食管癌的分期及临床方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食管癌的分期及临床方法,概述,世界恶性肿瘤中居第6位,我国是食管癌高发国家，其死亡率居第4位(17.38/10万),在我国某些地区，食管癌居恶性肿瘤发病率和死亡率的第一位,概述,7080%为中晚期，少数为早期病人,5年生存率只有30%左右,早期诊断和手术为主的综合治疗以提高5年生存率将是今后努力的方向。,0期 Tis N0 M0,中段食管(胸廓入口至气管分杈与贲门中点),-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异,T分期（食管壁厚度）准确率（5964）,胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵,可发现淋巴结（1cm）转移或远处转移,主要用于证实cN0（Flamen et al，2000）,20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用，但因其漏诊较多，接受率低，使用日渐减少,垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于,IIB期 T1 N1 M0；,膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结,颈内静脉周围、锁骨上淋巴结,0期 Tis N0 M0,颈内静脉周围、锁骨上淋巴结,（Luketich et al,1999）,食管癌TNM分期标准,AJCC Cancer Staging Handbook.,TX：原发肿瘤不能测定,概述,1913年Torek首次报道成功切除下段食管癌，但病人术后遗留一人工外置管。,1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。,1940年4月我国吴英恺教授进行了第一例食管癌切除，开创了我国食管外科的,分期的意义,指导治疗,判断预后,随访治疗效果,临床试验的分类标准化,正常食管的解剖特点,0期 Tis N0 M0,1938年Marshall和Adams完成第一例食管癌切除胸内食管胃直接吻合。,TNM classification of malignant tumours.,食管癌TNM分期标准,甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支,胃左动脉分支、脾动脉分支,T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层,-淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异,IIB期 T1 N1 M0；,食管癌的分期及临床方法,T分期（食管壁厚度）准确率（5964）,肿瘤附近的转移淋巴结不易区分,0期 Tis N0 M0,膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结,食管癌手术治疗的发展（二）John Wong and Simon Y.,动脉血供,颈段食管,甲状腺动脉分支、气管支气管动脉分支,胸段食管,食管支、支气管动脉分支,腹段食管,胃左动脉分支、脾动脉分支,静脉回流,颈段食管,甲状腺下静脉,胸段食管,奇静脉和半奇静脉,腹段食管,胃左静脉分支、脾静脉分支,上皮下（粘膜下）静脉网,垂直分布于食管全长，尤以下段食管为主，回流于,门静脉系统,淋巴回流,粘膜和粘膜下两条垂直通路，并互相交通（,垂直回流：横向回流6：1,）,颈段食管,颈内静脉周围、锁骨上淋巴结,中段食管(,胸廓入口至气管分杈与贲门中点,),食管旁和食管周围淋巴结,下段食管,膈下贲门周围、胃小弯胃左周围、腹腔干淋巴结,食管癌手术治疗的发展（一）,1969,年至,1979,年,83,783例,122publications,手术率58,切除率39,术后死亡率29,五年生存率4,1980,年至,1988,年,76,911例,130publications,切除率56,术后死亡率13,五年生存率10,食管癌手术治疗的发展（二）,John Wong and Simon Y.K.Law HongKong,Queen Mary Hospital,中位生存率（M）,五年生存率,（）,根治性手术,32,34,姑息性手术,7.5,8,总体,8.8,14,TNM,分期（,AJCC，2002,）,食管癌的T分级标准：,TX：原发肿瘤不能测定,T0：无原发肿瘤的证据,Tis：原位癌,T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层,T2：肿瘤侵及肌层,T3：肿瘤侵及食管纤维膜,T4：肿瘤侵及邻近器官,食管癌的N分级标准：,Nx:区域内淋巴结不能测定,N0：无远处转移,N1：区域淋巴结转移,食管癌的M分级标准：,Mx:远处转移不能测定,M0：无远处转移,M1：有远处转移,胸上段食管癌:,M1a 颈淋巴结转移,M1b 其它远处转移,胸中段食管癌:,M1a 没有应用,M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或）其它远处转移,胸下段食管癌:,M1a 腹腔动脉淋巴结转移,M1b 其它远处转移,食管癌TNM分期标准,0期 Tis N0 M0,I 期 T1 N0 M0,IIA期 T2 N0 M0；T3 N0 M0,IIB期 T1 N1 M0；T2 N1 M0,III期 T3 N1 M0；T4 Any N M0,IV期 Any T Any N M1,IVA期 Any T Any N M1a,IVB期 Any T Any N M1b,AJCC、UICC,关于食管癌的改动,（2002年第六版）,指出食管下段、食管胃结合部腺癌的发生率迅速增长,增加了食管胃结合部肿瘤的淋巴结定位,添加了Casson等人提出的食管癌淋巴结图以规范淋巴结的命名(,Casson AG et al,Ann Thorac Surg.,1994,),*,American Joint Committee on Cancer.AJCC Cancer Staging Handbook.6th ed.Philadelphia:Lippincott-Raven;2002.,*Union Internationale Contre le Cancer.TNM classification of malignant tumours.6th ed.New York:Wiley-Liss;2002.,针对最近食管癌分期的争议,阳性淋巴结的数目、比例以及病理特征与预后关系密切,（,Lerut T et al 2003,Steven R.DeMeester et al 2003,）,-,cox回归分析：012枚阳性淋巴结，预后呈线性下降,-,淋巴结内转移与累及整个淋巴结预后有差异,故不能简单划为,N0、N1、M1a,食管癌分期的修改建议,Thomas W.Rice et al 2003，Valerie W.Rusch 2003,AJCC（02）,T1,N分期,M分期,修改建议,T1a（粘膜层）I期,T1b（粘膜下层）,N0,N1（02阳性淋巴结）,N2（3个以上阳性淋巴结）,M1a取消,临床分期（,cTNM,）方法,全身体检,影像学方法,EUS,CT,FDG-PET,胸腔镜、腹腔镜,食管镜、支气管镜,细针穿刺、活检,食管拉网细胞学,20世纪50年代我国的沈琼教授首创食管拉网细胞学检查，在食管癌的早期诊断中曾起过积极的作用，但因其漏诊较多，接受率低，使用日渐减少,EUS,T分期,（超声下第四层面）,N分期,（形态、大小、内在超声特征、边界）,细针穿刺活检,极早期局限于粘膜的病变的切除,术后复发肿瘤的早期发现（,灵敏度,:,95%,特异性,:,80%,阳性预测值,:,88%,阴性预测值,:,82%,）,CT分期,T分期（食管壁厚度）准确率,（5964）,-,正常上限,5mm,-T1、T2：515mm,-T3：15mm,-,T4：临近组织受累，脂肪层消失（主动脉、气管支气,管树、左主支气管、心包等）,准确率：43.8,N分期（胸段食管）,准确率：4874 （Holscher et al,1994）,准确率：6196，敏感度：8%75%，特异性：60 98 （Chandawarkar et al,1996）,M分期：肝脏、肺等远处脏器转移,FDG-PET分期,可发现淋巴结（,1cm,）转移或远处转移,主要用于证实,cN0,（Flamen et al，2000）,肿瘤附近的转移淋巴结不易区分,准确率：37%90%(低于肺癌),（,Luketich et al,1999,）,methy1-,11,Ccholine-PET可提高cN1准确率,（Kobori et al,1999）,胸腔镜和腹腔镜,胸腔镜：打开锁骨下静脉至肺下静脉之间的纵,隔胸膜，进行淋巴结取样活检,腹腔镜：腹腔淋巴结活检及术中超声探查有否,肝脏转移,胸腔镜和腹腔镜的目的,准确的,TNM,分期,评价术前放化疗效果,放疗范围个性化的实施,