腹主动脉球囊阻断术联合子宫重塑术在凶险性前置胎盘并发胎盘植入患者中的应用评价.pdf

22Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介：代娟霞，女，主治医师，本科。研究方向：前置胎盘手术技巧。标、血气分析及炎症因子改善，有利于肺部感染的控制。参考文献1范洪涛,黄小平,颜美好,等.血清白蛋白及前白蛋白水平与非囊性纤维化支气管扩张症患者疾病严重程度关系J.重庆医学,2022,51(3):423-427.2王继灵,杨莉,陈国辉,等.新型经电子纤维支气管镜下防污染支气管肺泡灌洗,支气管肺泡灌洗以及常规痰检法在肺部感染诊治中的应用J.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2019,13(3):221-226.3黄泰博,高胜浩,王小丽,等.支气管镜下肺泡灌洗治疗肺癌合并肺部感染患者的疗效观察J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(7):828-831.4蔡柏蔷,何权瀛,高占成,等.成人支气管扩张症诊治专家共识(2012版)J.中华危重症医学杂志(电子版),2012,5(5):315-328.5徐琳,路苹,姚红梅,等.支气管扩张症合并感染患者血清人分泌型磷脂酶A2-X表达情况及其与炎性指标的相关性研究J.中国全科医学,2020,23(24):3034-3039.6米日古力依力哈木,陆瑶,王慧,等.纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗支气管扩张合并感染的效果及对血气指标、血清炎症指标水平的影响J.中国医药导报,2018,15(1):53-56.7刘双,李承红,朱紫阳,等.选择性支气管动脉栓塞术联合支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张感染并咯血的疗效观察J.中国老年学杂志,2021,41(6):1194-1196.8张欣欣,罗源,杨庆斌,等.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗对重症肺炎并发呼吸衰竭患者疗效、CPIS评分及血清炎性指标水平的影响J.山东医药,2022,62(4):86-88.9田雨,李长毅.支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张合并感染患者呼吸功能及炎性因子的影响J.检验医学与临床,2019,16(3):347-349.10钮月英,吴晓虹,应可净.肺泡灌洗液宏基因二代测序技术对下呼吸道感染病原体检测的优势J.中国实用内科杂志,2020,40(9):754-758.11沈亚青,余仙娟,何飞.支气管镜下肺泡灌洗对支气管扩张并感染者的疗效及对感染指标的影响J.实用医学杂志,2021,37(11):1414-1417.12朱柏辉.电子支气管镜灌洗介入治疗支原体肺炎伴肺不张患儿的临床疗效J.中国妇幼保健,2018,33(10):2376-2379.13牛侠,陈秀梅,郑艳会.吸入性乙酰半胱氨酸肺泡灌洗对重症肺炎患者治疗效果观察J.首都医科大学学报,2021,42(6):950-955.14刘胜华,林宇斌,仲艾芳,等.肺泡灌洗对支气管扩张并发肺部感染患者炎性因子、肺功能及血气分析的影响J.现代预防医学,2019,46(1):116-120.论著腹主动脉球囊阻断术联合子宫重塑术在凶险性前置胎盘并发胎盘植入患者中的应用评价代娟霞(河南科技大学第一附属医院 产科，河南 宜阳 471000)摘要：目的 探究凶险性前置胎盘并发胎盘置入患者治疗中，腹主动脉球囊阻断术和子宫重塑术应用的临床效果。方法 选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月河南科技大学第一附属医院收治的凶险性前置胎盘并发胎盘置入患者中抽取 62例为本次研究对象，电脑流水号法分组，对照组 31 例应用腹主动脉球囊阻断术治疗，研究组 31 例应用腹主动脉球囊阻断术和子宫重塑术治疗，比较两组患者治疗效果。结果 相比对照组，研究组患儿术中出血量更低，手术时间、平均住院时间更短，差异有统计学意义(P 0.05)；两组新生儿 Apgar 评分、出生体质量数据对比，差异无统计学意义(P0.05)；治疗后，两组肌酸激酶、甲胎蛋白水平均有所下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；两组并发症发生率对比，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组产后出血率、子宫切除率对比，研究组产后出血滤、子宫切除率明显低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组治疗满意度比较，研究组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。结论 腹主动脉球囊阻断术和子宫重塑术治疗凶险性前置胎盘者并发胎盘植入，成效显著。关键词：凶险性前置胎盘并发胎盘植入；腹主动脉球囊阻断术；子宫重塑术中图分类号：R73文献标志码：A DOI：10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0022-04Evaluation of the Application of Abdominal Aortic Balloon Occlusion Combined with Uterine Reconstruction in Patients with High-risk Placenta Previa Complicated by Placenta AccretaDAI Juanxia(Department of Obstetrics,the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology,Yiyang Henan 471000,China)Abstract:Objective To investigate the clinical effects of abdominal aortic balloon occlusion and uterine reconstruction in the treatment of high-risk placenta previa complicated by placenta accreta.Methods A total of 62 patients with high-risk placenta previa complicated by placenta accreta admitted to the First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology from February 2018 to February 2021 were selected as the subjects of this study,and they were grouped by the computer-generated random number method.The control group(n=31)was treated with abdominal aortic balloon occlusion,and the study group(n=31)was treated with abdominal aortic balloon occlusion and uterine remodeling.The treatment effect was compared between the two groups.Results Compared with the control group,the patients in the study group had lower intraoperative blood loss,shorter operation time,and shorter average hospital stay,the differences were statistically significant(P 0.05).There 23临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期was no significant difference in Apgar score and birth weight between the two groups(P 0.05).After treatment,the levels of creatine kinase and alpha-fetoprotein in the two groups decreased,and the study group was lower than the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups(P 0.05).After treatment,the postpartum hemorrhage rate and hysterectomy rate of the two groups were compared,and the postpartum hemorrhage filtration rate and hysterectomy rate of the study group were significantly lower than those of the control group,with statistical significance(P 0.05).After treatment,the treatment satisfaction of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P 0.05).Conclusion The combination of abdominal aortic balloon occlusion and uterine reconstruction shows significant effectiveness in the treatment of high-risk placenta previa complicated by placenta accreta.Key Words:high-risk placenta previa complicated by placenta accreta;abdominal aortic balloon occlusion;uterine reconstruction前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘附着于子宫下段，且其下缘在颈口内覆盖。凶险性前置胎盘是指有过剖宫产史再次妊娠时胎盘位置处于子宫下段或在宫颈口内覆盖1。凶险性前置胎盘是导致产后出血的主要原因，若发现或处理不当，则会导致子宫切除，不仅会影响女性正常生育，还对其心理造成压力，对家庭和谐造成不良影响2。凶险性前置胎盘伴有胎盘植入的治疗中，为预防产后出血的发生，多采取腹主动脉球囊阻断术治疗，应用该治疗方法，虽然可达到治疗目的，但整体效果欠佳。随着医学技术的发展，子宫重塑术作为新型治疗手段，在治疗中，予以腹主动脉球囊阻断术治疗的同时，辅助子宫重塑术治疗，可以提升治疗效果，术后并发症低，成效显著3。本研究以凶险性前置胎盘患者(并发胎盘植入)为研究对象，探究联合手术(腹主动脉球囊阻断术、子宫重塑术)的应用价值，并报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2018 年 2 月至 2021 年 2 月期间河南科技大学第一附属医院收治的凶险性前置胎盘并发胎盘置入患者中抽取 62 例为本次研究对象，按照电脑流水号法分组，对照组(n=31)与研究组(n=31)。对照组共31例；年龄2532岁，平均(28.672.11)岁；孕 周 32 38 周，平 均(35.481.27)周；孕 次 1 6 次，平 均(3.570.26)次；体 质 量 指数(BMI)20.68 32.26kg/m2，平 均(25.684.26)kg/m2；研 究 组 共 31 例；年 龄 26 33 岁，平均(28.712.09)岁；孕周3338周，平均(35.511.31)周；孕 次 1 5 次，平 均(3.530.33)次；体 质 量 指数(BMI)20.28 32.32kg/m2，平 均(25.734.31)kg/m2。本研究方案获得医学伦理会批准同意，组间一般资料数据分析对比，差异无统计学意义(P 0.05)。纳入标准：经过影像学检查(MRI、彩色多普勒超声)确诊为凶险性前置胎盘并发胎盘置入4，MRI 表现为胎盘低回声，信号不均匀，彩色多普勒超声表现为信号强度不均匀，胎盘后低回声带，子宫膀胱壁血流增加，超声影像学表现为胎盘后透明区不规则，肌层厚度 1mm，所有患者均符合手术指证，患者签署知情同意书；排除标准：凝血功能差者、沟通或意识异常者，合并严重脏器功能障碍患者，合并恶性肿瘤患者，合并慢性高血压、糖尿病等慢性疾病患者，临床资料不完整患者。1.2方法两组患者手术治疗前，需全面评估患者身体情况、胎儿宫内情况，判断胎盘植入程度，明确子宫切口为主，告知患者、患者家属手术的风险性，提前准备好红细胞悬浮液、血小板、新鲜冷冻血浆等血液制品，确保手术所用的药物、设备可正常用于治疗，同时准备好新生儿相关的抢救物品、设备等，建立有效静脉通道。在此基础上实施不同治疗方案，具体如下。对照组应用腹主动脉球囊阻断术治疗，方法如下：在进行剖宫产术前1h，对患者进行腹主动脉球囊阻断术，穿刺股动脉，将导丝、8F 导管鞘置入，以术前腹股动脉直径超声测量的结果为参照，在导丝引导下，置入主动脉成形球囊导管，保证肾动脉开口，并使其与球囊导管远端标记点重合。固定球囊导管、导管鞘，在胎儿娩出后，充盈球囊，并在 15min 内将腹主动脉阻断，两次阻断间隔 8 10min。止血成功后，抽空球囊，恢复血供。手术完成后，将球囊、导管鞘等操作设备拔出，术后剥离胎盘(人工法)，将肌层胎盘组织清除，并对切口缝扎(缝线为可吸收线)，缝合后，结扎子宫动脉(上、下支处)。研究组应用腹主动脉球囊阻断术和子宫重塑术，以对照组为基础，同时联合应用子宫重塑术治疗，阻断腹主动脉，剥离胎盘，缝扎剥离面(工具为单针 U 型)，轻轻将膀胱下推，在子宫下段胎盘穿透处，缝合植入缺失处，动脉结扎，缝合子宫颈，止血成功后，将切口缝合，并进行子宫重塑。两组患者治疗结束后，将其送至监护室处理，包括观察患者体征变化，结合患者出血量等情况，评估是否需要对患者继续输血、补液，常规进行抗感染处理。1.3观察指标及评价标准本次研究观察指标包括：两组患者手术相关指标(包括术中出血量、手术时间、平均住院时间)、新生儿相关指标(Apgar 评分、新生儿体质量)、血清指标水平(肌酸激酶、甲胎蛋白水平)、并发症发生率(皮下血肿、下肢深静脉血栓、骨神经损伤)、产后出血率、子宫切除率、治疗满意度。治疗满意度评分：对患者、患者家属满意情况评估，包括对主治医生的专业性、术后效果等等，问卷由本院自拟拟定，专人负责发放并指导患者、患者家属填写，当场回收，百分制。非常满意：75 分，尚满意：50 75 分，不满意：50 分，治疗满意度=非常满意率+尚满意率。1.4统计学方法使用 SPSS26.0 统计软件分析数据，sx 表示计量资料，符合正态分布的计量资料采用t检验，不符合正态分布的采用秩和检验；%表示计数资料，行 2检验；检验标准 0.05，若P 0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组患者手术相关指标比较对比两组术中出血量、手术时间、平均住院时间，研究组患儿术中出血量(872.16129.34)mL、手术时24Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10间(93.4610.71)min、平均住院时间(5.221.86)d，低于对照组术中出血量(1027.75241.68)mL、手术时间(105.3112.48)min、平均住院时间(7.282.11)d，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表1两组患者手术相关指标比较(sx)组别例数术中出血量/mL手术时间/min平均住院时间/d对照组311027.75241.68105.3112.487.282.11研究组31872.16129.3493.4610.715.221.86t3.1604.0124.078P0.002 0.001 0.0012.2两组新生儿相关指标比较两组新生儿 Apgar 评分、出生体质量数据对比，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 2。表2两组新生儿相关指标比较(sx)组别例数Apgar 评分/分出生体质量/kg对照组319.260.242.810.28研究组319.31.0222.740.19t1.1551.152P0.2530.2542.3两组患者血清指标比较治疗前，两组酸激酶、甲胎蛋白水平对比，差异无统计学意义(P 0.05)；治疗后，两组肌酸激酶、甲胎蛋白水平均有所下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 3。表 3两组患者血清指标比较(sx)组别例数肌酸激酶/(UL-1)甲胎蛋白水平/(ngmL-1)治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3195.8614.2681.3815.44270.1534.99136.2219.06研究组3195.9214.3163.8410.11270.1135.02124.8117.25t0.0175.2920.0042.471P0.987 0.0010.9960.016注：与本组治疗前比较，P 0.05。2.4两组患者并发症发生率比较研究组并发症发生率与对照组患者比较，差异无统计学意义(P 0.05)。见表 4。表4两组患者并发症发生率比较n(%)组别例数皮下血肿下肢深静脉血栓 骨神经损伤发生率对照组312(6.45)1(3.23)03(9.68)研究组312(6.45)1(3.23)1(3.23)4(12.90)20.161P0.6882.5两组产后出血率及子宫切除率比较研究组产后出血率、子宫切除率明显低于对照组产后出血率、子宫切除率，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 5。表5两组产后出血率及子宫切除率比较n(%)组别例数产后出血率子宫切除率对照组316(19.35)4(12.90)研究组311(3.23)024.0264.276P0.0450.0392.6两组治疗满意度比较研究组治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)。见表 6。表6两组治疗满意度比较n(%)组别例数非常满意尚满意不满意满意度对照组3110(32.36)15(48.39)6(19.35)25(80.65)研究组3112(38.71)18(58.06)1(3.23)30(96.77)24.026P0.0453讨论近几年临床剖宫产率显著升高，凶险性前置胎盘(合并胎盘植入)发生率呈现显著提升的趋势，逐渐引起临床的重视5。凶险性前置胎盘是产科常见的危重症之一，需要采取剖宫产手术终止妊娠，若伴有胎盘植入，则会增加产后出血的发生6。临床发现，凶险性前置胎盘合并胎盘植入若治疗不及时，则会导致多种并发症的发生(如泌尿系统、凝血功能障碍等)，危及孕产妇生命安全7。此外，凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇，在开展手术治疗期间，出血非常凶猛，对手术视野造成严重影响，不仅增加了手术难度，治疗不当，还容易造成产妇循环系统衰竭，对产妇、新生儿的安全均造成威胁。基于此，选取科学、优质的治疗方案，对减轻对女性的损坏，保留子宫具有重要的价值。医学技术的发展与完善，产后出血的治疗，以腹主动脉球囊阻断术为主要治疗手段，该技术开展前，先通过超声检查，可明确凶险性前置胎盘、胎盘植入的程度，为后续治疗奠定了基础，腹主动脉球囊阻断术的应用，主要通过将肾下腹动脉供应盆腔血供予以短暂性阻断，术中出血量少、术野清晰度高，可保证手术的顺利进行8。腹主动脉球囊阻断术应用的优势在于：第一，球囊预置术时间短，手术过程出血量少；第二，操作简单，可减少胎儿在 X 线的暴露时间；第三，手术视野清晰，能降低因视野不清导致的组织损伤风险，并发症低。对于胎盘浅层植入患者，其胎盘更容易被剥离，且剥离过程中，出血并非十分凶猛，且止血较容易，因此，该治疗方式对此类患者应用，很难突出其优越性9。对于胎盘完全穿透子宫壁患者(或者患者周围脏器被侵蚀)，应用腹主动脉球囊阻断术可以减少出血量，但若剥离面积大，仍会发生大量出血症状，严重者导致子宫不能修补，需要予以切除，应用腹主动脉球囊阻断术的风险在于容易对胎儿造成放射性损伤及血栓的发生，因此，在应用期间，需要严格掌握该治疗方法的适应症，降低术后各种并发症的发生，最大程度保留子宫，保护女性的生育能力10。以往临床多采取子宫切除术治疗，该方法则意味着患者永久性生育功能的丧失，且会影响患者卵巢内分泌功能，很难满足有生育要求的女性患者，对女性身体造成巨大影响，加重了其心理压力，患者接受度差，影响25临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期临床整体治疗效果。如何保留子宫成为临床研究的焦点问题。近几年，胎盘植入治疗中，子宫重塑术成为新兴的一种治疗方法，该治疗方式主要是通过将未植入的胎盘剥离，以将深层植入胎盘、宫壁切除，将子宫壁肌层组织(一定厚度)予以保留，并对其缝合，防止因子宫薄弱处反复缝合，导致子宫复旧不良的发生11。植入胎盘应用子宫重塑术治疗，虽然可以将其大部分切除，但是若植入深入宫颈管，则不能正常对宫颈进行止血缝合，存在一定局限性。由此可见，对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入的治疗，在应用腹主动脉球囊阻断术治疗的基础上，联合应用子宫重塑术治疗，可降低术中出血量，降低子宫切除率，可满足有生育女性保留子宫的需求。关琦12等学者研究中对 68 例凶险性前置胎盘并发胎盘植入患者分组研究，结果显示，应用腹主动脉球囊阻断术和子宫重塑术治疗患者，其术中出血量、手术时间、平均住院时间均优于单纯应用腹主动脉球囊阻断术治疗患者，差异有统计学意义(P 0.05)，新生儿情况比较，不同治疗方法对比，差异无统计学意义(P 0.05)，由此可见，采取联合治疗方法(腹主动脉球囊阻断术、子宫重塑术)效果更理想。对本次研究结果分析，研究组患儿术中出血量较对照组低，手术时间、平均住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，新生儿 Apgar 评分组间比较，差异无统计学意义(P 0.05)，这一结果与上述报道结果具有相近性，这一结果说明，前置胎盘(凶险性)患者(同时伴有胎盘植入的)，在治疗中采取联合法(腹主动脉球囊阻断术、子宫重塑术)治疗，患者术中出血量明显降低、缩短了手术及平均住院时间，对新生儿影响小，证实了该治疗方式的有效性。甲胎蛋白源于胎儿糖蛋白，对于凶险性前置胎盘患者伴有胎盘植入时，甲胎蛋白可进入母体血液中，进而造成产妇血清中甲胎蛋白水平明显提升，而肌酸激酶可以有效反映产妇胎盘植入程度，因此，可通过对肌酸激酶、甲胎蛋白水平的观察，判断患者治疗后改善情况。本次研究结果，研究组患者经治疗肌酸激酶、甲胎蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)；从血清学角度分析，对于凶险性前置胎盘合并胎盘植入者，联合应用子宫重塑术、腹主动脉球囊阻断术治疗，对血清指标水平改善效果更佳。研究组产后出血率、子宫切除率较对照组低，治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P 0.05)，说明该方案的开展可以最大程度保留患者子宫功能，备受患者青睐。并发症指标及出生体质量对比，组间比较，差异无统计学意义(P0.05)；由此可见，该治疗方案未明显增加并发症，安全性较高。在对凶险性前置胎盘合并胎盘植入者治疗期间，辅助围术期护理干预，如，手术前，评估患者综合情况，向患者简单介绍手术注意事项，耐心为患者答疑解惑，对存在焦虑、不安的患者予以心理疏导，在手术结束后，为患者提供安静的病房环境，加强患者饮食指导，做好患者术后指标观察，多鼓励患者，安慰患者等，可以增强患者对疾病的认知，减轻患者心理压力，使患者积极配合临床治疗，从而能提高临床治疗效果，促进患者术后早日康复。综上所述，联合应用子宫重塑术和腹主动脉球囊阻断术，治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入者，疗效确切，安全性高，值得临床应用。参考文献1代国玉,张凯.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇剖宫产术中的应用效果J.青岛医药卫生,2020,52(3):170-172.2张保连,王文莉,李海燕,等.低位腹主动脉球囊阻断术用于凶险型前置胎盘并胎盘植入剖宫产术患者止血效果及安全性评价J.临床误诊误治,2020,33(4):82-86.3石永云,石杨杨,陈玲.髂内动脉球囊阻断术在植入型凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用疗效分析J.蚌埠医学院学报,2020,45(7):880-882,887.4杜瑜丹,肖可喜.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用J.世界最新医学信息文摘,2019,19(2):91-92.5徐敏.髂内动脉球囊阻断术在伴有胎盘植入的凶险性前置胎盘患者剖宫产手术中的应用效果J.河南医学研究,2019,28(2):268-269.6李慧娟,许学明,曹艳玲,等.腹主动脉远端球囊阻断在凶险型前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的作用J.宁夏医学杂志,2019,41(3):268-270.7罗方媛,杨小锋,郑振荣,等.腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用J.实用医院临床杂志,2019,16(6):92-95.8徐海燕.腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的临床疗效J.国际医药卫生导报,2018,24(3):366-368.9阿曼古丽阿迪力,雍静.凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产术中应用腹主动脉球囊阻断的临床效果J.中国保健营养,2020,30(6):68.10宋丽丽,殷悦,刘丽娟.子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产患者中的应用J.山东医药,2020,60(25):62-65.11卢大群.子宫重塑术辅助治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的效果J.河南医学研究,2020,29(28):5241-5243.12关琦,张珊珊,张化莲,等.腹主动脉球囊阻断术联合子宫重塑术对凶险性前置胎盘并发胎盘植入患者产后出血、子宫切除的影响及安全性分析J.中国妇产科临床杂志,2021,22(3):309-310.