脑室引流的护理.ppt

脑室引流的护理1.大大 纲脑室引流的概述1脑室引流的适应证2脑室引流的禁忌证3脑室引流的护理42.概概 述述n n脑室穿刺室穿刺术是指在是指在头颅额部部钻孔或孔或锥孔，孔，将硅胶引流管置于将硅胶引流管置于脑室室额角，角，脑脊液或血脊液或血液液经引流管流出，以引流管流出，以缓解解颅内内压增高的增高的应急性手急性手术。n n常用于常用于脑外科疾病的外科疾病的诊断、治断、治疗及及颅内内压的的监护3.脑室穿刺的适应证一、诊断性穿刺断性穿刺n n脑室造影室造影n n采集采集脑脊液脊液标本作化本作化验n n鉴别脑积水的水的类型型4.脑室穿刺的适应证二、治治疗性穿刺性穿刺n n暂作作脑室引流，室引流，暂时缓解解颅内内压，特，特别对枕大孔疝是一种急救性措施枕大孔疝是一种急救性措施n n开开颅手手术时或手或手术后用以降低后用以降低颅内内压n n脑室内注入室内注入药物以治物以治疗颅内感染内感染n n脑室内有瘀血急需清除者室内有瘀血急需清除者n n作作脑脊液分流手脊液分流手术，放置各种分流，放置各种分流导管管5.脑室穿刺的禁忌证n n穿刺部位有明穿刺部位有明显感染者感染者n n有大有大脑半球血管畸形或血供丰富的半球血管畸形或血供丰富的肿瘤瘤时n n蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，蛛网膜下腔出血者由于出血来源不明，为了避免穿刺了避免穿刺损伤引起出血和致病菌引起出血和致病菌组织，除了急救外，一般不作，除了急救外，一般不作脑室穿室穿刺刺n n严重重颅内高内高压，视力低于力低于0.1者者n n广泛性广泛性脑水水肿，脑室狭小者室狭小者6.脑室穿刺的部位n n1、前角穿刺、前角穿刺n n2、后角穿刺、后角穿刺n n3、侧方穿刺方穿刺7.脑室穿刺的方法n n1、颅骨钻孔穿刺法n n2、颅锥穿刺法n n3、经眶穿刺法n n4、经前囟穿刺8.脑室引流的护理目标n n保持保持脑室外引流通道，以利室外引流通道，以利缓解解颅内内压增高。增高。n n观察引流速度，引流液色、察引流速度，引流液色、质、量，、量，观察患者情况。察患者情况。n n严格格执行无菌操作，防止行无菌操作，防止颅内感染等并内感染等并发症的出症的出现。9.脑室引流的护理措施 1 1、引流管的位置、引流管的位置n n脑室穿刺后，室穿刺后，应妥善固定引流管及妥善固定引流管及引流瓶（袋引流瓶（袋),),引流管开口需高于引流管开口需高于侧脑室平面室平面1015cm，以，以维持正常持正常的的颅内内压。10.脑室引流的护理措施2、观察引流速度及量：察引流速度及量：n n术后早期尤后早期尤应注意控制引流速度，若引流注意控制引流速度，若引流过快快过多，可使多，可使颅内内压骤然下降，然下降，导致意外致意外发生。生。因此，因此，术后早期后早期应适当将引流瓶（袋）挂高，适当将引流瓶（袋）挂高，以减以减轻流速，待流速，待颅内内压力平衡后再放低。此外，力平衡后再放低。此外，因正常因正常脑脊液每日分泌脊液每日分泌400500ml，故每日，故每日引流量以不超引流量以不超过500ml为宜；宜；颅内感染病人因内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同脊液分泌增多，引流量可适当增多，但同时应注意注意补液，以防止水液，以防止水电解解质失衡。失衡。11.脑室引流的护理措施3、保持引流通保持引流通畅，保持引流系，保持引流系统的密的密闭和无菌：和无菌：n n引流管不可受引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，、扭曲、成角、折叠，应适当限制病人适当限制病人头部活部活动范范围，活，活动及翻身及翻身时应避免避免牵拉引流管。固定引拉引流管。固定引流管流管时注意留有足注意留有足够长度，方便患者度，方便患者翻身或活翻身或活动。当意。当意识模糊、模糊、烦躁不安、躁不安、不合作不合作时，应及及时使用使用约束束带，防止，防止导管移位或脱落。管移位或脱落。严禁在引流管上做禁在引流管上做任何穿刺。任何穿刺。12.脑室引流的护理措施4、注意、注意观察引流管是否通察引流管是否通畅 若引流管内不断有若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波面随病人呼吸、脉搏等上下波动多表名引流多表名引流管通管通畅；若引流管无；若引流管无脑脊液流出，脊液流出，应查明原明原因。因。13.脑室引流的护理措施5、观察并察并记录脑脊液的脊液的颜色、量及性状色、量及性状n n正常正常脑脊液无色透明，无沉淀，脊液无色透明，无沉淀，术后后1-2日日脑脊液可略呈血性，几天后脊液可略呈血性，几天后转为橙黄色，橙黄色，若若脑脊液中有大量血液或血色逐脊液中有大量血液或血色逐渐加深，加深，常提示有常提示有脑室内出血。一旦室内出血。一旦脑室内大量出室内大量出血，需血，需紧急手急手术止血。一般止血。一般闭式外引流留式外引流留置置时间为4-5天，不宜超天，不宜超过一周；一周；颅内感内感染率随染率随时间的延的延长而明而明显增加。感染后的增加。感染后的脑脊液混脊液混浊，呈毛玻璃状，呈毛玻璃状或有絮状物或有絮状物 14.脑室引流的护理措施6、严格遵守无菌操作原格遵守无菌操作原则n n每日定每日定时更更换引流瓶（袋）引流瓶（袋）时，应先先夹闭引流管以免管内引流管以免管内脑脊液逆流入脊液逆流入脑室，注意室，注意保持整个装置无菌，定期作保持整个装置无菌，定期作脑脊液常脊液常规检查或或细菌培养。菌培养。15.脑室引流的护理措施7、拔管、拔管n n拔管前一天拔管前一天应试行抬高引流瓶（袋）或行抬高引流瓶（袋）或夹闭引流管引流管24小小时，以了解，以了解脑脊液循脊液循环是否是否通通畅，有否，有否颅内内压再次升高的表再次升高的表现。若病。若病人出人出现头痛、呕吐等痛、呕吐等颅内内压增高症状，增高症状，应立即告知医立即告知医师，适当放低引流瓶（袋）或，适当放低引流瓶（袋）或开放开放夹闭的引流管。拔管的引流管。拔管时应先先夹闭引流引流管，以免管内液体逆流入管，以免管内液体逆流入脑室引起感染。室引起感染。16.由于水平有限，敬请各位专家给予指导，谢谢！17.4/21/202418.