腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 91 腹腔镜阑尾切除术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床效果观察 李光耀 北京市海淀医院，北京 100080 摘要：摘要：目的 分析急性穿孔性阑尾炎患者，接受腹腔镜阑尾切除术干预的有效性。方法 入选对象是急性穿孔性阑尾炎的患者，共 80 例。基于数字表的形式进行两个小组划分，对照组 40 例患者接受开腹手术干预、研究组 40例患者接受腹腔镜阑尾切除术干预，统计两组患者的治疗情况，评估最佳治疗急性穿孔性阑尾炎的手术操作方法。结果 通过对比研究，手术中出血量、手术后炎症因子、手术后并发症发生率，均是研究组更优。结论 急性穿孔性阑尾炎是一种危险性较高的疾病，手术治疗方式选择中可选取腹腔镜阑尾切除术从而提升临床疗效。关键词：关键词：阑尾炎；手术治疗；腹腔镜阑尾切除术；炎症因子水平 中图分类号：中图分类号：R656.8 阑尾炎是非常常见的一种疾病，而急性的病情发展极快，在临床上患者可感受到明显的下腹疼痛，还会出现呕吐、发热等情况，若尚未针对性干预患者，患者可能在阑尾穿孔影响下增加其自身腹腔被感染几率，降低患者生存率，影响患者正常生活。此疾病的治疗中，手术是首选方案，涉及常规开腹操作、腹腔镜辅助下的手术操作。尤其是腹腔镜阑尾切除术，对患者身心产生的创伤小，而且手术后可以快速恢复，因此在常规的阑尾切除术中有广泛使用。但对于穿孔性阑尾炎的治疗效果如何还有待进一步研究。本文重点分析使用腹腔镜阑尾切术治疗急性穿孔性阑尾炎的临床疗效以及安全性。1 资料基础及方法 1.1 一般资料 资料来源为 2020 年 7 月至 2022 年 9 月期间于我院接受手术治疗的80例诊断为急性穿孔性阑尾炎患者，采取抽签方式将以上患者平均分为了对照组和研究组。对照组男 21 例，女 19 例，年龄 1852（32.23.8）岁，病程 2075（45.63.8）h；研究组男 18 例，女22 例，年龄 1951（31.33.5）岁，病程 2175（45.93.5）h，以上患者的资料经过统计对比后显示 P0.05，本次研究方案经过我院伦理委员会批准。样本入组标准：经过 CT 等综合性检查确诊为急性穿孔性阑尾炎且符合手术指征患者2；患者伴随腹痛或者胃肠不适等症状；凝血功能正常。排除标准：合并严重脏器功能障碍患者；既往腹部手术史患者；合并感染性疾病患者。1.2 手术治疗 对照组患者接受传统的开腹手术治疗：连续硬膜外麻醉成功后在腹直肌部位做一个横向切口，逐步越过皮肤、皮下组织探索到机体腹腔内部，明确病灶所处位置，全面清除病灶附近脓液，开展阑尾动脉的结扎操作。在处理阑尾系膜的过程中，医师要通过钳子及时切断，实施结扎干预，还要促进阑尾部位、系膜部位的分离，找到根部大约 0.5 厘米位置完全缝合。通过三棒处理的方式包埋残端，若患者出现渗出脓液现象，甚至感染严重，应对脓液彻底处理与消毒患处，及时增加引流管设定，对腹腔进行关闭。研究组患者接受腹腔镜阑尾切除术干预，在尚未开展手术作业前，对患者的膀胱进行充分排空，借助气管插管设定麻醉操作方案。借助三孔法的模式找到机体肚脐，注意开展弧形切口的操作，长度记作 10mm，这一个切口被医师当作观察入口。实施气腹针的作业，创设人工气腹和气腹机共同使用，对应压力记作，在观察入口部位置入腹腔镜，找到机体腹腔病灶，整体观察腹腔情况。对反麦氏点置入的部位记作主操作孔，长度是 10mm，也就是 Trocar，副操作孔位于患者肚脐下 10cm 穿刺处的 5mmTrocar。把腹腔内残留的脓性液体吸收干净，分析炎性反应的程度，以钝性分离的模式处理粘连部位，通过钳子逐步夹紧患者的阑尾胃部、还要夹紧患者的阑尾头部，利用七号线开展缝合作业，中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 92 表 1 两组手术指标对比（s）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（mL）腹痛持续时间（h）首次排气时间（h）研究组 对照组 t 值 P 值 40 40 27.52.1 50.23.2 38.102 0.001 44.56.3 52.94.9 6.136 0.001 24.28.2 39.610.5 6.219 0.001 16.24.5 37.54.6 22.413 0.001 表 2 两组炎症因子水平对比（s）组别 IL-6（pg/mL）CRP（ng/mL）TNF-（pg/mL）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组 对照组 t 值 P 值 153.311.3 153.611.4 0.165 0.618 79.39.9 150.614.0 39.316 0.001 51.26.7 50.97.2 0.173 0.863 36.75.7 42.16.3 4.012 0.003 189.34.2 189.64.5 0.196 0.662 49.62.1 88.62.7 26.473 0.001 和节闸线之间保持 0.5cm 的距离，从远到近加上两个可吸收夹，在夹子中间断离阑尾。对阑尾长端用电凝处理，不用进行包扎。如果阑尾根部穿孔比较严重的情况下，无法结扎的时候可以使用 0 号或二、2 号可吸收线行“8”字缝合处理，阑尾出现脓液的患者还需要利用盐水冲洗，并且将这些液体完全吸收干净。两组术后均将样本送至检验科，常规使用抗生素治疗预防感染。1.3 观察项目 1.3.1 手术指标 手术指标包括手术时间、术中出血量、腹痛持续时间以及术后排气时间。1.3.2 炎症因子 手术前以及手术后第一天抽取患者 5mL 静脉血分离测定白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）以及肿瘤坏死因子（TNF-）。1.3.3 术后并发症 切口感染、肠梗阻等均属于术后并发症。1.4 统计学分析 本次所使用的统计软件为 SPSS20.0，数据经过对应的计算公式计算后若出现 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标 结果如表 1。2.2 术后炎症指标水平对比 结果见表 2。2.3 术后并发症情况 两组患者在手术后，对照组并发症发生率为 17.5%。研究组发生率仅有 2.5%。可见两组患者手术后并发症对比，为研究组少于对照组，具有统计学意义（X2=3.316 P=0.034）。3 讨论 随着人们生活水平提升，使得生活方式向着多元化发展，急性阑尾炎发病率也出现明显上升趋势3。大量的研究认为4，急性阑尾炎的发生主要是由于内源性感染所引起，致病菌大多数来自于肠道。急性阑尾炎发生后会对身体造成较大刺激，患者的炎症因子水平明显提升，比如 CRP 以及细胞间的粘附分子水平提高明显。特别是急性穿孔性阑尾炎具有发病急、病情变化快等特点，如果未能及时采取对应的治疗措施可引起弥漫性腹腔感染，严重威胁患者生命安全。传统开放手术效果也较为明显，但由于创伤大，患者会有明显的炎症反应。所以临床上采用这种方式进行治疗有一定的局限性。伴随微创手术的不断发展，腹腔镜手术在临床中得到了广泛运用，这种模式可以明确患者炎症的程度，而且手术后的创伤较小和传统的开腹手术相比优势更多。但是手术毕竟是具有创伤性的，因此同样会加重炎症因子的表达。TNF-是由单核巨噬细胞产生的，其具有抗感染和免疫调节作用，该水平状况下可引起炎症反应，对机体具有一定创伤性。IL-6是细胞多因素状况下产生的，其可诱导炎症因子释放，从而引发炎症反应。CRP 水平提升也反应患者机体炎症因子大量存在。在本次的研究分析中，研究组患者获得腹腔镜治疗后其手术出血量以及手术操作时间等均优于对照组，这与腹腔镜手术的微创效果密不可分；研究组患者治疗后其 IL-6、TNF-以及 CRP 水平均显著降低并低于对照组，说明急性穿孔阑尾炎患者在临床治疗中运用腹腔镜手术治疗效果更好，可以减轻炎中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 93 症反应，对于患者的预后而言具有重要的意义。最后是研究组的并发症发生率只有 2.5%，远远低于对照组的 17.5%，说明了这项治疗方法与传统开腹手术相比安全性更高，这与之前研究人员的报道相一致5,7。穿孔性阑尾炎脓液会聚集在肝下以及盆底等位置，传统开腹手术治疗切口大小和视野受到限制，冲洗范围仅局限在切口下方，许多部位未能冲洗，因此效果不理想。腹腔镜手术是一种可视化手术，可以实现上腹腔和下腹腔的全面冲洗，结合患者变换体位，冲洗面积还可以得到进一步扩大充分，提高了冲洗的效果。腹腔镜视野下操作视野范围理想，可快速探明腹腔并分析病灶，进出腹部所需时间明显较短，减少手术操作的时长。同时，这种手术模式可及时发现和处理腹部内存在的一些隐匿性疾病，对于减少疾病的漏诊和误诊而言，具有非常重要的现实意义。常规的手术治疗，即开腹操作，选取麦氏切口，相关操作可能在治疗肥胖病人过程中出现难度，尤其是暴露难度大。手术切口的操作应适当延长，且保障切口以及盲肠部位之间的距离缩短，增加手术感染可能性。通过腹腔镜阑尾切除术治疗患者，和回盲肠之间保持一定距离，不容易使得患者出现感染问题。两者互相对比，后者的手术操作可以减少患者应激反应程度，产生的创伤更小一些，帮助患者规避并发症的出现，有利于患的恢复，唯一的不足就是所需费用高于传统开腹手术，同时，对于手术操作者技术要求高，因此在后续的临床应用中需要综合各项情况选用。针对临床上对急性穿孔阑尾炎患者进行具体治疗，手术有开腹操作、腹腔镜切除术操作，在实践中了解到腹腔镜阑尾切除术存有诸多优势：（1）腹腔镜可起到治疗和诊断的作用。急性阑尾炎是一种急腹症疾病，术前在短时间内需要做出准确判断难度较大，采取腹腔镜手术后可以在治疗同时分析腹部状况，明确病灶部位，这对于降低误诊和漏诊率具有重要意义。（2）腹腔镜手术引发的并发症较少，在本次的研究分析中仅有 1 例患者出现切口感染，主要是因为该种手术模式切口比较小、切口无缝线、有套管隔离，避免脓液与切口接触，从而降低感染率。其次，手术操作较为简单，避免开腹过程中繁琐步骤并减少腹腔暴露时间。（3）创伤性小，术后患者胃肠功能恢复较快。腹腔镜阑尾切除术操作过程中患者出血量少于传统开腹手术，主要是因为腹腔镜手术视野更加清晰，病灶定位准确，辅助开展阑尾切除，达到减少不必要的创伤因此术中出血量较少。另外，医师借助腹腔镜分析患者腹腔内部的实际情况，机械的使用基本上不会对患者身体带来创伤，治疗期间能够规避腹腔镜对治疗效果产生的干扰影响，加快患者术后胃肠道功能的改善和优化，减少患者恢复健康所需时间。同时这种手术操作无需反复使用纱布进行填充处理，对于肠道刺激较小，有利于患者手术恢复。（4）手术后疼痛程度较低，据相关研究报道，微创腹腔镜阑尾切除术对于患者的筋膜和肌肉损伤小，减少神经性损伤，因此患者疼痛度降低。对于手术后的负担有明显释放作用，可以进一步促进术后康复。总之，经过本次的研究分析并结合前人报道我们一致认为：急性穿孔性阑尾炎是一种危险性较高的疾病，手术治疗方式选择中可选取腹腔镜阑尾切除术从而提升临床疗效。参考文献 1欧有冠,朱蕾,吴海燕.腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗急性阑尾炎效果分析J.中国现代普通外科进展,2019,22(8):666.2董秀山,刘涛,李卫斌,等.急性阑尾炎的 CT 诊断价值 及 诊 治 策 略 J.中 华 普 通 外 科 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