不良事件上报制度及实施培训.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,定 义,不良事件（,Adverse Event,）：在医疗机构中发生的，预料之外的、不预期的，或潜在的危险事件。,（,JCI,）,不良事件列表,确认的输血反应,严重的不良药物事件,重要的用药错误,术前术后主要的诊断差异,使用中深度镇静和麻醉时的不良事件或不良事件模式,传染病暴发,设施设备报修无果,其他,JCI,相关条款,MMU 2.1 医疗机构有监督用药目录和药物使用的措施。（新药引进使用时的不良事件）,MMU 7对患者用药疗效进行监测。（医疗机构应按照要求建立报告药物不良事件的机制，并规定报告的时间要求。）,QPS 14质量改进与患者安全信息传达到全体员工。（不良事件的通报）,QPS6数据反映不良趋势和变异时，应对数据进行分析。（强调不良事件的分析）,QPS8达到和保持质量与安全的改进。（对数据进行分析减少潜在不良事件）,QPS10 建立并执行一项持续性的项目，发现并减少对患者和员工的意外不良事件和安全风险。,JCI,相关条款,三级综合医院评审标准,第三章 患者安全（,PSG,）,九、妥善处理医疗安全（不良）事件,（一）有报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。,（二）有激励措施，鼓励不良事件呈报。,（三）将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进。对重大不安全事件要有根本原因分析。,第五章,护理管理与质量持续改进,（,NQI,）,四、护理安全管理,（二）有主动报告护理安全（不良）事件与隐患信息的制度，改进措施到位。,（三）有护理不良事件的成因分析及改进机制。,三级综合医院评审标准,第六章,医院管理,（,HM,）,九、医学装备管理,（七）加强医用高值耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械和低值耗材的采购记录、溯源管理、储存、档案管理、销毁记录、不良事件监测与报告的管理。,三级综合医院评审标准,体现在各个监测指标中,PSG.9.1,有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。,PSG9.1.1,有主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程。,PSG9.1.2,开展主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷的制度与工作流程的培训与教育，并让医务人员充分了解。,三级综合医院评审标准,PSG9.2有激励措施，鼓励不良事件呈报,PSG9.3将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系、运行机制与规章制度上进行有针对性的持续改进，对重大不安全事件有根本原因分析。,三级综合医院评审标准,大坪医院异常事件管理规程,报告原则,上报的部门,处理程序,监督及质量改进,奖惩,（一）报告原则,坚持,非惩罚性、主动报告的原则,。医院鼓励医务人员主动、自愿报告异常事件。包括报告本人的或本科室的，也可以报告他人的或其他科室的，可以实名报告也可以匿名报告。对主动报告的科室和个人的有关信息，将严格保密。同时，各科室将异常事件上报规定纳入医务人员的教育培训计划中。,（二）上报的部门,1.,八小时工作时间内：,（,1,）医疗异常事件上报医疗科；,（,2,）护理异常事件上报护理部；,（,3,）感染相关异常事件上报感控中心；,（,4,）药品异常事件上报药剂科；,（,5,）医疗器械异常事件上报医学工程科；,（,6,）信息相关异常事件上报信息资料科；,（,7,）设施异常良事件上报营房科；,（,8,）服务及风纪异常事件上报医德医风办公室；,（,9,）安全异常事件上报军务科。,2.,八小时工作时间外：,（,1,）业务异常事件上报医疗总值班；,（,2,）行政后勤异常事件上报院总值班。,（三）处理程序,1.,意外事件、医疗缺陷,（,1,）当事人或发现人第一时间,紧急处理,、补救，防止异常事件扩大、蔓延，避免造成人员伤亡。,（,2,）当事人或发现人收集与事件相关的材料，尽快逐级报告，,时间,不超过,8,小时。,（,3,）当事人或发现人填写,异常事件上报表,（附表,1,）、科室负责人出具书面报告（各两份，一份科室留存，一份上报）尽快上报对口部门，报告时间不超过,12,小时。,（,4,）对口部门接报后应在,24,小时内,展开调查,，运用管控工具及时分析事件原因，并召集科室内部会议讨论善后处理措施，所有内容均需有文字记录。,（,5,）对口部门须在一周内,将异常事件分析和处置结果上报品质管理办公室,，由品质管理办公室对异常事件进行讨论并提出意见，报院办公会确定，按异常事件等级公布处理结果。如必要，需上报院所上级部门或地方相关行政部门。,2.,临界差错,（,1,）当事人或发现人收集事件相关资料，做好相关记录，尽快报告科室领导，报告时间不超过,12,小时。,（,2,）当事人或发现人填写异常事件上报表，尽快通过网络、信件、传真，或通过书面报告、电话、面谈等形式上报对口部门。报告时间不超过,24,小时。,（,3,）对口部门接报后应在,24,小时内联系当事人或发现人，收集资料、调查、研究、讨论，制定整改措施。如需和患者及其家属谈话，应由患者主管医生或指定人员完成，同时做好相关保密工作；,（,4,）对口部门将整改方案上报品质管理办公室审查讨论通过后，将处理结果反馈到当事人或发现人科室。,（,5,）科室执行处理结果，并下令整改，必要时修改规章制度。,（四）监督及质量改进,品质管理办公室负责督促科室限期整改、审核讨论对口科室整改方案、追踪调查整改措施执行情况及效果（如有需要，应持续改进），并就事件处置结果提出意见。,1,.,对口部门在接到科室上报异常事件后，须在规定时限内予以回答及解决，如逾时未解决，需将原因书面上报品质管理办公室；对口科室隐瞒不报，一旦被查，将按相应管理规定对其进行处罚；,2.,科室上报异常事件后，在规定时限内未得到回答或解决，科室需直接上报品质管理办公室，品质管理办公室在接报后需在,24,小时内展开调查并予以回复；,3.,科室须定期（每月至少一次）分析本科室内部异常事件相关数据，并采取预防措施；对口部门定期（每月至少一次）分析部门收集的各类异常事件相关数据，并于月底将具体情况上报至至品质管理办公室，品质管理办公室会同职能部门须在接报后,45,天內完成根本原因分析（事件发生的所有相关人员必须参与讨论），分析全院异常事件相关数据，积极制定整改措施并设置品质监测指标，以确保改善效果；,4.,医院须将预防和发现异常事件纳入质量与安全改进计划，并记录和保持已取得的改进。定期向员工传递有关质量改进与患者安全工作信息。,(,五,),上报奖惩,1,.,发现自身原因导致的异常事件并收集到相关材料的报告者，视异常事件轻重，予以免责或从轻处罚。,2.,发现或被告知发现他人或其他因素导致的异常事件，视事件轻重，予以现金奖励,50-300,元。,3.,对发现并阻止重大异常事件发生的报告者或科室予以,500,元现金奖励。,4.,年终对提供异常事件报告较多、质量改进效果显著的科室给予,5000,元现金奖励。,5.,发现异常事件，却知情不报者，一经查实，视情节严重程度予以通报批评和扣除科室当月奖金的,500-1000,元处罚；凡发生严重异常事件但隐瞒不报的科室和个人，一经查实，上报院办公会研究处理。,6.,对口部门接到科室上报的异常事件逾期未处理，却未上报品质管理办公室原因者，将视情节严重程度予以通报批评和扣除科室当月奖金的,500-1000,元处罚；,7.,奖惩金额由品质管理办公室视具体情况上报院领导批准后执行。,网上直报流程及操作,进入,JCI,专题网站后，点击红圈所示，进入“异常事件上报”系统,异常事件上报主界面,点击第一个按钮，进入异常事件上报,点击第一个按钮，进入异常事件上报,异常事件上报主界面,异常事件上报管理主界面，可进行修改、删除操作。但是一旦对该事件做了反馈后，则不能进行修改、删除操作，只能进行查看。,用户密码修改,点击第二个按钮，进入异常事件上报处理,异常事件上报处理主界面,点击异常事件上报处理进入该界面,点击“反馈”按钮，进入该界面，对异常事件进行处理操作。,点击第三个按钮，进入异常事件上报管理,异常事件上报管理主界面,点击用户管理，可增加异常事件上报用户，同时可进行修改、删除操作。,点击异常事件整改处理，可发布整改意见，同时可对该事件进行查看。,异常事件整改下发主界面,