腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果评价.pdf

725技术交流TechniqueCommunication中国现代2023年9 月第2 6 卷第9 期Sep.2023Vo1.26No.9普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg腹腔镜手术与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果评价司红军闫齐森李纲李则峰任占华庆云县人民医院普通外科（山东德州2 537 0 0）【摘要】对结直肠癌实施开腹手术与腹腔镜手术治疗的临床效果评价。以庆云县人民医院2 0 19年1月一2 0 2 1 年 12 月收治的 40 例结直肠癌患者为研究对象,分为开腹组(2 0 例)和腹腔镜组(2 0 例),统计对比两组手术方案的应用价值。两组淋巴结清除数量差异无统计学意义（P0.05），但开腹组切口长度、手术时长、术中出血量、肛门排气时间、术后肠蠕动时间、卧床时长、恢复正常饮食时间、住院时长等均显著高于腹腔镜组(P0.05);开腹组住院期间的并发症发生率显著高于腹腔镜组(P0.05)。术后的腹腔镜组患者炎症因子水平均显著高于腹腔镜组（P0.05)。纳入标准：(1)均符合内科学5中关于结直肠癌的相关诊断标准,且均于术前以结肠镜确诊，术后经病理组织检测确诊；(2）术前及术中探查未发现远端转移；(3)人组前1年内无重大手术史；（4）开腹组无开腹手术禁忌证，腹腔镜组无腹腔镜手术禁忌证。排除标准：(1)存在精神病史或者家族精神病史；(2)合并重大器官衰竭；(3)合并恶性肿瘤；(4)术中转开腹；(5)不接受随访。1.2方法两组患者术前1d清洁灌肠。开腹组：患者采取仰卧体位，脐下3cm处做一2 0 cm纵行手术切口，逐层分离直肠后壁与髂骨前间隙，结合术前影像学检查结果根据肿瘤具体位置确定分离水平，并对腹腔进行探查，探查结束后切除多余长作者简介】司红军（196 5-0 7）,男，山东庆云人，副主任医师,研究方向：结直肠肿瘤，胃肿瘤,肛门良、恶性疾病,炎症肠病，慢性便秘等疾病综合治疗。E-mail:中国现代普通外科进展2 0 2 3年9月第2 6 卷第9期度肿瘤肠管，确保切缘阴性，清理系膜血管远端根表1两组患者一般临床指标对比（士s）部的淋巴结，切除肿瘤标本，行肠管端端吻合，检查开腹组腹腔镜组指标t值P值(n=20)(n=20)吻合口无张力，生理盐水冲洗腹腔，常规放置引流淋巴结清除数量（枚）管及逐层关腹。腹腔镜组：患者取截石位（头低脚切口长度(cm)726手术时长(min)高），于脐上3cm做一小切口（约1cm），插人10术中出血量(mL)mmTrocar,置入腹腔镜镜头，探查腹腔情况及肿瘤肛门排气时间（d）术后肠蠕动时间(d)位置，在右髂前上棘与脐连线中外1/3点偏上做一卧床时长（d)小切口,插12 mm Trocar,在右腹直肌旁，脐右侧恢复正常饮食时间（d）510cm插人5mmTrocar，于左腹直肌旁平脐处及住院时长（d）左髂前上棘与脐连线中外1/3偏外位置分别插人5表2两组患者住院期间的并发症发生率对比n(%)吻合下肢静总发mmTrocar,分别置人腹腔镜操作器械，观察腹腔粘组别例数感染口瘘连情况及有无发生腹腔转移、淋巴结转移等。探查开腹组202(10.00)1(5.00)1(5.00)1(5.00)1(5.00)6(30.00)结束后，对下行血管进行结扎，游离直肠，切除肿腹腔镜组201(5.00)X值瘤，清除肿瘤周围淋巴结，扩大左下腹腹壁穿刺孔P值至长约4 5cm,将切断肠管近端提至体外，沿预定2.3两组患者手术前后的炎症因子水平分析两切除部位切断结肠，置人圆形吻合器针座，荷包固组患者术前炎症因子水平均无对比差异（P0.05），定于结肠残端，自肛门插入吻合器主体，行结肠、直但术后的腹腔镜组患者炎症因子水平均显著高于肠端端吻合，检查吻合口无张力，放置肛管，探明无腹腔镜组(P0.05),见表3。活动性出血后，放置腹腔引流管，逐层关闭腹腔。表3两组患者手术前后的免疫指标和炎症因子1.3观察指标（1)统计对比两组患者淋巴结清除水平对比(xs)数量、切口长度、手术时长、术中出血量、肛门排气时间时间、术后恢复肠蠕动时间、卧床时长、恢复正常饮术前开腹组（n=20)食时间、住院时长。腹腔镜组(n=20)(2)统计对比两组患者住院期间感染（包括切t值口感染、肺部感染、泌尿系统感染）、吻合口瘘、尿潴P值术后留、肠梗阻、下肢静脉血栓等并发症发生率。开腹组（n=20)(3)采集两组患者手术前后（术后3d)的晨起腹腔镜组(n=20)空腹静脉血3mL,进行常规离心处理(30 0 0 r/min；t值P值15min）,后全自动酶标仪联合酶联免疫吸附检测试3讨论剂盒测定血清中炎症因子水平（肿瘤坏死因子-：随着微创理念的不断成熟，腹腔镜作为具有更TNF-、白介素-6:IL-6、C 反应蛋白:CRP)。高安全性、便捷性等优势的微创技术，为腹腔手术1.4统计学处理采用SPSS20.0软件。临床指标患者提供了新的手术方案6-7 。本研究结果显示,采及生化指标以xs表示，行t检验，并发症发生率通取开腹手术的开腹组患者和采取腹腔镜手术的腹过n(%)表述,行x检验,P学意义。0.05），但开腹组患者切口长度、手术时长、术中出血2结果量、肛门排气时间、术后恢复肠蠕动时间、卧床时2.1两组患者一般临床指标分析两组淋巴结清长、恢复正常饮食时间、住院时长等一般临床指标、除数量差异无统计学意义（P0.05），但开腹组患者住院期间的并发症发生率及术后炎症因子水平均切口长度、手术时长、术中出血量、肛门排气时间、显著高于腹腔镜组(P0.05)。腹腔镜的高清术野可术后恢复肠蠕动时间、卧床时长、恢复正常饮食时清楚显示肿瘤病灶的解剖结构，保障血管根部结间、住院时长等一般临床指标均显著高于腹腔镜组扎、切断效果，且不会对肿瘤附近肠道组织产生牵(P0.05),见表 1。拉操作，在确保淋巴结清除效果的同时，减少术中2.2两组患者住院期间的并发症发生率分析开出血量，并加快患者术后肠道功能恢复；其次，腹腔腹组患者住院期间的并发症发生率显著高于腹腔(下转第 7 44页）镜组(P0.05),见表2。12.652.8510.261.31172.6220.56116.9814.21284.6950.36171.6938.574.561.233.051.024.371.192.980.798.052.364.151.778.982.565.691.8516.982.4711.072.37尿潴留肠梗阻脉血栓生率00TNF-(pg/mL)IL-6(pg/mL)20.795.6227.037.1121.015.4826.986.980.1250.0220.9010.98232.854.1848.968.5226.942.1133.747.565.6455.9760.0010.00113.061.972.020.2400.5290.60027.6700.0019.9560.0017.9670.0014.2260.0014.3520.0015.9120.0014.6580.0017.7210.00101(5.00)4.3290.037CRP(mg/L)6.431.886.391.790.0690.94523.465.1216.423.475.0900.001中国现代普通外科进展2 0 2 3年9 月第2 6 卷第9 期lymphangiogenesis and lymphatic metastasis in breast cancer J.响 .中成药,2 0 19,41(7)：152 1-152 6.Mol Med Rep,2012,6(5):1023-1029.33 Zhao B,Hui X,Wang J,et al.Matrine suppresses lung cancer22 Xiao M,He J,Yin L,et al.Tumor-associated macrophages:Criticalmetastasis via targeting M2-like tumour-associated-macrophagesplayers in drug resistance of breast cancerJ.Front 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