阅读肺功能报告.ppt

,*,L/O/G/O,*,阅读肺功能报告,COSMED,肺功能检测仪,PONY FX,可测参数：用力肺活量、慢肺活量、最大通气量、流量容积环、气道舒张试验、,肺功能测定的应用及局限性,判断呼吸系统疾病患者呼吸功能基本状态：明确其有无通气功能障碍、类型、程度，据此区别阻塞性、限制性肺病，辅助支气管哮喘的诊断,(,激发试验、扩张试验,),及,COPD,的诊断；,评价各种平喘药物疗效,(,客观化、定量化,),；,胸外科患者或全麻患者术前鉴定：选择手术适应证，预测术后呼吸功能；,肺功能测定的应用及局限性,呼吸衰竭的肺功能监测：确定机械通气的时机，监测机械通气是否恰当，决定何时脱机；,职业病劳动力鉴定；,工业卫生环卫监测指标及流行病学调查：研究大气污染、职业性有害气体监测；,潜水、高空、高原呼吸生理、宇航医学。,肺功能测定的应用及局限性,局限性：,主要反映呼吸生理功能变化，不能单独据此确定病因；,某些检测指标个体差异大；,某些指标受主观因素影响较大，重复性较差。,肺功能检查的禁忌症,1,、肺结核患者。,2,、高热、氧耗量大的患者。,3,、剧咳患者。,4,、,2,周内有咯血者暂缓检查。,5,、严重缺氧，有紫绀者。,6,、血压在,160,100mmHG,以上的高血压患者。,7,、气胸、肺大泡者。,8,、近期的眼部手术，如白内障。,肺功能检查通常包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目繁多、临床上最为常用的是通气功能检查，可对大多数胸肺疾病作出诊断。,常用肺功能检测内容,肺容量,:,主要看,a),肺活量,(VC),b),深吸气量,(IC),c),补呼气量,(ERV),c),残气量,(RV),和残气,/,肺总量,%(RV/TLC%).,通气功能,:a),分钟通气量,(,MV),b),用力肺活量,(FVC),含第一秒最大呼气量,(FEV1),第一秒最大呼气率,(FEV1%=FEV1/FVC%),最大呼气中期流速,(MMEF),c),最大通气量,(MVV).,換气功能,:a)CO,弥散量,b),血气分析,C)V/Q,比,小气道功能检查,:,流速,-,容量环,(F-V Loop)-,参数有,PEF,MEF75,MEF50,MEF25,MMEF75/25,少用,:,呼吸糸统各种阻力,(IOS,法,),顺应性,呼吸功,.,如 何 阅 读 肺 功 能 报 告 单,对照预计值观看实测值,应重视实测值,/,预计值,%,一般实测值,/,预计值,%80%,即为正常,理由是预计值的回归方程个体间差异,5%(P10%,即有临床意义,通气功能障碍的类型,:,分三大类,a.,阻塞性通气功能障碍,:,任何导致支气管内径狭小,使气道阻力 均属此类,如支气管炎,哮喘,慢阻肺,肺心病等,b.,限制性通气功能障碍,:,任何导致肺或胸廓扩張受限制的疾病均属此类,.,如肺间质疾病,胸膜病变,肥胖,妊娠,神经肌肉疾病,c.,混合性通气功能障碍,:,上述两种障碍同时存在,基本概念,FEF,用力呼气流量（速）,用力呼气中段流量,FEF,25%-75%,是指在,25%-75%,用力肺活量间的用力呼气流量。,呼气流量峰值,PEF,：用力呼气的最高流量,用力呼气时间,FET,基本概念,MEF75%,是指用力呼出,25%,用力肺活量（余,75%,用力肺活量）时的最大呼气流量,MEF50%,是指用力呼出,50%,用力肺活量（余,50%,用力肺活量）时的最大呼气流量,MEF25%,是指用力呼出,75%,用力肺活量（余,25%,用力肺活量）时的最大呼气流量。,1.,肺容量的临床意义,肺容量,:,是在不同的解剖位置测定一次呼、或吸气时的肺容积是静态的变化,.,見下图,潮气量,(VT).,深吸气量,(IC):IC,是指在平静呼气后作最大吸气所能吸入的气量,.,补呼气量,(ERV):,是在平静呼气后用力呼气所能呼出的最大气量,.,肺活量（,VC,）,.,残气量,(RV):,最大深呼气后肺内剩余的气量,.,肺总量,(TLC)=VC+RV,T,L,C,=,肺,总,量,V,C=,肺,活,量,深,吸,气,量,功能残气量,残气量,呼气基线,吸气储量,呼气储量,潮气量,1a.,直接测定的肺容量,VC:,肺活量,IRV:,吸气储量,(,补吸气量,),ERV:,补呼气量,VT:,潮气量 呼气末基线,:,RV:,残气量,-,无法直接测定,=FRC(,功能残气,)-ERV,1b.,肺容量的临床意义,1.,肺活量（,VC,）,:=IC+ERV,。临床判断以实测值占预计值的,%,为衡量指标。个人同一时间内重复性误差,:P5%.,正常男性约,3470ml,，女性约,2440ml.,VC,诊断分级标准：,肺活量占预计值百分比,80%,者,:,正常,60-79%:,轻度降低,40-59%:,中度降低,40%:,重度降低,2.,残气量,(RV):,最大呼气后，肺内剩余的气量,.,肺限制性疾患残气量减少，阻塞性疾病残气量增高,3.,功能残气量（,FRC,）,:,平静呼气后或在,PEEPi,水平时肺内所含的气量,=ERV+RV,4.,肺总量（,TLC,）,:,由,VC,RV,构成。正常人,RV/TLC%,一般,10%,即判断有肺气肿,2.,通气功能的临床意义,通气功能是肺容量加上时间因素,随呼吸运动进出肺的气量和流速。,凡能影响呼吸频率和呼吸幅度的生理、病理因素,(,如病人用力与否，工作人员操作认真度,),均可影响通气功能。,1.,每分钟通气量,(MV),是指静息状态下，每分钟呼出或吸入的气量,=VTBF(,呼吸频率,),因糸坐位检测,数值变化较大,.,静卧位所测,:10,升示通气过度，,4L,示通气不足,2.,用力肺活量,(FVC),是深吸气后以最大用力、最快速度所能呼出的气量。,正常人,FVC=VC,，有气道阻塞时，,FVC1.2,升,若,1.2,胸外手术禁忌,.,一秒率,(FEV1%),其正常值大于,75%.,判断通气障碍性质,-,阻塞性通气障碍：,FEV1%,FVC,均减小,(80%).,FEV1%=FEV1/FVC,100,2b.,通气功能的临床意义,最大呼气中期流量,(MMEF):,将,FVC,曲线起始至终止两点平均分为四等分，取其中间,2/4,段,(MEF75 MEF25),的肺容量与其所用的呼气时间之比所得之值,見下图,MMEF=AB/CD,单位,:L/sec,。,MMEF,反映的是呼气的非用力 部分,至一定程度用力时流量恒 定不变,流量的大小取决小气 道的直径,反映了小气道气流阻 塞,.,比,FEVF1,FEV1%,能灵敏地 反映小气道阻塞情况,.,2c.,通气功能的临床意义,4.,最大通气量,(maximal voluntory ventilation,MVV):,是以最快呼吸频率和最大呼吸幅度呼吸,1,分钟取得的通气量。测定时间一般取,12s,，乘,5,取得。有人以,FEV135,或,40,来计算,MVV,与实测的,MVV,可能偏小或偏大,-MVV,决定于胸廓,气道,肺顺应性,和,呼吸肌力量,等综合因素,注意人为误差,-,正常男性约,104+-2.71L,，女性约,82.5+-2.17L,-,占预计值,%,低于,80%,为异常,.,-,阻塞性障碍,MVV;-,限制性障碍,MVV,正常或,.,MVV,占预计值,80 70%,轻度减退,80-71 70-60%,显著减退,70-51 60-41%,严重减退,50-21 12%,可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过,20%.,最大呼气流速,(PEF),昼夜波动率,:,与每日清晨及下午（或黄昏）测,PEF,。,20%,示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。,外科应用,术前肺功能检测,(1),手术,(,尤为胸腹部,),后肺部并发症危险度的评估,麻醉中危险度的评定,对承受肺组织切除能力的预测,手术后人工辅助通气的预测,(,延期停用呼吸机,),术后肺部并发症发生率,(,术前肺功能异常者,),%,病案一,病案二,病案三,病案四,Thank You!,