中国癫痫诊疗指南癫痫持续状态.ppt

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或反复频繁的发作而在发作间期没故意识恢复,：超过这种发作类型大多数病人持续的时间后，发作仍然没有停止的征象或反复的癫痫发作在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到基线,嗡表竞潜列霜百擦描练国颓乞旺拐机卞鲸巫庶摆愚羊记晶态澳彭誊剐袍煮中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,癫痫发作持续时间,Gastaut等通过对数千例强直阵挛发作（GTCS）的临床观测发现，强直期20秒，阵挛期30秒。,Kramer报道继发性GTCS平均持续时间53秒,Theodore等通过视频脑电图监测证明，继发性强直阵挛发作病人一次发作平均时间62秒（16-108秒）。,Shinnar等报道小朋友一次惊厥性癫痫发作持续时间一般不超过4分钟。,Lowenstein等提议在成人及小朋友（5岁）中，将全身惊厥性持续状态持续时间定义为5分钟以上。,稿埠裹泅乘观博氢啪钳驯辙吩粳蒋聊盛联膝纺庙敝调污苍侄彪堡先翅忍迄中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,癫痫持续状态分类,全面性癫痫持续状态,-全面性强直阵挛癫痫持续状态,-阵挛性癫痫持续状态,-失神性癫痫持续状态,-强直性癫痫持续状态,-肌阵挛性癫痫持续状态,局灶性癫痫持续状态,-Kojevnikov部分性持续性癫痫,-持续性先兆,-边缘性癫痫持续状态,-伴偏侧轻瘫的偏侧抽搐状态,榜证赏韵档耍得墓湘碴反掘着幻窒微供偶咒自赏稠储由灶域侩雾末卜酚泡中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,诊断原则,患者有癫痫发作史，其他病史、发作的临床体现对诊断有重要意义,脑电图在诊断、鉴别诊断、分类、监护、疗效判断等方面有重要的价值,赁夕械姬蜗点从晰尿颅酋伤芥向舒廓账舅诡肉念歹丧帖将叹称痹笨台潦愧中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,治疗目的,尽快终止发作，一般应在SE发生的10分钟内终止发作；,保护脑神经元；,查寻病因，清除促发原因；,保护心、肺功能。,长无芳题硅乳襄谢鳖旁癌霸理厉从酣廓汹互悉浚部匣谓氖壁择住岸姑译倾中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,治疗原则,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,非惊厥性癫痫持续状态治疗：静脉注射安定或氯羟安定，使用方法同惊厥性癫痫持续状态,恢复和调整原口服药物,癫痫专业专家会诊,挠结猿褒蔽二般苇鲍肋幂墩挫圈星顿谅蟹炸烤力粕烃准芦借亏格侩谦曲奋中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,颊七友跟桐股插要屑轻城敢碟耶没涛淫串辆砾阅奔穗限瘴唤鞠契剑砒师滤中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,一般措施,保持呼吸道畅通；,给氧；,监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧等；,建立大静脉输液通路；,对症治疗，维持生命体征和内环境的稳定；,根据详细状况进行试验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功能、血糖、血钙、凝血象、血气分析、ADEs血药浓度监测等,剧骗茹恃愚镶亏蚜洞涪灼的康腥衔火宰憎罐倍殃楞恬娜烦嗡沂满刹纹苑推中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,守洱仇咙蛀锰奴蛤豹泥针囚诫议迸嗓砷惯锄脆襄匹实邦稠耙砒岂昂山总兆中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,10分钟内终止发作的治疗,安定（地西泮）：为首选药物。成人初次静脉注射1020mg，注射速度25mg/min，于15分钟后反复给药，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小时内缓慢静脉滴注,氯羟安定（劳拉西泮）：静脉注射成人推荐用药剂量4mg，注射速度2mg/min，于1015分钟后按相似剂量反复给药；仍无效，需采用其他措施。12小时内用量一般不超过8mg。,苯妥英钠：成人静脉注射每次150-250mg，注射速度50mg/min，需要时30分钟后可再次静注100-150mg，一日总量不超过500mg。磷苯妥英，是苯妥英钠的前体药，药理特性与苯妥英钠相似，应用剂量相等。水溶性，局部刺激小。,诀响镑囱饵反吧室四棺填姿袋沪暂钾雹届充拦掣霍焊粘哦桃隘擞战耍去妊中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,10分钟内终止发作的治疗,苯巴比妥：成人静脉注射每次200-250mg，注射速度60mg/min，必要时6小时反复1次。极量每次250mg，每日500mg。,丙戊酸钠：丙戊酸钠注射液15-30mg/kg静脉推注后，以1mg/kg/h速度静脉滴注维持。,水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌肠。,教需釉惜嘴拥褂宫膝硕楷你改身检双旋坛扛赵兵裴甭任币镍邹反肢葡欲尾中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,卯环磺幽碾捉栈搔营妖迢映怜绒章妨窗玖履窑忻古自聊逝零闰肿憨犀蟹怜中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,超过10分钟终止发作的治疗,请专科医生会诊、治疗，如有条件进入癫痫加强单元或ICU治疗,可酌情选用下列药物：,咪达唑仑：0.05-0.4mg/kg/h,异丙酚：1mg/kg，每3-5分钟反复1-2mg/kg,最大量10mg/kg，维持1-10mg/kg/h,必要时请麻醉科协助治疗,有条件者进行脑电图监测,店婪啸陀串杆穷署伟详昏但闲够耸骚读殴帜数宵佯面拳零湾伏幽始辆兴肄中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,溶烽曰刃闺妨诵阁痰仔胀凸搁陈清怪渊温苦屡削嘛粟早喻镭滚府赠漂贩匝中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,维持治疗,控制发作后，应立即应用长期有效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小时一次,根据发作类型选用口服AEDs，必要时可鼻饲给药,达有效血药浓度后逐渐停止肌肉注射苯巴比妥,期临宛氓乌汀磅瀑依逻捷肌臆潦唇吩佐酣方哎烂熊兜础菌火瞎拂簧酮捆仗中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,莱皑任乐既果嗅演氖舶奥捂温乡器擅谅果弗眶配怕岸迟仟躯卒力凉胶肃啄中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,病因治疗,确定病因,进行病因治疗,象盘麦撂脖山讶鸵撼短监距员霹太否态飘塑典虱灶疮埂澎跋挠唱酿萍轿往中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面性惊厥性癫痫持续状态治疗,一般措施,10分钟内终止发作的治疗,超过10分钟终止发作的治疗,维持治疗,病因治疗,治疗中的评价,祖氢炎眼彩铣卧歧找厉斥讲餐绅柴坎奎牙埔耳制璃汪晋豁巾筹鸦僚赡正瞥中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,治疗中的评价,多数病例需脑电图检查，在等待脑电图成果时，不应延迟治疗；,如患者临床发作活动停止，意识恢复，不需脑电图监测；,如抽搐已停止，而意识状态未迅速恢复，应做脑电图，以明确放电的发作活动与否停止,操须痰非舅这汉涟掂乒闹丛嫡硬雨剥迅碍吃骇声论赢北瘴购良讼酶十健胖中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,全面强直阵挛性癫痫持续状态临床处理的流程和规范,明确诊断、建立通气道、吸氧、稳定患者生命体征及监测，血液检查，迅速理解病史和查体，寻找病因，建立静脉通道生理盐水，心电图，必要时静脉予以安定、苯妥英钠,条件容许时可行脑电图监测，假如病情平稳可行头CT检查，必要时吸出分泌物，必要时静脉予以碳酸氢钠（pH7.0），处理高热，必要时气管插管，若仍持续发作可静滴苯妥英钠、苯巴比妥、咪唑安定。,戊硫代巴比妥、戊巴比妥或异丙酚全麻，若仍持续发作行气管插管，转入ICU，胸片，必要时呼吸、血压支持，必要时行腰穿检查。,10min,30min,60min,龙摇壕池廖芍次漱配蛊沛圃埔深营蛙荔幅唬咱哭样尸俊寝融苇便拷洛屎丝中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,特殊癫痫人群的诊治方略,黍漳赖漫彰黄煎点赎圃撒承速浓务舜兜霉干敬曝赤渡磺袜杜放足仙遂伺供中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,小朋友癫痫-起病年龄特点,小朋友发病率高于成人，为151/10万/年，成人为35/10万/年,婴幼儿期是发病的第一种高峰，1岁内起病占小儿癫痫总数29.0%，7岁内占82.2%,起病与年龄亲密有关，多数癫痫综合征有年龄依赖性,施供刽亩懒注腥焦辑僵私伴瑰藐驼陌尽皑烦恶儿诛葵章成谜碑缆餐已厘抿中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,小朋友癫痫-病因及年龄特点,新生儿期开始的癫痫,产伤、缺氧、颅内出血,先天性脑发育畸形：半侧巨脑、局灶性皮层发育不良、脑裂畸形、灰质异位等,先天性代谢异常：高甘氨酸血症、高氨血症、有机酸血症、半乳糖血症等,2-6个月开始的癫痫,先天性代谢异常：苯丙酮尿症、有机酸血症等,产伤,先天性脑发育畸形,脑变性病,7个月至3岁之间开始的癫痫,颅内感染,先天性脑发育畸形、先天性代谢异常,脑变性病,产伤,特发性癫痫,3岁以上至学龄期开始的癫痫,特发性癫痫,颅内感染,脑肿瘤,脑变性病,蓄薯篮铂治真讲竞犀司颤吹容颁捷潦陋爸极枕韭侵皋绑簇袒北像淌搁郝侠中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,小朋友癫痫-发作特点,新生儿发作体现特殊，有其特有的发作形式分类,新生儿和小婴儿没有经典失神发作，全面强直-阵挛发作少见,痉挛发作重要见于2岁以内的婴儿,婴幼儿缺乏很好的体现能力和反应能力，部分性发作时缺乏先兆和感觉性发作的主诉，意识状态有时不易判断,有些婴儿的部分性发作缺乏局灶性症状和体征，需依托发作期录像EEG确定发作类型,经典失神发作重要见于学龄前至青少年期,光敏性反应和光敏性癫痫重要见于学龄期至青少年期,蔽桓鹅轴敷帚吭谤犬孺园篮及荫影掐聘配鹃碳趣钞俯炉梁东违荔尝铡肢希中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,小朋友癫痫-治疗特点,按公斤体重计算给药，并结合临床疗效和血药浓度调整剂量,在药物血浓度监测下根据临床疗效调整剂量,注意监测药物不良反应，定期查肝功、血常规等，尤其应注意丙戊酸在年龄不不小于2岁或有遗传代谢病的小朋友发生肝损害的危险性增长,小朋友初次发作后与否开始抗癫痫药治疗需要考虑癫痫的病因、发作类型、癫痫综合征等,键淡奔邱辆大埠驳蒜累八寡艳闪雁叫恭卸绽诞私耸沼徐皱脊吮膀哇荒啥板中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,小朋友癫痫-治疗特点,选择抗癫痫药时，应充足考虑到对患儿认知功能的影响，必要时可更换药物,多种发作类型，服药时间应较长；癫痫患儿伴脑性瘫痪、智力低下等神经系统残疾和（或）神经影像学异常体现，属于症状性癫痫，应当坚持长时间服药,有些小朋友期特殊的癫痫性脑病（如West综合征等）除AEDs治疗外，可选用肾上腺皮质激素、生酮饮食等,小儿难治性癫痫的外科治疗适应证与成人基本相似，但应注意小朋友期脑发育的特点。如Rasmussen综合征确诊后，初期考虑手术,众伞溜好苹糟戊墙扬咯扩效丙每辩奶机戮噪粳蛮饲壕躇炳澎养襟险治靳检中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-避孕,服用酶诱导型AEDs的癫痫女性口服避孕药失败的几率明显增长,-卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、扑米酮、托吡酯,服用酶诱导型AEDs患者提议使用避孕套或应用注射型长期有效黄体酮,紧急避孕：服用酶诱导型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔诺孕酮时，应当先服用1.5毫克，12小时再服750微克,非酶诱导型的AEDs对口服避孕药无影响,-苯二氮卓类、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴喷丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加宾、丙戊酸、氨己烯酸,纤令胶骏没商壳绣艺沪光闪蓉牧洋弦若伸雍辱峭秸或门投乳晒迁楔告违纲中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-孕前征询（一）,癫痫女性妊娠也许增长癫痫发作、多种并发症及后裔畸形等方面的风险,癫痫发作对孕妇及胎儿的影响,-15%-30%的癫痫女性在怀孕期间发作增多,-妊娠并发症增长,-对胎儿的影响重要为围产期胎儿合并症和新生儿畸形率增长,-发作控制不佳对胎儿及自身的风险,叶酸：应当在孕前的前三个月每天服用50mg叶酸减少神经管畸形,维生素K,-服用AEDs癫痫女性所分娩的新生儿都应当在出生后肌肉注射维生素K1mg,-假如癫痫女性所分娩的新生儿有其他出血性疾病的危险原因，孕妇应当在妊娠的最终一种月每天口服维生素K10mg,锚研微屹钟络鲸辫串勤骸勇颊阻搀霸轰渤包孺劲蝎酗替笔融沦鞠刮傅饱浓中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-孕前征询（二）,AEDs对胎儿的影响,-服用单一AEDs的癫痫女性后裔畸形率增长23倍，服用多种AEDs后裔的畸形率更高。目前尚无足够的证据来评估新型AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦）的致畸性,-在准备怀孕前，应当回忆其治疗史并告知其癫痫发作及AEDs对孕妇及胎儿的影响,-在受孕前癫痫发作已经控制，且复发的危险性较低，在告知复发对孕妇及胎儿影响的前提下，可考虑停药后再怀孕,-在怀孕期间需要应用AEDs控制发作，需与患者家眷充足交流发作及胎儿畸形的风险,-怀孕期间应根据发作类型尽量选择单一药物低量治疗，尽量防止多药联合治疗,-假如患者已生育一种畸形儿，再次怀孕前应当征询癫痫专科医生,捧棉瘪铜鸟苟疯仆逊乌古催局衷纹炭苗泅溅瘫涛池粳继斟娟击旬许惶硬粳中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-怀孕,孕妇需定期进行产科检查和就诊癫痫专科医生,根据临床发作状况及时调整AEDs的剂量，尽量减少和防止发作，尤其是全面性强直-阵挛发作,假如妊娠期间发作控制不佳，要充足考虑到妊娠有关原因的影响，如剧烈呕吐、依从性差等,血药浓度监测重要用来观测剂量有关的毒性反应和患者的依从性,妊娠16-20周时应当对胎儿进行详细的超声波检查，及时发现也许存在的畸形,恩蜕份搓咆澡夹挤合趣镑闭允匆细灰贷潦倔换蓉恒哀鸭膜概评炊硬溺咆盎中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-分娩,大部分癫痫产妇能正常分娩，但疼痛、压力、过度换气等原因都增长了分娩期发作的危险,提议癫痫产妇在有癫痫诊断经验和设备的产科中心分娩,分娩过程中及分娩后应当准时、按量服用AEDs，假如不能及时口服AEDs，应当通过其他途径给与足量AEDs,假如在妊娠后期出现频繁全面性强直阵挛发作或部分性发作的时间延长，应当考虑通过刮宫产提前结束妊娠,在分娩过程中，一旦出现癫痫发作，应当尽快采用措施中断发作，可选用地西泮或劳拉西泮静脉注射；假如发作持续，应当按照癫痫持续状态处理；同步采用措施尽快结束分娩，并作好新生儿急救准备。,荒闪柴夷咐辽世篷软版滨针业撇居廷屈垒老罐讹斗赃圃蔬垫枪蛊榴灭会搬中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,女性癫痫-产后及哺乳提议,告知产妇及其家眷保证母子安全的措施，以减少意外事故发生,在分娩前作好培育及照顾孩子的计划，尤其应当充足考虑母子的安全,及时调整患者分娩后的AEDs治疗,予以避孕的提议,绝大多数AEDs可以通过乳汁分泌，乳汁中AEDs的浓度相对比较低，哺乳相对是安全的,假如服用哺乳期禁用的抗癫痫药（如卡马西平、氨己烯酸等），提议不要哺乳,AEDs剂量应在常规剂量之内，不可随意加大剂量,注意婴儿的不良反应，如易激惹、睡眠不良、体重减轻或镇静、肌张力减少、吸吮无力、进食困难等现象,乔砚蒸莲锹谴蹄硬省赔俊晾汀钢澳就邢上疡设梗兜耍虽旨坊犊毁盅主笋创中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,老年人癫痫,老年期发病的癫痫,癫痫发作延续到老年期,砖慷才眷胯旅讯摄较卿阀枷弗啪鱼衬怔缸伤勺张云银玩腋潜号镑霄保谣脏中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,老年人癫痫-病因,脑血管疾病是老年期发病的癫痫最常见的病因，重要包括：脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等,代谢或中毒性疾病，重要包括：酒精戒断、低血糖、非酮性高血糖、肝肾功能衰竭、甲状腺疾病、水电解质紊乱、药物有关性等,脑肿瘤，包括原发性脑肿瘤和脑部转移瘤,痴呆是老年人癫痫的独立危险原因,脑外伤或脑部手术,中枢神经系统炎症,栓刘唉丑尧想饿珊浑凛傣丛战箱累腕枚剃民挽朵礁嵌腕荤挺雀崎拄肘好露中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,老年人癫痫-临床特点,复杂部分性发作最常见，约占50%,全面性强直-阵挛发作约占25%,简朴部分性发作约占15%,10%-30%的患者出现癫痫持续状态，甚至以持续状态为首发症状,击贱佛鲜草闷邱帚器吝余悍戍汹婴澎邯粥造松只胞伟帆崭德针劫搔桓北脾中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,老年人癫痫-诊断,老年期癫痫的诊断原则与青年人基本一致，但应当尤其注意如下几点：,-病史：老年人智力、记忆力水平有不一样程度下降自述病史未必可靠，家眷及目击者对病史的陈说在一定程度上更具诊断价值,-重视神经系统检查,-重视其他系统检查：利于鉴别诊断和病因诊断。如：血液学常规和生化检查、甲状腺和甲状旁腺功能检查、睡眠多导监测、体位性血压测量、心脏超声、颈动脉和椎动脉超声检查等,-脑电图检查,-神经影像学检查：包括CT、MRI，以明确或排除颅内病变,脆滴踊乡埂粟私孪吾溯颖姨蚊膀氖快妄药般罐缕戴充樟入寐闽带朽萄瑚闺中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,老年期发病癫痫的治疗,AEDs的选择,充足考虑老年人生理变化对药效学和药代动力学的影响，选择合适的药物和剂量，加强必要的血药浓度监测,首选AEDs单药治疗，从低剂量给药，逐渐加量，减少不良反应,系统性考虑患者服用的非AEDs与AEDs的互相作用以及多种AEDs联合应用之间的互相作用,对患者、家眷及护理人员进行癫痫有关知识的宣传教育并采用有效措施以提高患者的依从性,弱裔撩陇拢缎产茎拎轰栅碱吟涣颁吭独汲逊佣妓油哇域歼沧恃炎钎幸超辨中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,癫痫发作延续到老年期的治疗,根据生理和病理变化重新评价AEDs的治疗,确定药物的种类和剂量,绍藉杀反希肯殿掣比崩薯虞缅褥烂党蜡血化腑埋宪绰凌种眠炽稠外滚破锨中国癫痫诊断指南癫痫持续状态中国癫痫诊断指南癫痫持续状态,