中医四诊在护理评估中的应用课件.ppt

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四 诊,在护理评估中的应用,1,精选ppt课件最新,护理评估,护理评估：系统地，有组织地搜集资料，并对资料加以整顿与分析的过程，目的是明确服务对象所要处理的护理问题。,（评估是一种动态的，循环的过程，贯穿于护理程序的各个环节，既是确立护理诊断和实行有效护理措施的基础，也是评价护理效果的参照。）,中医四诊：即望.闻问切，是中医认识疾病，诊察疾病的重要手段与措施，四诊合参才能全面系统地理解病情，为临床辨证施护奠定基础。,2,精选ppt课件最新,一、望 诊,望诊是 医护人员运用视觉观测病人的神色形态、局部体现，舌象、分泌物和排泄物色质的变化来诊察病情的措施。,望 诊 内 容 ：,1.望 全 身：神、色、形、态,2.望 局 部：头 面、颈 项、五 官、皮 肤,3.望 排 出 物：痰 涎 涕 唾、呕 吐 物、二 便,4.望 舌：舌 质、舌 苔,3,精选ppt课件最新,（一）望 神,1,、神 的,概 念,广义：人 体 生 命 活 动 的 外 在 表 现。,狭 义：人 的 精 神 思 维 活 动。,2,、望 神 的,内 容,望 病 人 的 面 部 气 色 和 眼 神、形 体 的 动 静 状 态、精 神 意 识、言 语 气 息、对 环 境 的 反 映 等。,4,精选ppt课件最新,3、神的体现,(1)得神（又称有神,是精充、气足、神旺的体现。）,体现:神志清晰,反应敏捷,目光明亮,面色红润,呼吸,平稳,肌肉不削,动作灵活、体态自如。,意义:正常人,或轻病而脏腑精气未伤。,(2)少神（又称神气局限性,是轻度失神的体现）,体现:精神不振,少气懒言,两目乏神,面色少华,倦,怠乏力,动作缓慢。,意义:正气局限性，见于虚证或轻病。,5,精选ppt课件最新,(3)失神（又称无神,是精损气亏,神衰的体现）,体现:精神萎靡,或神昏谵语,面色晦暗，目暗睛迷,瞳仁呆滞,肌肉消瘦,呼吸微弱,动作迟钝,强迫,体位。,意义:脏腑功能衰败，预后不良（休克）。,(4)假神（是久病、重病患者忽然出现临时精神,“好转”的虚假征象。）,体现:忽然目光明亮、神志忽然转清、忽然语,言清亮、忽然颧红如妆、忽然能食。,意义:脏腑精气衰竭已极,是阴阳离决的危候。,6,精选ppt课件最新,（二）望 色,中医常说的五色主病分别是指：,青色,：寒证、痛证、瘀证、,临床：寒甚，疼痛剧烈，肌肤外伤瘀血之初，,赤色：,热证,临床：发热，局部肌肤，关节炎症,黄色：,湿证、虚证、失血证,临床：脾虚，轻重度失血,黑色：,肾虚证、淤血证、水饮,临床：久病肾阳虚衰，肌肤外伤瘀血日久，水肿,白色：,虚证、寒证、失血证,临床：气血俱虚，严重失血,7,精选ppt课件最新,（三）望 形 体,1.,形体肥胖，精神不振,阳虚，痰湿；,2.,形体消瘦，食多易饥,阴虚火旺；,3.,形体消瘦，食少纳呆,脾胃虚弱。,8,精选ppt课件最新,（四）望 姿 态,“阳积极，阴主静”,1.身轻能自行转侧，面常向外，多为阳证、热证、实证；,2.身重难以转侧，面常向里，多为阴证、寒证、虚证。,3.卧时仰面伸足，揭去衣被，不欲近火者，多属热证；,4.卧时蜷缩成团，喜加衣被或向火取暖者，多属寒证。,9,精选ppt课件最新,（四）望 姿 态,骨科患者特有的姿态,：,腰部僵硬，活动艰难,腰腿痛,髋关节漫肿，屈神不利,骨蚀,膝肘关节肿痛，屈伸不利,痹证,10,精选ppt课件最新,望 局 部,望五官,1.,望眼,眼的脏腑分属,目眦,心,白睛,肺,黑睛,肝,瞳仁,肾,眼胞,脾,11,精选ppt课件最新,望 局 部,2、望耳,耳的色泽形态及分泌物变化及其意义,耳实证:如红肿、流脓 肝胆火旺,耳虚证:如干枯、瘦薄 肾虚,3、望鼻,鼻为肺之窍，鼻流清涕，多为外感风寒，,鼻流浊涕，多为外感风热；,久流黄稠浊涕而腥臭为鼻渊；,喘促、高热、鼻翼煽动，为痰热臃肺；,久病鼻煽，喘促汗出如油者为肺肾精气衰绝危候,12,精选ppt课件最新,望 局 部,4.,望唇,唇色淡,白,，多属血虚；,唇色,青,紫，多为寒凝血瘀；,唇色深,红,而干，为热盛伤津；,唇色鲜红，多阴虚火旺；,口唇糜烂，属,脾,胃蕴热；,口角流涎，为脾虚湿盛或胃热；,口唇干裂，多为外感燥邪，或邪热伤津,；,13,精选ppt课件最新,望 舌,望舌:又称舌诊,是通过观测病人的舌质和舌苔的变,化以诊察疾病的措施。,1、舌 的 脏 腑 分 部,舌 尖 心 肺,舌 中 脾 胃,舌 根 肾,舌 边 肝 胆,14,精选ppt课件最新,2,、,舌诊的内容,(1),望舌质,舌的神、色、形、态,候脏腑气血的盛衰,(2),望舌苔,苔质、苔色,候邪气的浅深、胃气的有无,(3),正常舌象:淡红舌、薄白苔。,15,精选ppt课件最新,4.望舌的注意事项：,(1)在白天充足、自然而柔和的光线下观测。,(2)充足暴露舌体。,(3)先舌苔后舌质，观测次序为：舌尖、舌中、舌根、舌边,(4)注意辨别染舌和其他假象。,16,精选ppt课件最新,舌质的变化有：淡白、红、绛、紫、青紫。,1.淡白舌,舌象：舌色较淡红舌浅，白色多,而红色少。,主病：阳虚证淡白胖嫩湿润,气血局限性淡白瘦薄,17,精选ppt课件最新,2,红、绛舌,舌象：舌色呈鲜红色、红,舌或深红色、绛舌,主病：实热证,舌红绛苔黄,阴虚证,舌红绛少苔,或无苔舌,18,精选ppt课件最新,3,、,青、紫舌,舌象：舌色呈青色或紫色。,主病：,热入营血,舌紫绛 苔焦黄,阴寒内盛,舌青苔白或灰黑,血瘀证,舌紫暗或紫斑,19,精选ppt课件最新,舌形变化有：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹。,1,胖大、肿胀,舌象:舌体大而厚,甚则肿胀而不能回缩。,主病:水湿痰饮,舌体胖大色淡,心脾积热,舌体红肿疼痛,20,精选ppt课件最新,2,瘦薄舌,舌象:舌体瘦小而薄。主病:气血两虚,舌淡白瘦小 阴虚火旺,舌红绛瘦小,21,精选ppt课件最新,3.,老嫩,舌体坚敛苍老者为老舌,舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。,舌诊,老舌主实证,嫩舌主虚证,22,精选ppt课件最新,4.,裂纹舌,：舌面上出现裂纹或 裂沟、深浅不一。热盛伤阴,舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯,舌有裂纹而苔少,23,精选ppt课件最新,5.,点刺舌,舌象:蕈状乳头肿胀高突，甚则形如芒刺。,主病:实热证。,24,精选ppt课件最新,望 舌 苔,苔色的变化有:白、黄、灰黑。,1,.,白苔,舌象:舌苔颜色呈白色,主病:表证,舌苔薄白,寒湿证,舌苔白厚湿润,25,精选ppt课件最新,2,.,黄苔,舌象:舌苔颜色呈黄色。,主病:里证、热证。,26,精选ppt课件最新,3,.,灰黑苔,舌苔颜色呈浅黑灰色或黑色。主病:里寒证,舌淡胖嫩苔灰黑 里热证,舌红绛苔焦黑,27,精选ppt课件最新,苔质的变化有:厚薄、润燥、腻腐、剥落。,1,、,厚薄,透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔,透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。,主病：薄苔主表证、厚苔主里证、痰饮水湿等,28,精选ppt课件最新,2,、,润 燥,舌象：舌苔干湿适中为润,舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔,舌苔干燥无津者为燥苔。,主病 ：润苔见于正常人。,滑苔主阳虚、津液内停,燥苔主津液大伤、热盛等,29,精选ppt课件最新,3,、腐腻,舌象：苔质粒大疏松、揩之可去者为腐苔,苔质细腻致密、揩之不去者为腻苔。,主病：湿浊、痰饮、食积。,30,精选ppt课件最新,4、剥落苔,舌象：舌苔部分或所有剥落。,主病：胃气亏虚舌淡苔剥,胃阴枯竭舌红绛苔剥,31,精选ppt课件最新,舌诊的临床意义,1、判断正气的盛衰,2、辨别病位的深浅,3、区别病邪的性质,4、推断病势的进退,32,精选ppt课件最新,二、闻 诊,听声音,语声、呼吸、咳嗽、呃逆、嗳,气、太息、肠鸣,嗅气味,病体气味及分泌物、排泄物、病,室的气味,33,精选ppt课件最新,1.语声,发声高亢有力、声音持续而多言阳证、实证、热证,发声低微细弱、声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,语声重浊-外感风寒、痰湿阻滞,34,精选ppt课件最新,2、呼吸,实证、热证呼吸声高气粗、发病急,外痰热犯肺肺失宣降,虚证、寒证呼吸声低气微、发病慢,内伤肺肾气虚正气局限性,35,精选ppt课件最新,3,、,咳嗽,肺失宣降，肺气上逆,痰气冲击气道而成,外感,实证：咳声重浊，声大气粗，有痰,内伤,虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,36,精选ppt课件最新,三、问 诊,问诊的内容：,1、一般状况,2、目前重要症状、主诉,3、既往史,4、个人生活史(生活习惯),5、家族史,37,精选ppt课件最新,问 现 在 症 状,张景岳,十问歌,“,一问寒热二问汗，三问头身四问便；,五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；,九问旧病十问因，再兼服药参机变；,妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；,再添片语告儿科，天花麻疹全占验”,38,精选ppt课件最新,寒 热 的 类 型,1,、恶寒发热,外感表证,寒重热轻、无汗表寒证,热重寒轻、汗出表热证,2,、但寒不热,里寒证,3,、但热不寒,里热证,4,、寒热往来,半表半里证,39,精选ppt课件最新,汗出时间,自汗：日间汗出，活动尤甚,气虚或阳虚,盗汗：睡时汗出，醒则汗止,阴虚,大汗:实热证或,亡阳,证,40,精选ppt课件最新,2、疼痛性质,胀痛：痛且胀者，多属气滞。,刺痛：痛如针刺，属瘀血作痛,重痛：痛有沉重感，多属湿盛的体现,冷痛：痛有冷感而喜暖，为寒凝或阳虚所致。,灼痛：痛有灼热且喜冷恶热，多属热证。,绞痛：痛如刀绞，多为有形实邪或寒邪凝滞。,41,精选ppt课件最新,四、切 诊,切诊-通过用手触摸的方式获得病情资料的一种,诊察措施。切诊又分为:脉诊、按诊.,脉诊:是医生用手指切按患者动脉,根据其不一样的,形象来理解病情,辨别病证的措施。,42,精选ppt课件最新,寸、关、尺的定位,1、先 定 关:以 高 骨(桡 骨 茎 突)为 标 记,2、再 定 寸、尺,43,精选ppt课件最新,按 诊 方 法,指 法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法。,1、举:轻 取,2、按:重 取,3、寻:中 取,总 按,44,精选ppt课件最新,单 按,45,精选ppt课件最新,错 误 的 诊 脉 手 法,46,精选ppt课件最新,脉象的要素,1.脉 位：脉 管 的 浅 深,2.至 数：脉 搏 的 频 率,3.脉 长：脉 动 的 范 围 长 短,4.脉 力：脉 搏 的 强 弱,5.脉 宽：脉 管 的 粗 细,6.流 利 度：脉 来 的 通 畅 程 度,7.紧 张 度：脉 管 的 弛 缓 程 度,8.均 匀 度：脉 动 的 节 律,47,精选ppt课件最新,常见脉象及临床意义,1、主 寒：迟、紧,2、主 热：数、洪、滑,3、主 虚：虚、弱、细,4、主 实：实、弦、紧,5、主 痛：弦、紧,6、主 血 瘀：涩、结,7、主 痰 饮：滑、涩、弦,8、主 阴 竭 阳 脱：微、疾、散,9、脉 律 失 常：促、结、代,48,精选ppt课件最新,谢 谢,49,精选ppt课件最新,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参照！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,