腹腔镜下肿瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 129 腹腔镜下肿瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果分析 马爱珊 河北省易县医院，河北 保定 074200 摘要：摘要：目的 探讨子宫肌瘤治疗过程采用腹腔镜下肿瘤剔除术的实际疗效。方法 从我院接收的子宫肌瘤妇女当中随机抽取 58 例，这些患者均已在临床上确诊患有子宫肌瘤，本研究将 29 例患者分为对照组和观察组，对照组采用常规开腹手术治疗，观察组采用腹腔镜下肿瘤剔除术治疗。通过比较两组患者的多个临床指标来评估治疗效果。这些指标包括抗 Mllerian 激素（AMH）水平、卵泡刺激素（FSH）水平、手术时长、住院时间和术中出血量等。结果 研究结果显示，对照组与观察组的手术时长和住院时间相差不大，但 AMH 水平、FSH 水平、并发症发生率、术中出血量、血流灌注等各项指标差异较为明显，总体来看，观察组患者各项指标优于对照组患者，并发症发生率也低于对照组，统计学差异显著(P0.05)。结论 腹腔镜下肿瘤剔除术是一种微创手术，通过小切口和腹腔镜技术进行操作，相比传统开腹手术，它减少了术中出血、创伤和恢复时间，患者通常可以更快地返回正常活动和工作状态，腹腔镜下肿瘤剔除术在治疗子宫肌瘤方面具有显著的价值，它是一种安全有效、微创且保留生育能力的手术选择。关键词：关键词：腹腔镜；肿瘤剔除术；子宫肌瘤；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R737 子宫肌瘤在医学领域也经常被人们称之为子宫平滑肌瘤，是女性生殖系统最为常见的一种良性肿瘤，临床表现为：月经紊乱、异常出血、经量增多、子宫疼痛、盆腔受压，是女性子宫被切除的一个主要原因，不仅影响女性的生育能力和身体健康，同时也会给患者造成较大的心理压力。药物和保守治疗方式在子宫肌瘤治疗中效果不是特别理想，临床上更多采用切除肌瘤组织的手术治疗方式。由于子宫肌瘤生长在患者的生殖系统，为了不影响患者的生殖系统功能，或者将影响程度控制到最低，应根据患者实际病情和自身情况选择最为科学合理的治疗手段，在保证患者生命安全前提之下，以术后能够快速康复为主要治疗目标。腹腔镜下肿瘤剔除术就是在此背景下应运而生的，该治疗方式不仅手术创伤小，而且能够最大限度保护患者子宫肌瘤周围的器官组织，降低相关并发症的发生风险。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究从我院接收的子宫肌瘤患者中抽取58例，将患者平均分成对照组与观察组两个对比组，每组当中包含有 29 例患者。通过对比两组患者的各项基础资料，发现基本无明显差异，满足统计学对比分析。纳入标准：所有参与本次研究的患者均已在临床上确诊患有子宫肌瘤；经过了患者本人及家属同意签字。排除标准：伴有盆腔粘连、子宫内膜异位、囊肿及器官性病变的患者；妊娠期及哺乳期妇女。1.2 方法 对照组与观察组所有患者手术都选择在患者月经干净后排卵期实施，术前需严格完成各项身体检查，比如：超声检查患者的子宫双附件腔，以全面掌握患者子宫当中肌瘤所处位置、体型大小及实际数量。血常规检查，确保患者凝血功能正常。仔细询问患者和家属，清楚患者以往的过敏史及家族遗传病史等，促使整个手术过程的有序顺利开展，防止术中不可控因素的发生。对照组患者采取常规开腹手术治疗措施，即：体表常规消毒，全麻，开腹，仔细探查腹腔内具体情况，查找肌瘤所处部位，完全切除肌瘤并将瘤体取出，关闭患者腹腔，术后采取常规的抗感染处理即可1。观察组患者采取现代化腹腔镜下肿瘤剔除术，即在腹腔镜引导下实施肌瘤剔除处理，手术开始前对患者实施全身麻醉，手术期间采取头低臀高位姿势，脐部进行穿刺，建立气腹，气压控制在 10mmHg 至 13mmHg 之间。并在脐外侧左右边 5cm 位置分别做一个 10mm 和5mm 的麦氏点，将 Trocar 置入患者腹部，仔细观察精中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 130 准判断肌瘤所处位置。然后利用电凝钩打开包膜，在电凝钩与子宫肌瘤钳的配合下成功取出瘤体，检查瘤体是否完全清除，确认后关闭患者腹腔，并进行缝合处理。需要注意的是，比较大的肌瘤直接用取瘤器粉碎后取出，比较小的肌瘤直接从 10mm 切口取出。最后用生理盐水对盆腔进行充分冲洗，用2/0可吸收线缝合切口。1.3 临床观察指标（1）对比两组患者的各项手术指标及术后恢复情况，包括：术中出血量、手术时间、住院时间、排气时间等。（2）患者在术后的疼痛程度与镇痛泵使用率：0 分：患者可以正常活动，且无明显的疼痛感；1 分：咳嗽时会出现轻微的痛感2；2 分：腹式呼吸的时候出现一定程度的疼痛感；3 分：身体不活动，浅呼吸有略微疼痛感；4 分：静止不动剧烈疼痛。镇痛泵使用率=使用例数/入选例数100%。2 结果 2.1 对比分析两组患者的住院时间、手术时间和术中出血量 见表 1。2.2 对比分析两组患者的抗缪勒管激素(AMH)与卵泡刺激素水平 见表 2。2.3 对比分析两组患者的毛细血管管径、血流灌注、血液流态积分及甲襞微循环中的管襻形态积分 术前对照组与观察组的这几项指标均无明显差异，但术后发生了较大改变，整体来看，观察组各方面情况优于对照组，统计学差异显著(P0.05)，具体数据详见下表 3。2.4 对比分析两组患者的术后相关并发症发生率（子宫肌瘤切除术后常见并发症主要包括肠梗阻、感染及盆腔粘连等）见表 4。3 讨论 子宫肌瘤是女性生殖系统比较常见的一类良性肿瘤，具体病因目前仍不清楚，相关研究指出，可能与生长激素、雌激素、人胎盘催乳素及性激素分泌存在一定的关联。临床上主要表现为：宫外孕、贫血、不孕不育及流产等多种症状，部分患者还会发生癌变，表 1 住院时间、手术时间、出血量比较(xs)组别 例数 手术时间(9min)出血量(ml)住院时间(d)观察组 29 60.1510.25 83.2510.25 5.150.16 对照组 29 59.5210.45 120.2310.39 5.190.36 T 0.232 13.634 0.547 P 0.818 0.000 0.587 表 2 AMH、FSH 水平比较(xs)组别 例数 AMH(ng/ml)FSH(U/L)手术前 手术后 手术前 手术后 观察组 29 2.150.36 1.910.25 18.251.62 20.141.25 对照组 29 2.170.62 1.800.13 18.281.66 23.151.62 t 0.150 2.102 0.070 7.922 P 0.881 0.040 0.945 0.000 表 3 毛细血管管径、血流灌注、血液流态积分及甲襞微循环中的管襻形态比较(xs)组别 例数 血流灌注(V)毛细血管管径 甲襞微循环管襻形态积分 甲襞微循环血液流态形态积分 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后 观察组 29 0.850.15 0.930.15 5.930.62 7.520.15 0.660.08 0.680.11 0.580.05 0.610.03 对照组 29 0.860.14 1.450.23 5.950.47 6.150.33 0.650.09 0.990.09 0.580.06 1.050.11 T 0.262 10.198 0.138 20.353 0.447 11.746 0 20.782 P 0.794 0.000 0.890 0.000 0.656 0.000 1 0.000 表 4 相关并发症发生率比较n(%)中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 131 组别 例数 感染 肠梗阻 盆腔粘连 合计 观察组 29 0 0 1（3.45）1（3.45）对照组 29 3（10.34）1（3.45）2（6.90）6（20.69）X2 4.062 P 0.034 一旦发现预兆应及早筛查干预。现如今临床上针对子宫肌瘤的治疗手段主要包括药物和手术两种，通常情况下直径小于 4cm 的子宫肌瘤，且患者无明显症状多采取药物干预；针对直径超过5cm 的子宫肌瘤往往药物干预效果不佳，多采取手术治疗措施。以往传统的子宫肌瘤手术方式多为开腹手术，这种治疗方式最大的优势就是：手术视野开阔、操作简单；缺点是对患者的机体创伤比较大，腹腔长时间暴露在空气中易发生感染和相关并发症。随着科学技术的不断发展，医学手段持续创新升级，对于子宫肌瘤的治疗出现了另外一种方式-腹腔镜下肿瘤剔除术，与常规的开腹手术相比较而言，腹腔镜下肿瘤剔除术的应用优势包括：（1）对患者肠管的干扰程度小。腹腔镜下肿瘤剔除术手术过程是通过在患者腹腔中置入手术器械进行操作，医生手部不接触患者腹腔，所以不会对患者肠管造成太大的干扰，术后患者的胃肠功能恢复比较快3。（2）创伤小。常规开腹手术的切口长度一般在 10cm 至 15cm 之间，而腹腔镜下肿瘤剔除术的切口只有 1cm 至 1.5cm，最小的切口只有0.5cm，一方面减小了患者腹壁瘢痕，另一方面能够减少术中出血量。（3）疼痛轻，恢复快。常规开腹手术需要切开多层腹壁组织，术后易发生感染或者炎症反应，所以患者的疼痛感往往比较明显，恢复周期偏长。腹腔镜下肿瘤剔除术无需切断腹壁神经和各层组织，感染和炎症发生风险相对比较低，疼痛程度也比较轻，恢复周期短。一般情况下常规开腹手术患者的住院时间在一周左右，而腹腔镜下肿瘤剔除术患者的住院时间只有 3 至 5 天。（4）并发症少。常规开腹手术易损伤肌瘤周围组织，从而诱发系列并发症，腹腔镜下肿瘤剔除术整个手术过程都是在腹腔镜引导下进行精准操作，不易损伤肌瘤周围组织，降低相关并发症的发生概率4。（5）病灶清除率高。腹腔镜指导下能够精准定位子宫肌瘤病灶具体位置，进一步准确彻底剔除，有效提高了子宫肌瘤清除率。目前为止，医学领域对子宫肌瘤的发病机制仍不是很明确，通常情况下青春期比较少见，多发于生育期妇女，绝经后肌瘤会自动消退或者萎缩，与女性体内激素分泌异常、肌层细胞异常病变及生长因子存在较为密切的关联。根据临床经验总结，子宫肌瘤发病机理复杂，病程比较长，而且随着肌瘤不断长大，病情会逐步恶化，引发多种并发症，严重影响患者的正常工作与生活，给患者心理造成极大的压力，对患者家庭及社会也带来了较大的经济负担。子宫肌瘤患者临床上的表现主要包括：阴道无规律出血、子宫异常出血、月经周期缩短、月经量变大、白带异常、下腹包块等。由于子宫肌瘤发病初期无明显症状，所以多数患者都是在常规体检中发现的，随着病情的不断发展与恶化，肌瘤体积会越来越大，临床症状表现日趋明显，部分患者还会发生肉瘤样变或者频繁流产，瘤体达到较大后，患者会出现尿频、尿急、尿痛、下腹坠痛等刺激症状。对于出现继发性贫血，或者伴有严重腹痛的患者，建议采取手术治疗。具体选择哪种术式还需结合患者自身情况及意愿进行科学确定，比如：生育患者的子宫肌瘤剔除术与其他患者相比，在考虑保留子宫的同时，更加注重保护和维护患者的生育能力。手术过程中，医生首先应对患者进行详细评估，包括子宫肌瘤的位置、大小和数量等因素；然后根据评估结果，医生可能选择腹腔镜下子宫肌瘤剔除术或子宫肌瘤切除术（即开腹手术）5；手术过程中医生会尽量保留子宫的结构和功能，避免对子宫造成不可逆的损伤，这可以通过局部剔除肌瘤、肌瘤剥离或子宫重建等技术来实现；同时医生会密切监测患者的子宫、输卵管和卵巢等生殖器官，确保手术过程中对其没有损伤。本次研究表明：毛细血管管径、血流灌注、管襻形态与血液流态的积分能够帮助判断患者的机体供血情况，对临床诊断子宫肌瘤具有一定的参考价值，可为医生掌握病变部位血供状况提供很好的帮助6。本次研究中，手术前，对照组患者与观察组患者各项临床指标均无明显差异，但手术后，两组患者各方面情况均发生了较大的改变，总体来看，观察组患者各项指标优于对照组患者，且相关并发症发生几率更低，两组之间的统计学差异显著(P0.05)。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 综上所述，腹腔镜下肿瘤剔除术是一种治疗子宫肌瘤的有效方法。该手术通过腹腔镜技术，使医生能够准确定位和剔除子宫肌瘤，保留子宫的同时最大程度地减少损伤和创伤。这种手术方式具有微创、恢复快、出血少、并发症少等优点，可以显著缓解子宫肌瘤引起的症状，并提高患者的生活质量，相关并发症的发生风险也更低，临床应用价值显著。参考文献 1吴小华.腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术的围术期护理配合 效 果 分 析 J.实 用 妇 科 内 分 泌 电 子 杂志,2021,8(36):126-128.2樊瑞敏.择期剖宫产同期子宫肌瘤剔除术治疗晚期妊 娠 并 子 宫 肌 瘤 效 果 研 究 J.河 南 外 科 学 杂志,2021,27(05):160-161.3褚滨滨.腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的手术护理配合J.中国医药指南,2021,19(24):121-122.4宋界菊.腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在治疗子宫肌瘤中临床效果及对应激反应的影响分析J.中国医疗器械信息,2021,27(16):44-45.5程蔚,王丹丹,邓新,马琳.腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔 除 术 的 效 果 分 析 J.中 国 医 药 指南,2020,18(05):57-58.6梁苗芳.腹腔镜卵巢肿瘤剔除术不同止血方式的比较J.广州医科大学学报,2018,46(03):62-64+68.