腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌指标和并发症的影响.pdf

四川生理科学杂志 2023,45(11)2079 临床论著 腹腔镜子宫肌瘤剔除术对子宫肌瘤患者内分泌指标和并发症的影响 杨美娟*周君 张莉英（贵溪市人民医院妇产科，江西 贵溪 335400）摘要 目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术（Laparoscopic myomectomy，LM）对子宫肌瘤患者内分泌指标和并发症的影响。方法：选取 2019 年 5 月至 2023 年 5 月本院收治的子宫肌瘤患者 70 例，根据不同手术方式分组，其中对照组 32 例采用传统开腹子宫肌瘤剔除术（Traditional myomectomy，TAM），观察组 38 例采用LM。比较两组患者围术期指标（手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间）；比较术前及术后第 2 d 患者内分泌指标（卵泡雌激素、雌二醇、黄体生成素）、氧化损伤指标（缺血修饰清蛋白、肌红蛋白）、免疫功能 T 淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）及术后并发症总发生率。结果：观察组各项围术期指标优于对照组（P0.05）。术前比较两组患者各项内分泌指标、氧化损伤指标、免疫功能指标均无明显差异（P0.05）；术后第 2 d，两组卵泡雌激素、黄体生成素水平明显升高，雌二醇水平明显降低，且观察组卵泡雌激素、黄体生成素水平低于对照组，雌二醇水平高于对照组（P0.05）；两组缺血修饰清蛋白、肌红蛋白水平明显升高，且观察组缺血修饰清蛋白、肌红蛋白水平明显低于对照组（P0.05）；两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低，且观察组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显高于对照组（P0.05）；观察组并发症总发生率较对照组明显降低（P0.05）。结论：LM 治疗子宫肌瘤患者能缩短手术时间、减少术中出血量，缩短预后时间，并有效缓解氧化损伤，改善患者内分泌，降低并发症发生率。关键词：腹腔镜；子宫肌瘤剔除术；子宫肌瘤；内分泌；并发症 Study on the impact of laparoscopic myomectomy on endocrine indicators and complications in patients with uterine fibroids Yang Mei-juan*,Zhou Jun,Zhang Li-ying(Department of Obstetrics and Gynecology,Guixi Peoples Hospital,Guixi 335400,Jiangxi,China)Abstract Objective:To explore the impact of laparoscopic myomectomy(LM)on endocrine indicators and complications in patients with uterine fibroids.Method:70 patients with uterine fibroids admitted to our hospital from May 2019 to May 2023 were selected and divided into a control group(32 cases treated with traditional myomectomy(TAM)and an observation group(38 cases treated with LM)based on different surgical methods.Compare perioperative indicators(surgical time,first postoperative exhaust time,hospital stay,intraoperative bleeding volume)between two groups of patients;Compare preoperative and postoperative endocrine indicators(follicle estrogen(FSH),estradiol(E2),luteinizing hormone(LH),oxidative damage indicators(ischemic modified albumin(IMA),myoglobin(MYO),immune function(T lymphocytes(CD3+,CD4+,CD4+/CD8+)and postoperative complication incidence.Result:The perioperative indicators of the observation group were better than those of the control group(P0.05);After surgery,the levels of FSH,LH,IMA,and MYO in the observation group were lower than those in the control group(P0.05),and the E2 levels were higher than those in the control group(P0.05);The levels of various immune functions in the observation group were higher than those in the control group(P0.05),and the total incidence of complications was lower than that in the control group(P0.05).Conclusion:LM treatment for uterine fibroids can shorten surgical time,reduce intraoperative bleeding,shorten prognosis time,effectively alleviate oxidative damage,improve patient endocrine function,and reduce the incidence of complications.Key words:Laparoscopy;Hysteromyomectomy;Uterine fibroids;Endocrine;Complications 子宫肌瘤（Uterine Myoma，UM）是女性患者中最常见的一种良性肿瘤，主要由子宫平滑肌增生所形成，且包含少量纤维结缔组织聚集。而 UM 多发生于生育年龄妇女，与雌孕激素相关，在妊娠或摄入含雌激素的食物下，肌瘤生长较快，绝经后停止生长、萎缩或消退，由此可见，抑制性激素水平，能缩小瘤体，防止生长1。UM 进展期缓慢，早期无特殊症状，一般经发现后以服用抑制性激素药物来控制肌瘤，但*作者简介：杨美娟，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作及研究，Email：。停止后容易复发或加重，且加重后会出现腰痛、子宫出血、月经周期改变等症状，更严重者甚至贫血、不孕不育等，这时患者需采用手术治疗2。临 床 上 多 采 用 传 统 开 腹 子 宫 肌 瘤 剔 除 术（Traditional myomectomy，TAM）治疗子宫肌瘤患者，效果确切，但该术腹部切口较大，容易对患者机体造成创伤，不利于患者预后，且容易产生较多并发症。近年来，随着微创技术的发展，腹 腔 镜 子 宫 肌 瘤 剔 除 术（Laparoscopic 四川生理科学杂志 2023,45(11)2080 myomectomy，LM）逐渐被广泛应用，该术具有腹壁切口小、对机体创伤小、且恢复快的特点3，两种手术方式在治疗 UM 上各有利弊，但其对患者内分泌及术后并发症是否会产生明显影响仍需进一步探讨。基于此，本研究探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术对 UM 患者内分泌指标和并发症的影响。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2019 年 5 月至 2023 年 5 月收治的 70 例 UM 患者病例资料，根据不同手术方式分为两组，其中对照组 32 例，观察组 38 例。对照组中患者平均年龄为 38.546.71 岁，平均病程为 1.280.25 y，平均肌瘤数为 3.460.69 个，平均肌瘤直径为 5.441.28 cm；观察组中患者平均年龄为 39.756.95 岁，平均病程为 1.320.26 y，平均肌瘤数为 3.710.74 个，平均肌瘤直径为5.581.31 cm。两组患者一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：经病理组织活检，符合 妇产科学（第 8 版）中 UM4诊断标准；能耐受手术；接受手术治疗；患者均知情且同意；排除标准：合并严重精神障碍者；合并心、肝、肾等脏器疾病者；合并恶性肿瘤者；合并其他妇科疾病；合并凝血功能障碍者。本研究经贵溪市人民医院伦理学会批准，所有患者均已签署知情同意书。1.2 方法 两组患者取仰卧位，行全麻，实施气管插管。对照组：采用 TAM 治疗。常规消毒后，在患者腹部正中耻骨联合上 2 cm 处，取横切口 10 cm，逐层切开皮肤，打开腹膜，完全暴露腹腔与盆腔，确定患者肿瘤方位、大小及数目，在肌瘤表面取一个小切口，钝性分离子宫肌瘤，分离后采用吸收线缝合瘤腔，清洗盆腔，观察是否出血，无出血情况，可逐层缝合腹部切口。观察组：采用 LM 治疗。常规消毒后，在患者肚脐上缘作环形切口 1 cm 作为主操作孔，建立人工气腹，随后于患者肚脐两侧下缘作直径 5 mm 环形副操作孔，置入腹腔镜，利用腹腔镜确定肿瘤方位，并观察肿瘤大小及数目，随后采用超声刀切开包膜，分离肿瘤，优先切割较小瘤体，全部清除后，查看是否遗漏，进行止血，吸收线缝合，生理盐水清洗盆腔，逐层缝合创面。1.3 观察指标 围术期指标比较：比较两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及住院时间；内分泌指标比较：取患者清晨空腹血液 5 mL，经离心后分层，取上层清液，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后第 2 d 卵泡雌激素（Follicular estrogen，FSH）、雌二醇（Estradiol，E2）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH）水平；氧化损伤指标比较：同上采取两组患者血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后第2 d缺血修饰清蛋白（Ischemia modified albumin，IMA）、肌红蛋白（Myohemoglobin，MYO）水平；免疫功能比较：同上取患者血清，术前及术后第 2 d 采用免疫荧光法检测两组患者 T 淋巴细胞（CD3+、CD4+、CD4+/CD8+）水平；并发症发生率比较：比较两组患者术后并发症总发生率，发生数/发生总数=总发生率。1.4 统计学方法 采用 SPSS21.0 进行数据处理。计量数据采用（XSD）表示，采用 t 检验；计数数据以（n(%)）表示，采用2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果结果 2.1 围术期指标比较 对照手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间等指标，观察组围术期指标优于对照组（P0.05），见表 1。2.2 内分泌指标比较 术前，两组患者各项内分泌指标差异无统计学意义（P0.05）；术后第 2 d，两组 FSH、LH 水平明显升高，E2 水平明显降低，且观察组FSH、LH 水平低于对照组，E2 水平高于对照组（P0.05），见表 2。2.3 氧化损伤指标比较 术前，两组患者各项氧化损伤指标差异无统计学意义（P0.05）；术后第 2 d，两组 IMA、MYO 水平明显升高，且观察组 IMA、MYO 水平明显低于对照组（P0.05），见表 3。2.4 免疫功能比较 术前，两组患者各项免疫功能指标差异无统计学意义（P0.05）；术后第 2 d，两组 CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明显降低，且观察组明显高于对照组（P0.05），见表 4。四川生理科学杂志 2023,45(11)2081 2.5 并发症总发生率比较 统计切口感染、盆腔粘连、肠梗阻、出血等指标，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P0.05），见表 5。表表 1 1 两组围术期指标比较（两组围术期指标比较（SDSD）组别 n 手术时间(min)术中出血量(ml)术后首次排气时间(h)住院时间(d)对照组 32 85.768.15 142.5814.52 24.174.63 7.451.39 观察组 38 73.287.66*112.6411.53*16.823.26*4.530.86*注：与对照组比较，*P0.05。表表 2 2 两组内分泌指标比较两组内分泌指标比较（SDSD）组别 n FSH(UL-1)LH(UL-1)E2(pmolL-1)术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组 32 18.263.55 27.384.48 17.853.47 24.534.91 265.4713.09 225.498.74 观察组 38 18.673.63 21.134.23*17.243.35 19.723.84*261.3212.64 243.439.68*注：与术前比较，P0.05；与对照组比较，*P0.05。表表 3 3 两组氧化损伤指标比较两组氧化损伤指标比较（SDSD）组别 n IMA(UL-1)MYO(ngmL-1)术前 术后 术前 术后 对照组 32 66.346.27 74.177.24 21.863.37 28.354.43 观察组 38 67.286.46 69.456.89*22.543.51 24.483.89*注：与术前比较，P0.05；与对照组比较，*P0.05。表表 4 4 两组免疫功能比较两组免疫功能比较（SDSD）组别 n CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组 32 55.276.05 40.824.1 43.984.80 32.533.51 1.840.36 1.240.24 观察组 38 54.345.87 48.455.69*43.254.65 38.624.32*1.760.34 1.550.30*注：与术前比较，P0.05；与对照组比较，*P0.05。表表 5 5 并发症总发生率比较并发症总发生率比较(n(%)(n(%)组别 n 切口感染 盆腔粘连 肠梗阻 出血 总发生 对照组 32 3(10.67)2(6.25)2(6.25)2(6.25)9(28.13)观察组 38 0(0.00)1(2.63)1(2.63)1(2.63)3(7.89)*注：与对照组比较，*P0.05。3 讨论讨论 UM 是发生在子宫肌间、黏膜下或浆膜下的一种良性肿瘤，该疾病一般与雌激素和孕激素有关，常见于性激素分泌旺盛的生育年龄女性，临床上常采用性激素或手术治疗。TAM 能有效剔除子宫肌瘤，但由于创伤大，对机体组织损害严重，容易导致术后恢复差；而新技术 LM 是一种微创术式，不仅能快速清除子宫肌瘤，还对患者机体创伤小，并具有恢复快的特点5。本研究观察组围术期指标优于对照组，说明 LM 能缩短患者手术时间，减少术中出血量，缩短患者预后时间。LM 在术中做操作孔数量少，范围较小，能防止机体因创伤较大，而导致患者术中出血量增多，使得能缩短患者手术时间，同时有利于缩短患者预后时间。FSH 和 LH 能共同促进生殖细胞的发育和性激素的分泌；E2 由卵泡分泌，是一种含量多且活性强的类固醇雌激素，能维持子宫和促使女性第二征发育；三种指标能判定患者是否出现内分泌失调6；IMA、MYO 是反应氧化创伤指标，当患者机体创伤较大时，指标水平升高。李艳等7研究表明，LM 能改善患者卵巢功能，有效避免患者内分泌失调及减少患者氧化损伤。本研究显示，观察组术后各项内分泌指标及氧化损伤指标明显优于对照组，表明 LM 术后对患者内分泌失调及氧化损伤情况影响较小，与上述结果一致。其原因在于临床上 TAM 因创口较大，术中会完全切断子宫动脉，使子宫血流灌注增加，影响卵巢功能，且容易术中导致视野不清晰，破坏机体组织与卵巢直接的结构，使卵巢发生早期衰退，内分泌紊乱；而 LM 具有创口小的特点，能通过腹腔镜清楚患者病灶及周围结构，精准清除，减少机体损伤，能避免因损伤重要血管和组织导致的内分泌严重失调。经过免疫力功能检测，发现术后观察组免疫力水平相比对照组升高，证实 LM 能改善患者免疫功能。因 TAM 术中伤口面积大，且腹部器官长时间暴露空气中，容易出现炎症，导致患者免疫能力降 四川生理科学杂志 2023,45(11)2082 低，使患者恢复时间变长；而 LM 创伤面积小，能防止腹部器官暴露，且手术时间短，同时也能避免长时间手术引发炎症，导致感染，从而降低免疫力8-9。观察组术后并发症总发生率低于对照组，表示 LM 能减少患者术后并发症的总发生率。术后并发症中切口感染发生率较高，原因可能是 TAM 切口较大，患者活动时容易崩裂伤口，创口流血不止，反复换药造成感染；LM 因切口较小，创口较好缝合，不易出现流血不止，能有效减少切口感染的发生，且因 LM 是微创术式，能避免手术造成机体损伤，减少并发症的总发生率10。综上所述，LM 治疗子宫肌瘤患者能缩短手术时间及减少术中出血量，有效改善患者内分泌情况，缓解氧化损伤，降低并发症发生率，缩短患者预后时间。参考文献参考文献 1 邓锁,卢美松.子宫肌瘤剔除术中生育力损伤的风险及防范J.中国计划生育和妇产科,2022,14(8):19-22.2 朱刚,李骥,朱静临.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者氧化应激反应 认知功能及相关临床指标的影响J.中国妇幼保健,2022,37(21):4090-4093.3 徐英,张锋英,孟缓缓,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术和传统开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效观察J.中国肿瘤临床与康复,2022,29(5):537-540.4 谢幸,苟文丽.妇产科学（第 8 版）M.北京:人民卫生出版社,2013:310-313.5 邢雅玲,李芳,杨玉芳,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者应激反应、炎症水平及胃肠功能状况的影响J.中国妇幼保健,2021,36(23):5590-5593.6 金贞兰.腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的效果及对患者性激素和性功能的影响J.中国妇幼保健,2021,36(12):2908-2911.7 李艳,朱燕,杨丽娟,等.腹腔镜子宫肌瘤剔除术对患者性激素及内分泌状态的影响J.西部医学,2021,33(1):66-69.8 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