血液净化护理人员规范化操作与护理安全.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血液净化,护理人员,规范化操作与,护理安全,我国慢性肾脏病患者10%在接受透析治疗，但急需透析治疗患者已超过100万,血液透析是项高风险医疗技术，轻易引起病毒性肝炎等传染病播散，加重患者痛苦和医疗承担,安徽淮安等地部分医疗机构发生多名患者因血液透析感染丙型肝炎，均因操作不规范，多环节失误，管理不到位，引起的经血传播疾病的问题，在质量、安全培训和监督管理工作上存在安全隐患,2026/9/16,SOP,2026/9/16,新时期血液净化护理特点,特点一 进入了迅速发展的时期,特点二 患者的医疗支出大幅提高,特点三 对质量的追求也日益攀升,特点四 专业护理人员一流的服务意识,SOP,2026/9/16,维持性血液透析病人治疗周期漫长,大多数病人为门诊走透病人，因此对病人及家眷自身行为规定高,多种治疗行为和操作高度透明,病人治疗费用昂贵,维持性透析病人治疗特点,SOP,根据及原则,遵照护理学无菌技术原则,严格消毒隔离制度,严格三查七对制度,纯熟密闭式预冲和回血,安装管路次序连接,一次到位,充足运用机器安全监测系统,采用序惯式预冲措施,2026/9/16,SOP,规范基本操作流程(）,开机自检操作程序,血液透析操作物品准备,安装体外循环管路操作次序,密闭式预冲关键环节,连接病人建立体外循环,建立查对制度,密闭式回血,2026/9/16,SOP,开机自检操作程序,按照不一样机器规定进行开机自检,认真检查A、B浓缩液（钾、钠、钙、镁、氯、糖、碳酸氢根）,对的连接A、B透析液，防止连接错误,2026/9/16,SOP,物品准备,血液透析器（型号、膜材料）,血液透析管路,血管穿刺针（,16-17G,）,预冲液（,500ml,瓶装生理盐水）,一次性冲洗管、消毒物品、止血带等,根据医嘱仔细检查物品型号、规格、外包装、有效期,2026/9/16,SOP,机器自检是重要安全措施,透析液的质量亦是保证透析安全质量,物品准备齐全是保证透析治疗顺利的前提,2026/9/16,SOP,安装体外循环管路次序,按照体外循环血流方向安装管路,先安装动脉管路，后安装静脉管路,安装管路一步到位，次序连接,保证管路畅通，不打折，连接紧密,无菌操作，保证每个环节不污染,见到病人，打开管路，4小时内使用,打开一种小帽，按上一种接头,2026/9/16,SOP,严格无菌操作,透析管路、滤器安装一次到位,防止动作反复,所有监测到位,管路安装,2026/9/16,密闭式预冲,动脉端与预冲管路相连,接预冲液,静脉端与废液搜集袋相连,静脉监测网接透析机,打开夹子,当动脉端带有针头,直接接预冲液;动脉端带有连接接头与预冲管路相接,当使用湿膜透析器和灌流器时,首先将动脉端管路排气,充斥液体后,停泵,与灌流器或滤器连接，再开血泵继续预冲,2026/9/16,SOP,综合评估血管穿刺部位,视诊：红肿、渗血、破溃、硬结,触诊：摸清血管走向和搏动强度,听诊：内瘘杂音，清晰程度，震颤,穿刺后引流血流量不够，提醒有血栓,和抽血不一样样，穿刺进去还要保证血流量,2026/9/16,SOP,动静脉血管穿刺原则,严格无菌操作,动静脉穿刺点分别消毒两遍,直径10cm,穿刺点距离吻合口部位2-3cm,动静脉穿刺点的间距10cm,穿刺措施根据血管状况（绳梯式、纽扣式）,防止反复穿刺,与上一次穿刺点相距0.5-1cm,同一患者穿刺不能超过3次,每次穿刺视为人生重要的考试,力争一次成功,移植物血管搭桥内瘘动静脉穿刺点应避开水平线上,2026/9/16,SOP,插管换药及封管的操作程序,严格无菌操作，铺无菌治疗巾，戴清洁手套,对于颈部置管的患者，需戴口罩,确认导管夹子夹好，再打开保护帽,仔细检查导管有无血栓，位置有无贴壁等,严禁反复抽吸，防止血栓进入体内,确认充足血流量后，方可连接体外循环,2026/9/16,SOP,血管通路种类,长期留置导管,临时导管,人工血管,内瘘,SOP,连接病人建立体外循环程序,连接动脉管路,上机血流量100ml/min,连接抗凝剂,设置治疗参数,连接静脉管路,形成闭式体外循环,根据静脉压力,逐渐调整血流量,所有开口均双保险,盖好保护帽,下机针头盖好小帽,防止针刺伤,不预冲连接措施;预冲连接措施,2026/9/16,SOP,上机引血注意事项,上机血流量100ml/min,所有开口均为双保险,夹好夹子，盖好保护帽,建立体外循环查对制度,查对次序：内瘘穿刺点穿刺针连接冲管与透析器连接,2026/9/16,SOP,血液透析查对内容,按照血流方向依次进行查对，重点查对管路各连接部位有无松动、漏血、漏气,查对治疗参数，重点查对脱水量、透析时间、抗凝剂量等,2026/9/16,SOP,密闭式回血程序,透析结束，调整血流速100/min,排净预冲管与预冲液连接处气体,打开动脉端预冲侧管，将残留侧管内血液回输静脉端,依托自然重力回输动脉端血液,2026/9/16,SOP,回血注意事项,操作护士注意力集中,回血过程中不得离开病人,调整血流速度100ml/min,打开动脉端预冲侧管,将残留在侧管内的血液回输,应用全程生理盐水回血,防止空气栓塞,回血过程中不得将静脉端管路从安全夹中取出,回血完毕后,再将体外循环管路与病人断开,拔针应先拔动脉针,后拔静脉针,防止出血,按压力度要松紧合适,力度过松导致出血,力度过紧导致内瘘堵塞,拔针后听诊内瘘杂音,观测内瘘处有无血肿、堵塞、渗血等现象,2026/9/16,SOP,护士在每人次治疗结束，严格洗手或应用迅速手消毒液消毒双手！,2026/9/16,SOP,规范血液净化治疗操作,保证透析病人治疗护理安全,保障医疗护理质量和安全,是我们医务工作者的责任和义务！,2026/9/16,SOP,谢 谢！,