g f a m i l y m a n a g e m e n t,p u b l i c i t y a n d e d u c a t i o n,f o l l o w-u p,a n d r e t r a i n i n g a f t e r d i a l-y s i s c a n r e d u c e t h e e x t u b a t i o n r a t e o f P D p a t i e n t s a n d i m p r o v e t h e t e c h n i c a l s u r v i v a l r a t e a n d p r o g n o s i s o f P D p a t i e n t s.K e y w o r d s P e r i t o n e a l d i a l y s i s;E x t u b a t i o n;C a u s e s;R i s k f a c t o r s 目前,全世界约有3 8 0万人依靠透析治疗终末期肾脏疾病1。腹膜透析(P D)由于其保护残余肾功能、增加患者自主权、降低治疗成本等优点已成为许多国家和地区终末期肾脏疾病患者肾脏替代治疗的优先选择2-7。死亡、肾移植和转血液透析(HD)是导致患者退出P D的外在表现,退出P D的原因多种多样,包括患者或护士因素、医疗保健系统固有的因素等。为提高P D患者技术生存率、降低退出率,本研究回顾性分析了患者拔除P D导管的原因,并探讨了其危险因素,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 研究对象 选取2 0 0 7年1月1日至2 0 2 0年1 2月3 1日本中心收治的P D患者6 8 2例作为研究对9443现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0象。将拔除P D导管退出患者设为拔管组(2 2 4例),记录其拔管时间及其原因,其余维持P D患者设为在透组(4 5 8例)。患者入选情况见图1。本研究获陆军特色医学中心医学伦理委员会审批 医研伦理(2 0 2 1)第1 3 1号。图1 患者入选情况1.1.2 纳入标准(1)维持性P D患者;(2)年龄、性别不限。1.1.3 排除标准(1)资料不完整、不明原因失访;(2)死亡;(3)肾移植;(4)治愈;(5)透龄小于3个月。1.2 方法 应用专业的E D C软件收集患者一般资料,包括人口学资料(性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、身高、体重等),临床资料(原发病、合并症、尿量等)和实验室资料 血肌酐、透析前肾小球滤过率估计值(根据MD R D公式计算)、血尿素、血尿酸、血红蛋白、血清清蛋白、血磷、甲状旁腺激素等。记录拔管组患者退出时间和退出原因,分析在透组患者拔管的原因及危险因素1.3 统计学处理 应用S P S S 2 3.0统计软件进行数据分析,符合正态分布计量资料以xs表示,不符合正态分布计量资料以中位数(四分位间距)M(P2 5,P7 5)表示,计数资料以率或构成比表示,组间比较采用t检 验、2检 验 等。将 差 异 有 统 计 学 意 义 的 指标 性别、受教育程度、原发病、体重、体表面积、血磷、碱性磷酸酶、血清清蛋白与拔管之间建立多因素l o g i s t i c s回归模型,分析拔管的危险因素。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患者一般资料比较 2组患者性别、受教育程度、原发病、血磷、碱性磷酸酶、血清清蛋白比较,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表1。表1 2组患者一般资料比较项目拔管组(n=2 2 4)在透组(n=4 5 8)合计(n=6 8 2)t/2P年龄(xs,岁)4 7.0 8 1 4.4 54 5.4 7 1 4.4 34 6.0 0 1 4.4 41.3 7 10.1 7 1受教育程度n(%)1 8.0 5 0.0 0 1 小学及以下6 0(2 6.7 9)6 9(1 5.0 7)1 2 9(1 8.9 1)初中8 8(3 9.2 9)1 7 3(3 7.7 7)2 6 1(3 8.2 7)大专及高中6 1(2 7.2 3)1 6 1(3 5.1 5)2 2 2(3 2.5 6)本科及以上1 5(6.6 9)5 5(1 2.0 1)7 0(1 0.2 6)性别n(%)5.8 60.0 1 5 男1 4 6(6 5.1 8)2 5 4(5 5.4 6)4 0 0(5 8.6 5)女7 8(3 4.8 2)2 0 4(4 4.5 4)2 8 1(4 2.3 5)吸烟n(%)5 5(2 4.5 5)1 1 2(2 4.4 5)1 6 7(2 4.4 9)0.0 0 10.9 7 7饮酒n(%)3 4(1 5.1 8)7 1(1 5.5 0)1 0 5(1 5.4 0)0.0 1 20.9 1 2原发病n(%)8.8 8 50.0 1 2 糖尿病肾病3 6(1 6.0 7)3 9(8.5 2)7 5(1 1.0 0)慢性肾炎1 2 8(5 7.1 4)2 9 1(6 3.5 4)4 1 9(6 1.4 4)其他6 0(2 6.7 9)1 2 8(2 7.9 4)1 8 8(2 7.5 6)合并症n(%)高血压1 2 6(5 6.2 5)2 5 3(5 5.2 4)3 7 9(5 5.5 7)0.0 6 20.8 0 3 心脑血管疾病2 1(9.3 8)4 0(8.7 3)6 1(8.9 4)0.0 7 60.7 8 3 糖尿病3 8(1 6.9 6)5 8(1 2.6 6)9 6(1 4.0 8)2.3 0 00.1 2 9泌尿系统手术n(%)6(2.6 8)6(1.3 1)1 2(1.7 6)1.6 3 00.2 0 2尿量(xs,m L)1 0 0 1.4 5 5 0 9.9 91 0 4 5.8 5 4 4 2.9 01 0 3 1.2 7 4 6 6.0 9-1.1 6 90.2 4 3体重指数(xs,k g/m2)2 3.3 1 3.4 72 2.8 6 3.7 22 3.0 1 3.6 41.5 4 20.1 2 4血红蛋白(xs,g/L)8 0.6 8 1 6.8 08 0.9 5 1 9.1 38 0.8 6 1 8.3 8-0.1 7 90.8 5 80543现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0续表1 2组患者一般资料比较项目拔管组(n=2 2 4)在透组(n=4 5 8)合计(n=6 8 2)t/2P血磷(xs,m m o l/L)1.9 8 0.6 12.1 1 0.6 22.0 7 0.6 2-2.3 7 70.0 1 8甲状旁腺激素(xs,p g/m L)3 9 1.2 3 2 5 4.7 04 2 3.8 7 2 6 5.5 7 4 1 3.8 1 2 6 2.5 0-1.4 3 80.1 5 1碱性磷酸酶(xs,U/L)1 0 0.8 6 5 2.4 48 9.5 6 4 3.2 59 2.9 4 4 6.4 32.4 3 60.0 1 6血清清蛋白(xs,g/L)3 2.1 6 5.8 43 3.7 8 5.2 03 3.2 4 5.4 7-3.5 2 5 0.0 0 1血肌酐(xs,m o l/L)9 0 3.9 4 3 7 3.5 19 2 0.2 2 3 6 0.6 8 9 1 4.8 7 3 6 4.7 5-0.5 4 70.5 8 4肾小球滤过率估计值xs,m L/(m i n 1.7 3 m2)5.7 7 2.4 15.4 7 2.1 45.5 7 2.2 31.6 5 40.0 9 9血尿素(xs,m m o l/L)2 8.2 6 1 1.8 02 9.9 6 1 4.0 72 9.4 0 1 3.3 8-1.5 5 60.1 2 0尿酸(xs,m o l/L)4 9 0.8 0 1 4 7.1 35 0 2.4 3 1 3 7.0 14 9 8.6 1 1 4 0.4 2-1.0 1 50.3 1 02.2 拔管原因 拔管前3位原因分别为P D相关性腹膜炎 细菌性腹膜炎和真菌性腹膜炎,占5 9.8 2%(1 3 4/2 2 4)、患者要求转血液透析 占2 6.3 4%(5 9/2 2 4)、胸腹瘘 占4.4 6%(1 0/2 2 4)。见表2。表2 拔管原因(n=2 2 4)项目n构成比(%)细菌性腹膜炎1 0 34 5.9 8真菌性腹膜炎3 11 3.8 4患者要求转HD5 92 6.3 4胸腹瘘1 04.4 6透析不充分a94.0 2导管功能障碍62.6 8超滤衰竭b41.7 9急性胆囊炎10.4 5认知功能障碍10.4 5 注:a指患者通过P D治疗未达到维持较好的临床状态,包括血压和容量状态、营养、心功能、贫血、食欲、体力、电解质和酸碱平衡、生活质量等,每周测量的尿素清除指数小于1.7。b指4.2 5%葡萄糖腹透液2 L留腹4 h后引流,超滤量小于4 0 0 m L。2.3 拔管危险因素 低清蛋白血症、低学历、男性是P D拔管的危险因素。见表3。表3 拔管危险因素 指标P优势比9 5%可信区间性别(男)0.0 0 22.2 7 3 1.3 6 63.7 8 3受教育程度(低学历)a0.0 0 12.1 7 1 1.4 2 03.3 2 0原发病(糖尿病肾病)0.2 8 91.4 0 4 0.7 4 92.6 3 0体重(k g)0.3 3 81.0 3 4 0.9 6 61.1 0 6体表面积(m2)0.5 1 20.2 3 0 0.0 0 31 8.6 5 1血磷(mm o l/L)0.3 6 40.8 6 1 0.6 2 21.1 9 0碱性磷酸(U/L)0.0 9 61.0 0 4 0.9 9 91.0 0 8血清清蛋(g/L)0.0 0 40.9 4 6 0.9 1 20.9 8 3 注:a指初中、小学及以下。3 讨 论 P D作为一种以家庭为基础的透析治疗方式,具有许多先天优势,包括操作相对简单、对医疗资源要求低、无需血管通路、对血流动力学影响小、无需全身抗凝、血源性感染风险较低、患者生活质量较高等。技术生存率一定程度上反映了P D中心的治疗质量,虽然近年来P D患者技术生存率有所提高8,但本中心仍有许多患者拔管退出。P D转为血液透析是患者拔管的外在表现9。本研究结果显示,患者拔管退出P D的重要原因是透析相关性腹膜炎、患者要求转血液透析、胸腹瘘等。为提高P D患者技术生存率,探讨P D拔管的原因和危险因素具有重要的意义。P D相关性腹膜炎是P D最严重的并发症,也是导致患者拔管的主要原因1 0。当腹腔发生炎性反应时腹膜超滤功能减弱,反复发生的腹膜炎引起的腹膜纤维化对腹膜超滤功能及溶质清除功能的影响更大1 1,尤其是难治性及真菌性腹膜炎,常需通过拔管才能终止炎症。拔管的另一个原因是患者要求转血液透析。本研究2 2 4例患者中5 9 例患者要求转血液透析。可能的原因包括患者自身或家属无法继续进行P D操作、患者主观上对P D治疗失去信心要求终止 P D等。有研究表明,由于缺乏护士、患者丧失信心这种非医疗原因造成的P D患者拔管比例较高1 2。部分P D患者会出现胸腔积液、胸腹瘘等胸部并发症,也是引起患者拔管的重要原因。胸腹瘘会影响患者透析效果及呼吸循环功能,甚至危及生命,如治疗无效有必要及时终止P D1 3-1 5。本研究结果显示,低清蛋白血症是拔管的独立危险因素。血清清蛋白具有重要的生理功能,包括结合多种化合物及提供大量血浆抗氧化活性1 6-1 7,有助于P D患者维持容量平衡,保护残余肾功能1 7。低清蛋白血症是患者营养不良的指标之一,与营养状况正常的患者比较,营养不良与腹膜炎的严重程度、发作次数显著相关1 7-1 8。P D患者普遍存在低蛋白血症,其主要原因包括P D所致的蛋白丢失、食欲不振导致蛋白摄入不足等,且炎症和营养不良会通过抑制合成速率降低血清蛋白水平1 9-2 0。低清蛋白血症还与免疫功能下降有关,也是引起P D相关性腹膜炎的危险因素之一2 1。透析前低清蛋白状态与P D相关性腹膜1543现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0炎的发生密切相关2 2,低清蛋白血症可作为腹膜炎的预警信号。NO P P AKUN 等2 3和HU等2 4研究也证实了这个结果。有研究也表明,低清蛋白血症是P D相关性腹膜炎预后不良的独立危险因素2 5。所以,改善患者低清蛋白状态和营养状态有助于患者维持P D,提高P D患者技术生存率。低学历会增加患者拔管退出P D的风险,可能是由于低学历患者对疾病重视不足、认识不充分、P D操作不规范、且可能存在反复使用P D消毒耗材等原因。一项观察性研究发现,在P D开始6个月后大约5 0%的患者自行修改了操作流程,未能正确遵循手卫生规程或遵循无菌观念2 6。较低的教育水平与较高的腹膜炎发病率有关2 7-2 8,对这类患者透析前培训、教育,以及透析后再培训均至关重要2 9-3 0。关于性别对拔管的影响目前仍存在争议。有研究表明,性别与P D技术失败无关3 1,也有研究结论相反6,3 2。本研究结果显示,男性拔管率更高,原因可能是女性与男性比较,操作更仔细标准、依从性更好、P D相关性腹膜炎发生率更低3 2,也可能与体重及男性更依赖别人照顾有关3 3。然而本研究仍然存在一些局限性:(1)本研究为单中心研究;(2)本研究为回顾性分析,未完全识别各种混杂因素;(3)本研究没有包括影响 P D患者拔管的其他可能因素,如经济状况、就业状况和医疗依从性等。故仍需进行更多大型的前瞻性研究。综上所述,P D相关性腹膜炎、患者要求转血液透析、胸腹瘘,低清蛋白血症、低学历、男性是P D患者拔管的危险因素。改善患者的营养和炎症状态、加强宣传教育、透析前培训、随访、透析后再培训均可能降低P D患者拔管率,提高技术生存率,改善其预后。参考文献1L I YANAG E T,N I NOM I YA T,J HA V,e t a l.W o r l d w i d e a c c e s s t o t r e a t m e n t f o r e n d-s t a g e k i d n e y d i s e a s e:A s y s t e m a t i c r e v i e wJ.L a n c e t,2 0 1 5,3 8 5(9 9 8 1):1 9 7 5-1 9 8 2.2YANG C,YANG Z,WANG J,e t a l.E s t i m a t i o n o f p r e v a l e n c e o f k i d n e y d i s e a s e t r e a t e d w i t h d i-a l y s i s i n C h i n a:A s t u d y o f i n s u r a n c e c l a i m s d a-t aJ.Am J K i d n e y D i s,2 0 2 1,7 7(6):8 8 9-8 9 7.3I YA S E R E O U,B R OWN E A,J OHAN S S ON L,e t a l.Q u a l i t y o f l i f e a n d p h y s i c a l f u n c t i o n i n o l d e r p a t i e n t s o n d i a l y s i s:A c o m p a r i s o n o f a s-s i s t e d p e r i t o n e a l d i a l y s i s w i t h h e m o d i a l y s i sJ.C l i n J Am S o c N e p h r o l,2 0 1 6,1 1(3):4 2 3-4 3 0.4J A I N A K,B L AK E P,C O R D Y P,e t a l.G l o b a l t r e n d s i n r a t e s o f p e r i t o n e a l d i a l y s i sJ.J Am S o c N e p h r o l,2 0 1 2,2 3(3):5 3 3-5 4 4.5KUMA R V A,S I D E L L M A,J ON E S J P,e t a l.S u r v i v a l o f p r o p e n s i t y m a t c h e d i n c i d e n t p e r i t o-n e a l a n d h e m o d i a l y s i s p a t i e n t s i n a U n i t e d S t a t e s h e a l t h c a r e s y s t e mJ.K i d n e y I n t,2 0 1 4,8 6(5):1 0 1 6-1 0 2 2.6R E B I D,MATOV I NOV I M S,R A I S,e t a l.T h e e f f e c t o f p r e s e r v e d r e s i d u a l r e n a l f u n c-t i o n o n l e f t v e n t r i c u l a r s t r u c t u r e i n n o n-a n u r i c p e r i t o n e a l d i a l y s i s p a t i e n t sJ.K i d n e y B l o o d P r e s s R e s,2 0 1 5,4 0(5):5 0 0-5 0 8.7K L A R E N B A CH S W,TON E L L I M,CHU I B,e t a l.E c o n o m i c e v a l u a t i o n o f d i a l y s i s t h e r a p i e sJ.N a t R e v N e p h r o l,2 0 1 4,1 0(1 1):6 4 4-6 5 2.8YU X,YANG X.P e r i t o n e a l d i a l y s i s i n C h i n a:m e e t i n g t h e c h a l l e n g e o f c h r o n i c k i d n e y f a i l u r eJ.Am J K i d n e y D i s,2 0 1 5,6 5(1):1 4 7-1 5 1.9L I N Y,M I NGHUA Z,WE NQ I Z,e t a l.A n a l y-s i s o f f a c t o r s r e l a t e d t o p a t i e n t p e r i t o n e a l d i a l y-s i s d r o p o u t r a t e sJ.S a u d i M e d J,2 0 1 3,3 4(4):4 2 8-4 3 1.1 0CHO Y,J OHN S ON D W.P e r i t o n e a l d i a l y s i s-r e l a t e d p e r i t o n i t i s:T o w a r d s i m p r o v i n g e v i-d e n c e,p r a c t i c e s,a n d o u t c o m e sJ.Am J K i d-n e y D i s,2 0 1 4,6 4(2):2 7 8-2 8 9.1 1A B R AHAM G,GU P T A A,P R A S A D K N,e t a l.M i c r o b i o l o g y,c l i n i c a l s p e c t r u m a n d o u t c o m e o f p e r i t o n i t i s i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g p e r i t o n e a l d i a l y s i s i n I n d i a:R e s u l t s f r o m a m u l t i c e n t r i c,o b s e r v a t i o n a l s t u d yJ.I n d i a n J M e d M i c r o b i-o l,2 0 1 7,3 5(4):4 9 1-4 9 8.1 2Z HANG L,L E E W C,WU C H,e t a l.I m p o r-t a n c e o f n o n-m e d i c a l r e a s o n s f o r d r o p o u t i n p a-t i e n t s o n p e r i t o n e a l d i a l y s i sJ.C l i n E x p N e p h-r o l,2 0 2 0,2 4(1 1):1 0 5 0-1 0 5 7.1 3S HE N J I,M I T AN I A A,S A X E NA A B,e t a l.D e t e r m i n a n t s o f p e r i t o n e a l d i a l y s i s t e c h n i q u e f a i l u r e i n i n c i d e n t U S p a t i e n t sJ.P e r i t D i a l I n t,2 0 1 3,3 3(2):1 5 5-1 6 6.1 4黄伟明,许玉峰,杨志帆,等.腹膜透析并发胸腹瘘的诊 断 和 胸 腔 镜 治 疗 J.中 华 医 学 杂 志,2 0 1 8,9 8(3):2 1 3-2 1 6.1 5CHOW K M,S Z E TO C C,L I P K.M a n a g e-m e n t o p t i o n s f o r h y d r o t h o r a x c o m p l i c a t i n g p e r i t o n e a l d i a l y s i sJ.S e m i n D i a l,2 0 0 3,1 6(5):3 8 9-3 9 4.1 6L E V I T T D G,L E V I T T M D.H u m a n s e r u m 2543现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0a l b u m i n h o m e o s t a s i s:a n e w l o o k a t t h e r o l e s o f s y n t h e s i s,c a t a b o l i s m,r e n a l a n d g a s t r o i n t e s t i-n a l e x c r e t i o n,a n d t h e c l i n i c a l v a l u e o f s e r u m a l b u m i n m e a s u r e m e n t sJ.I n t J G e n M e d,2 0 1 6,9:2 2 9-2 5 5.1 7K I E B A L O T,HO L OT KA J,HA B UR A I,e t a l.N u t r i t i o n a l s t a t u s i n p e r i t o n e a l d i a l y s i s:n u-t r i t i o n a l g u i d e l i n e s,a d e q u a c y a n d t h e m a n a g e-m e n t o f m a l n u t r i t i o nJ.N u t r i e n t s,2 0 2 0,1 2(6):1 7 1 5.1 8P R A S A D N,GU P T A A,S HA RMA R K,e t a l.I m p a c t o f n u t r i t i o n a l s t a t u s o n p e r i t o n i t i s i n C A P D p a t i e n t sJ.P e r i t D i a l I n t,2 0 0 7,2 7(1):4 2-4 7.1 9Z HA Y,Q I AN Q.P r o t e i n n u t r i t i o n a n d m a l n u-t r i t i o n i n C K D a n d E S R DJ.N u t r i e n t s,2 0 1 7,9(3):2 0 8.2 0KAY S E N G A,CHE R TOW G M,A DH I KA R-L A R,e t a l.I n f l a mm a t i o n a n d d i e t a r y p r o t e i n i n t a k e e x e r t c o m p e t i n g e f f e c t s o n s e r u m a l b u-m i n a n d c r e a t i n i n e i n h e m o d i a l y s i s p a t i e n t sJ.K i d n e y I n t,2 0 0 1,6 0(1):3 3 3-3 4 0.2 1L I U L,X I E K,Y I N M,e t a l.S e r u m p o t a s s i u m,a l b u m i n a n d v i t a m i n B 1 2 a s p o t e n t i a l o x i d a t i v e s t r e s s m a r k e r s o f f u n g a l p e r i t o n i t i sJ.A n n M e d,2 0 2 1,5 3(1):2 1 3 2-2 1 4 1.2 2A LHA R B I M A.L o w s e r u m a l b u m i n a p r e d i c-t o r s i g n o f t h e i n c i d e n c e o f p e r i t o n e a l d i a l y s i s-a s s o c i a t e d p e r i t o n i t i s?A q u a s i-s y s t e m a t i c r e-v i e wJ.S a u d i J K i d n e y D i s T r a n s p l,2 0 2 0,3 1(2):3 2 0-3 3 4.2 3NO P P AKUN K,KA S EM S E T T,WONG S AW A D U,e t a l.C h a n g e s i n s e r u m a l b u m i n c o n c e n-t r a t i o n s d u r i n g t r a n s i t i o n t o d i a l y s i s a