饮食和营养医学知识宣讲培训.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。,学习目标,掌握：饮食、营养与疾病痊愈的关系,。,熟悉：饮食、营养与健康的关系；人体对营养的需要,掌握：医院饮食的种类、基本饮食的适用范围及饮食原则。,熟悉：治疗饮食和试验饮食的种类、适用范围、饮食原则及方法。,熟悉：饮食状况的评估，身体状况的评估，辅助检查的评估。,学习目标,了解：影响因素的评估。,掌握：患者的饮食护理,。,熟悉：病区的饮食管理。,掌握：管饲饮食的途径及适应症、鼻饲的健康教育。,熟悉：要素饮食；胃肠外饮食。,学会：鼻饲法。,营 养 素,饮食与营养,热能,C,P,F,矿物质,水,维生素,饮食、营养与健康的关系,合理饮食与健康,促进生长发育,构成机体组织,提供能量,调节机体功能,不合理饮食与健康,营养不足,营养过剩,饮食不当,合理日常膳食,合理日常膳食,热能,碳水,化合物,蛋白质,脂 肪,65%,12%,23%,三餐合理,荤素搭配,粗细搭配,饮食营养与疾病痊愈的关系,补充额外损失及消耗的营养素,如烧伤病人、缺铁性贫血等常见疾病,辅助诊断及治疗疾病,如消化道出血、糖尿病等,第二节 医院饮食,医院饮食的分类,基本饮食,Basic diets,普通饮食,general diet,软质饮食,soft diet,半流质饮食,semi-liquid diet,流质饮食,liquid diet,试验饮食,Testing diets,治疗饮食,Therapeutic diets,普通饮食,General diet,消化吸收功能正常、体温正常、病情较轻或疾病恢复期的患者，无需饮食限制者。,营养平衡，美观可口；易消化，无刺激性的一般食物；与健康人饮食相似。,适用范围,饮食原则,软质饮食,Soft diet,适用范围,消化吸收功能,差，低热、咀嚼,不便者，老人、,幼儿及术后恢复,期病人。,.,饮食原则,食物要易于消化，便于咀嚼，因此一切食物烹调要切碎，烧烂煮软。,不用油炸及粗纤维多的食物，忌用强烈辛辣的调味品；,长期采用软饭，因蔬菜都是切碎煮软，维生素损失较多，故要注意补充，如多用维生素,C,含量丰富的食物，如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。,营养素含量不低于普通饭，饮食需鲜美可口，一日,3,餐，在经济条件许可时，下午增加一餐点心。总热量,1400,2200Kcal,早餐：茶叶蛋,家常豆腐,炒黄瓜,稀饭,午餐：狮子头,清蒸带鱼,炒菠菜,冬瓜汤,软饭,晚餐：葱烧鲑鱼,肉沫洋芋,炒白菜,蛋花汤,软饭,半流质饮食,semi-liquid diet,发热、体弱、消,化道和口腔疾患,、咀嚼不便及手,术后的患者。,.,适用范围,饮食原则,食物应极软，易于消化，易于咀嚼及吞咽，呈半流动液体的食物。,少食多餐，通常为每,2,3h,进餐一次，每天,5,6,次。其热量在,1400,2000Kcal,之间，蛋白质应达到正常需要量。,如有消化道出血的病人，应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物，如蔬菜、生水果等，对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。,禁用食物：油脂多或油煎炸的食物，及粗纤维食物，还有辛辣调味品等,食谱举例,早餐：稀饭、水蒸蛋、面包,1,只,点心：牛奶,1,杯,中餐：肉末冬瓜丝面条,点心：菜肉馄饨,晚饭：稀饭、鱼羹,流质饮食,liquid diet,适用范围,饮食原则,高热、口腔疾患、各种大手术后、急性消化道疾患、重危或全身衰竭等患者,。,食物呈液状，易吞咽、易消化，无刺激性。因所含,热量和营养素不足,，故只能短期使用。,食物呈液体或在口中溶化为液体者。,少食多餐，每日,6,7,次，每次,200,250ml,。,凡腹部手术者及痢疾病人，为避免胀气不给牛,奶、豆浆及过甜的液体。,喉部手术者，如扁桃体摘除手术后应给予流质,（冷流质），同时禁用过酸、过咸的饮料，以免,伤口刺激疼痛。,凡用鼻管喂入的流质，忌用蛋花汤，浓米汤，,以免管道堵塞。,这种饮食所供热量及营养素均不充足，均不宜,长期采用。,饮食原则,食谱举例,7Am,米汤,200ml 13Pm,豆奶,200ml,9Am,牛奶,200ml 15Pm,蛋花汤,200ml,11Am,骨头汤,200ml 17Pm,藕粉,200ml,治疗饮食,Therapeutic Diet,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量,和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治疗目的。,高热量饮食,高蛋白饮食,低蛋白饮食,低脂肪饮食,低胆固醇饮食,低盐饮食,无盐低钠饮食,高纤维素饮食,少渣饮食,治疗饮食,High calorie diet,适用范围,饮食原则,用于热能消耗高的病人,总热能约,12.5MJ/d,High protein diet,高代谢性疾病,蛋白质,1.5,2g/,（,kg,d,）,Low protein diet,限制蛋白质摄入者,蛋白质,40g/d,低蛋白饮食,治疗饮食,Low fat diet,适用范围,饮食原则,肝、胆、胰疾病，高脂血症,冠心病、肥胖、糖尿病等,脂肪量,50/d,Low cholesterol diet,高胆固醇、高脂血症，,动脉硬化、冠心病、高血压,胆固醇,300mg/,d,心脏病、急慢性肾炎、,肝硬化腹水，重度高血压,但水肿较轻,食盐,2g/d,Low salt diet,低胆固醇饮食,治疗饮食,Non-salt,Low sodium diet,适用范围,饮食原则,同低盐饮食，水肿较重,无盐饮食 含钠,0.7,g/d,低钠饮食 含钠,0.5g/d,禁用含钠多的食物和药物,High cellulose,便秘、肥胖、糖尿病等,食物纤维,30g/,d,Low residue diet,肠炎。食管胃底静脉曲张、,咽喉部及消化道手术的病人,少用含纤维素多的食物,不用强刺激性调味品及,坚硬带骨的食物,其他治疗饮食,糖尿病饮食,溃疡病饮食,溃疡病灶出血,禁 食,冷流质,少渣半流质,软 食,1,、控制总热量,2,、比例分配恰当,3,、食物选择正确,试验饮食,test diet,隐血试验饮食,胆囊造影饮食,肌酐试验饮食,甲状腺,131,I,试验饮食,尿浓缩功能试验饮食,诊断饮食，指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，,协助疾病的诊断和提高实验室检查结果正确性的饮食,前,3,天禁食：肉类、肝脏、血类食品，含铁剂药物及绿色蔬菜,第,4,天：留取粪便做检查,检查前,1,日中午，进食高脂肪饮食,晚餐进无脂肪、低蛋白、高碳水化合物饮食,晚餐后服造影剂，禁食水、禁烟至次日上午,当日禁早餐，第一次,X,线摄片，入显影良好，进高脂肪餐后,30,60min,后第二次摄片观察结果,试验期,3,天,期间禁食肉类、禽类、鱼类，忌饮茶和咖啡，主食,300g,以内，蛋白,40g/d,第,3,天测尿肌酐清除率及血肌酐,试验期,2,周,期间禁食含碘食物：海带、海蜇、紫菜、海参、虾、鱼、加碘盐,禁用碘做局部消毒,2,周后做测定,试验期,1,天,控制全天饮食重水分总量,500,600ml,进食含水少的食物：米饭、馒头、面包、土豆等,避免过甜和过咸的食物,蛋白质,1g,（,kg.d,）,禁饮水和食用含水量高的食物：糖类、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等,第三节 营养状况的评估,影响因素的评估,生理,心理,病理,社会文化,年龄,活动量,特殊生理状况,经济状况,饮食习惯,营养知识,饮食环境,疾病与药物,食物过敏和不耐受,饮食状况的评估,一般饮食形态,用餐时间长短,摄食种类及摄入量,其他：饮食规律，药物，过敏史等,食欲,有无其他影响营养需要和饮食摄入的因素,身体状况的评估,体格检查：,毛发、皮肤、指甲、骨骼、肌肉（初步确定护理对象的基本状况）,人体测量,身高体重：综合反映了蛋白质、热能及钙、磷等无机盐的摄入、利用及贮备情况，也反映了机体肌肉、内脏的发育和潜在能力,皮褶厚度,：皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的厚度,上臂围：反应蛋白贮存和消耗程度,辅助检查的评估,通过生化检验，测定人体内各种营养素水平，是评价人体营养状况的较客观指标。,血清蛋白质水平,氮平衡试验,免疫功能测定,第四节,患者的一般饮食护理,饮食管理,进食前,进食时,进食后,第五节 特殊饮食护理,管饲饮食,管饲饮食,（,tube feeding,）经胃肠道插入导管，给患者提供必须的食物、营养液、水和药物的方法。,分类（根据导管插入的途径）：,口胃管 鼻胃管 鼻肠管,胃造瘘管 空肠造瘘管,鼻饲法,目的,评估,计划,实施,适应症,通过鼻胃管供给食物和药物，保证病人摄入足够的热能、蛋白质等多种营养素，满足其对营养和治疗的需要，促进康复。,1.,昏迷病人,2.,口腔疾患或口腔术后患者，吞咽困难患者,3.,不能张口的病人,4.,拒绝进食的病人,5.,早产儿及病情危重的病人,鼻饲法,（,nasogastric gavage,）,是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法。,.,胃管插入长度 一般成人为,45,55cm,一般患者采取半坐位或坐位,无法坐起者取右侧卧位,昏迷病人仰卧位，插管前先协助患者去枕、头向后仰，当胃管插入,15cm,时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，缓缓插入胃管至预定长度。,鼻饲的体位,图,2,抬高头部增大咽喉通道的弧度,图,1,给昏迷病人插胃管头向后仰,插入中如患者出现剧烈恶心、呕吐，可暂停插入，嘱患者做深呼吸,如患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等现象，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管，休息片刻后在重新插入,若发现胃管盘在口咽部，可将管子抽回一小段，再小心插入,特殊情况的处理,连接注射器于胃管后回抽，抽出胃液,置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内注入,10ml,空气，听到气过水声,将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出,证实胃管在胃内,解释操作的目的和安全性,插管时动作要轻，避免损伤病人鼻粘膜,学会特殊情况的处理,每次鼻饲量不超过,200ml,，间隔时间不少于,2h,；鼻饲液温度保持在,3840,；药片应研碎，溶解后灌入。果汁不能与牛奶同时灌入,长期鼻饲者，每天进行口腔护理，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次,注意事项,每次鼻饲前应证实胃管在胃内且畅通,更换胃管时应于当晚最后一次灌食后拨出，翌日晨从另一侧鼻孔插入,配制好的溶液应放在,4,一下的冰箱保存，保证,24h,内用完，防止变质,注入鼻饲液速度适宜,食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法,注意事项,肠内营养输液泵,要素饮食,（,elemental diet,）是一种化学精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。它的主要特点是无须经过消化过程即可被肠道吸收和利用，为人体提供热能和营养。,要素饮食,要素饮食,适用于,严重烧伤及创伤等高代谢、消化道瘘、手术前后需营养支持、非感染性严重腹泻、消化吸收不良、营养不良等患者,.,分类,营养治疗用要素饮食,特殊治疗用要素饮食,用法,口服法,鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法,分次注入：,(,250,400)ml(4,6),次,/d,间歇滴注：,(,400,500)ml(4,6),次,/d,连续滴注：,12,24,小时内持续滴入,速度,40,60gtt/min,至,120ml/h,，最高,150ml/h,并发症,要素饮食,注意事项,要素饮食应根据患者具体病情商议而定,原则：由低、少、慢开始，逐步增加,严格执行无菌操作原则,4度以下保存，当日用完,37度口服，4142度鼻饲或造瘘口注入,滴注前后用温开水或生理盐水冲洗管腔,巡视病人,应用期间定期检查,停用时逐渐减量，不可骤停,护士与医师或营养师联系，及时调整饮食，除了不良反应或并发症,婴幼儿、消化道出血者禁用；消化道瘘和短肠综合症者先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病慎用,注意事项,胃肠外营养,自学,Thank you,students!,热能,(,energy,),不是营养素，而是一切生物体包括人类维持生命和一切活动所必须的能量。这种能量来自蛋白质、脂肪和碳水化合物三大营养素，故它们又称为,“,热能营养素,”,。,产热量,蛋白质,脂肪,碳水化合物,4kcal/g 16.7kJ/g,9kcal/g 37.6kJ/g,4kcal/g 16.7kJ/g,饮食疗法,6070%,碳水化合物,1015%,蛋白质,1525%,脂肪,三大营养素供应热能比,热能的单位,焦耳,J,，,kJ,，,MJ,卡路里,cal,，,kcal,热能的供给量,我国成年男子：,10.017.5MJ/d,我国成年女子：,9.214.2MJ/d,总热量计算,每日热量需求（,kcal,）,=,热量常数,标准体重,标准体重（,kg,）,=,身高,(cm),105,（男）,=,身高,(cm),105,2.5,（女）,劳动类型,热量常数,(kcal/kg/d),3035,35,40,40,45,45,50,60kcal,70kcal,670kcal,720kcal,450kcal,560kcal,300kcal,270kcal,540kcal,600kcal,250kcal,600kcal,营养素,-,人体需要的营养素有七大类,蛋白质,脂肪,维生素,矿物质,碳水化合物,水,膳食纤维,做好患者的饮食教育,安排舒适的进食环境,保证患者感觉舒适,进食前的护理,1,、暂停非紧急治疗及护理,2,、病情危重，使用屏风,3,、整理病房及床单位,4,、多人共同进餐,1,、减少去除不舒适因素,2,、改善不良心理状态,3,、协助洗手及清洁口腔,4,、协助采取舒适进餐姿势,5,、治疗巾、餐巾合理使用,及时分发食物,鼓励并协助患者进食,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况,解答患者在饮食方面的问题,鼓励自行进食,不能进食者应耐心、细心喂食,双目失明者、禁食者、需增加饮水量者及限制饮水量者的注意事项,特殊问题处理,进食时的护理,恶心,呕吐,呛咳,及时撤去餐具，清理食物残渣，整理床单,餐后根据需要做好护理记录,对暂需禁食或延迟禁食的病人做好交接班,进食后的护理,皮褶,厚度的测量,病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激,病人的心理状态与合作程度,病人鼻粘膜有无肿胀，炎症，有无鼻中隔偏曲、鼻息肉等,评估,自身准备,用物准备,病人准备,环境准备,计划,低蛋白饮食,适用于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等病人。,蛋白质,40g/d,肾功能不全者应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者应以植物性蛋白为主。,低胆固醇饮食,适用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。,胆固醇摄入量,300mg/d,禁食或少用动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉、动物油等,单位：每,100g,食物含胆固醇,低胆固醇食物,100mg,中度胆固醇食物,100,200mg,高胆固醇食物,300mg,鳗鱼、娼鱼、鲤鱼、猪瘦肉、,牛瘦肉、羊瘦肉、鸭肉等,草鱼、鲫鱼、鲢鱼、黄鳝、,河鳗、甲鱼、蟹肉、猪排、鸡肉等,猪肾、猪肝、猪肚、蚌肉,蛋黄、蟹黄等,皮褶,厚度的测量,