腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复的影响.pdf

腹腹腔腔镜镜辅辅助助小小切切口口胃胃癌癌根根治治术术对对进进展展期期胃胃癌癌患患者者手手术术相相关关指指标标及及术术后后胃胃肠肠功功能能恢恢复复的的影影响响阎 芳 李格林 李德亮 李银雷 作作者者单单位位:郑郑州州大大学学第第一一附附属属医医院院 【摘要】目的 研究腹腔镜辅助小切口胃癌根治术对进展期胃癌患者手术相关指标及术后胃肠功能恢复的影响方法 选择进展期胃癌患者 例作为观察对象按随机数字表法分成 组各 例 对照组行传统的开腹胃癌根治术治疗研究组行腹腔镜辅助小切口胃癌根治术 对比两组临床疗效、手术相关指标、术后胃肠道功能恢复情况及并发症发生率 结果 研究组治疗总缓解率高于对照组差异有统计学意义(.)研究组术中出血量较对照组更少术后住院时间较对照组更短差异有统计学意义(.)研究组术后胃肠功能恢复效果较对照组更优差异有统计学意义(.)研究组术后并发症总发生率较对照组更低差异有统计学意义(.)结论 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗进展期胃癌的效果确切能有效清除肿瘤病灶且存在术中出血量低、术后并发症发少等优势有利于术后胃肠功能尽早恢复可于临床推广 【关键词】进展期胃癌腹腔镜小切口胃癌根治术手术相关指标胃肠功能并发症 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】.(.)(.)(.)(.)可对比.方法()对照组行传统的开腹胃癌根治术治疗具体方法如下:采仰卧体位(头高脚低)给予患者气管插管全麻处理取患者上腹部脐部的中线部位做 切口(横向长方形)切口长为 逐层将皮肤组织切开探查腹腔中肿瘤病灶位置按照肿瘤病灶部位和大小对病灶周围分布的淋巴结组织实施有效游离和清除后对远端肿瘤病灶实施根治性切除取无菌生理盐水对患者的腹腔实施有效冲洗再对手术切口实施有效缝合并重新创建消化道合理留置引流管将皮肤组织逐层缝合 术后为患者提供适宜的禁食、抗感染等处理()研究组行腹腔镜下小切口胃癌根治术治疗具体如下:采仰卧体位(头高脚低)给予患者气管插管全麻处理 取脐部上缘 位置作为穿刺点成功穿刺后合理置入气腹针创建二氧化碳气腹保持气腹压力在 后将腹腔镜置入探查和了解腹腔内状况涉及肿瘤病灶部位与大小 再分别于患者的左、右腋前线肋缘下方做 个操作孔(孔径 、)借助腹腔镜引导作用利用超声刀对患者的胃部远端血管和邻近组织实施适当的游离对胃体大弯网膜囊分布的部分淋巴结实施清扫直到脾门周围完成清扫后准确关闭气腹 再于患者的腹部正中心部位作 小切口(长 )对十二指肠残端实施全面清理并对远端分布的病变胃体组织实施有效切除将切除病变组织清出体外取无菌生理盐水对残血实施适当冲洗对手术切口实施有效缝合为患者重建消化道合理留置引流管将腹腔妥善关闭 两组术后均予以常规护理干预并持续观察至术后 .观察指标 ()临床疗效:参照实体瘤疗效评判标准 进行评定完全缓解:术后病灶彻底清除并维持 部分缓解:与术前相比术后肿瘤病灶体积缩小超过并维持 稳定:与术前相比术后肿瘤病灶体积缩小不足 维持时间不足 进展:与术前相比术后肿瘤病灶体积所有增大 总缓解率 完全缓解率 部分缓解率()手术相关指标:记录两组具体手术操作时间与术中出血量、术中淋巴结清扫数量、术后住院时间()术后胃肠功能恢复效果:根据患者术后肠鸣音恢复时间、首次排气时间、首次排便时间、下床活动时间等指标实施评估()术后并发症:涉及切口感染、吻合口瘘、腹腔感染、出血等.统计学分析 应用 .统计学软件实施数据分析用()描述计量数据行 检验用()描述计数数据行 校验.代表差异有统计学意义 结结果果.临床疗效 研究组治疗总缓解率较对照组更高差异有统计学意义(.)研究组术中出血量较对照组更少术后住院时间较对照组更短差异有统计学意义(.)见表 表 两组手术相关指标对比()组别例数手术操作时间/术中出血量/淋巴结清扫数量/个术后住院时间/对照组.研究组.术后胃肠功能恢复效果 研究组术后胃肠功能恢复效果较对照组更优差异有统计学意义(.)见表 表 两组术后胃肠道功能恢复效果()组别术后肠鸣音恢复时间/术后首次排气时间/术后首次排便时间/术后下床活动时间/对照组.研究组.术后并发症发生率 研究组术后并发症总发生率较对照组更低差异有统计学意义(.)见表 表 两组术后并发症发生率对比(例)组别切口感染吻合口瘘腹腔感染出血总计对照组(.)(.)(.)(.)(.)研究组(.)(.)(.)(.)(.).讨讨论论 进展期胃癌病灶侵袭程度较深病情较重若不及时采取有效治疗会对患者预后产生严重危害 临床当前针对进展期胃癌的治疗仍以外科根治性手术为主能有效切除肿瘤病灶稳定患者病情 但传统开腹根治性切除术切口较大术中需大范围剥离软组织出血量相对较多会诱发炎症应激反应引起肠道菌群移位从而影响患者术后胃肠道功能恢复 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术作为临床治疗进展期胃癌的微创术式可于腹腔镜引导下从远至近的探查、了解肿瘤病灶周围状况降低肿瘤细胞医源性扩散风险 加之腹腔镜可使术野进一步扩大扩增探查范围利于进行食管下段和胃底处淋巴结清除且临床所使用的超声刀在进行组织分离与离断、凝结时能避免肿瘤细胞脱落降低手术操作难度和风险 本研究结果表明研究组治疗总缓解率较对照组更高两组手术操作时间、术中淋巴结清扫数量对比无明显差异研究组术中出血量较对照组更少术后住院时间较对照组更短术后胃肠功能恢复效果较对照组更优术后并发症总发生率较对照组更少 提示与传统的开腹根治性切除术对比在进展期胃癌患者中采取腹腔镜下小切口胃癌根治术治疗效果更佳能在确保淋巴结清扫效果情况下进一步减少机体术中出血量达到术后胃肠功能快速恢复效果且安全性更高 其原因为腹腔镜下小切口胃癌根治术治疗的操作切口较小且腹腔镜能提升手术操作视野的清晰度放大肿瘤病灶组织并可从各个角度观察病灶、病灶与周围组织解剖关系等情况从而提升手术操作精准性增强手术切除效果实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .及临床疗效减轻手术操作对邻近组织、血管造成的创伤减少手术出血量降低并发症发生风险 腔镜辅助小切口胃癌根治术开展过程中借助超声刀可将肿瘤病灶的邻近胃组织彻底切除并可在无接触条件下将肿瘤病灶切除对周围淋巴结进行准确、彻底分清扫降低术中肿瘤细胞医源性散播风险预防淋巴结清扫过程中出现癌细胞淋巴管脱落情况增强病情控制效果 同时该术式术中无需广泛剥离腹壁组织可进一步减少手术创伤及出血量降低并发症 腹腔镜辅助小切口胃癌根治术切口较小可避免术中腹腔暴露减轻外界环境对腹腔脏器造成的刺激且腹腔镜辅助下利于医师在狭小空间、位置较深处实施操作避免手术创伤、失血及术中牵拉对胃肠功能造成的影响有利于术后胃肠功能尽早恢复并能够避免严重并发症的发生安全性较高 但本研究存在选取病例数较少、观察时间较短等不足研究结果可能有一定偏倚后期可扩增样本量延长观察时间对患者远期疗效和预后开展深入研究旨在为临床提供更为可靠的参考 综上所述在进展期胃癌患者中采取腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗效果确切能有效清除肿瘤病灶增强临床疗效且降低术中出血量、缩短术后胃肠功能恢复时间、减少术后并发症方面更具优势可于临床推广参考文献 .:.():.:.():.邢献江曹鹏.腹腔镜辅助胃癌 根治术对进展期胃癌患者应激反应及并发症的影响.腹腔镜外科杂志():.何小霞李宝钏.腹腔镜与开腹根治术对进展期胃癌患者机体炎症反应、免疫功能及疼痛因子的影响.中国现代医学杂志():.陈孝平汪建平.外科学.第 版.北京:人民卫生出版社:.陈广龙万相斌杜记涛等.奥沙利铂联合替吉奥应用于进展期胃癌新辅助化疗的疗效及预后分析.实用癌症杂志():.刘道利胡霜久黄德胜等.腹腔镜辅助胃癌根治术治疗进展期胃癌的疗效.安徽医学():.姜 滨魏华东.进展期胃癌行腹腔镜辅助下胃癌根治切除术的疗效研究 .中国药物与临床():.杨海棠杨凯歌杨磊.腹腔镜辅助 式胃癌根治术治疗老年进展期胃癌临床观察.中华实用诊断与治疗杂志():.李朝辉刘帅峰王云帅等.腹腔镜辅助小切口胃癌根治术治疗远端胃癌的疗效及对血清肿瘤标志物的影响.癌症进展():.姚家虎吴 斌吴申伟.腹腔镜辅助胃癌根治术与开放手术治疗进展期胃癌患者的近期疗效及血清学检查结果比较.中国内镜杂志():.戴 春谭明耿兴荣等.腹腔镜辅助小切口胃癌根治术在进展期胃癌患者的应用.江苏医药():.李建军乔泽强庞召果等.腹腔镜下胃癌根治术治疗进展期胃癌患者的临床疗效.癌症进展():.代梦霜张凤贾婷婷等.腹腔镜胃癌根治术对胃癌患者能量代谢外周血 细胞亚群和患者肠屏障功能机体炎性应激水平和免疫功能的影响.河北医学():.(收稿日期 修回日期 )(编辑:吴小红)实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .