社区护士工作特色与护理个案分析.ppt

社区社区护士工作特色士工作特色及及护理个案分析理个案分析 王永利王永利 韩文苓文苓首都医科大学附属复首都医科大学附属复兴医院医院 月月坛社区社区卫生服生服务中心中心1.社区社区护士工作内容士工作内容n护士在社区干什么？士在社区干什么？-执行医嘱行医嘱 -护理操作理操作 -日常事日常事务管理管理 n n实际上，上，还有更多、更重要的工作内容！有更多、更重要的工作内容！n n健康教育、高危人群管理、社区康复、健康教育、高危人群管理、社区康复、空巢老人管理等，体空巢老人管理等，体现了了护士在社区广士在社区广阔的工作的工作领域域2.一一.健康教育健康教育n 健康教育是通健康教育是通过有有计划、有划、有组织、有系有系统的社会和教育活的社会和教育活动，促使人，促使人们自愿改自愿改变不良的健康行不良的健康行为和影响和影响健康行健康行为的相关因素，消除或减的相关因素，消除或减轻影响健康的危影响健康的危险因素，因素，预防疾病，防疾病，促促进健康和提高生活健康和提高生活质量。量。3.知信行理知信行理论知知识（knowledge）态度度/信念（信念（attitude/belief）行行为（behavior）知知识能能够改改变态度和信念，最度和信念，最终能能够改改变行行为。知。知识是基是基础、态度和信念是度和信念是动力，而改力，而改变不良行不良行为的行的行动是目是目标。4.常用健康教育方法常用健康教育方法n讲授授n咨咨询n提提问与与讨论n角色扮演与案例分析角色扮演与案例分析n示教与反示教示教与反示教5.结合具体案例介合具体案例介绍健康教育开展健康教育开展 “关关爱女性健康，防治乳腺疾病女性健康，防治乳腺疾病”6.7.选题依据依据为什么？什么？n北京地区乳腺疾病患病率北京地区乳腺疾病患病率3%，属高，属高发病病n某社区某社区户籍人口数籍人口数129853人，人，男性男性59730人，女性人，女性70123人（占人（占54%）；）；育育龄妇女女38.79%n文化程度：文化程度：52.06%的居民具有大的居民具有大专以上学以上学历，预计可干可干预性性较强n成本成本-效益明效益明显n三三级医院医院办社区社区卫生服生服务，资源支持源支持,双向双向转诊路径路径畅通通 8.总体目体目标：乳腺疾病的乳腺疾病的“早早发现、早、早诊断、早治断、早治疗”具体目具体目标：-使育使育龄妇女女 掌握乳腺保健知掌握乳腺保健知识 树立健康立健康观念念 养成定期自养成定期自查、体、体检的行的行为 -外科乳腺体外科乳腺体检收入增加收入增加9.细节安排安排n执行力行力n组织者者n授授课人及人及对象象n协作者作者n时间n地点地点n教具及教具及资金金预算算 多媒体多媒体 问卷卷 n效果效果评价工具和指价工具和指标设计 10.健康教育效果健康教育效果评价价“三率三率”n知知识知知晓率：率：乳腺保健知乳腺保健知识 1.乳腺疾病高危因素：乳腺疾病高危因素：家族史家族史/饮食食/孕孕产及哺乳及哺乳/吸烟吸烟/情情绪 2.早期早期发现与与预后后 3.自自查时间、自、自查手法手法 每月月每月月经后后4 7天做一次乳房自天做一次乳房自查 镜前前观察、五指并察、五指并拢、指腹、范、指腹、范围等等 4.体体检周期周期 11.n信念持有率：信念持有率：树立健康立健康观念念 测量：利用量：利用调查问卷自身前后卷自身前后对照，表示照，表示应该自自查和体和体检人数人数n行行为改改变率：率：1.掌握自掌握自查手法人数手法人数/干干预人数及自人数及自查率率 2.年底体年底体检率率=乳腺体乳腺体检人数人数/干干预人数人数 外科乳腺体外科乳腺体检收入增加，体收入增加，体检阳性率阳性率12.n对所制定的所制定的计划划进行行评价价 who 目目标人群？人群？组织者者?协作者作者?why 目的？目的？what 内容？内容？when 时间？where 地点？地点？how 方法？方法？13.n小小结：社区社区护士开展健康教育士开展健康教育应具具备的基本条件的基本条件1.理理论知知识2.有有较长时间的的临床工作床工作经历3.语言表达能力言表达能力4.组织协调与沟通能力与沟通能力14.二二.社区康复社区康复n社区社区护士开展康复工作，有必要士开展康复工作，有必要吗？（以（以脑卒中卒中为例：社区康复需求）例：社区康复需求）n社区社区护士开展康复工作，可行士开展康复工作，可行吗？15.案例案例n李阿姨李阿姨 55岁 8个月前在个月前在扬州探州探亲时突突发脑梗塞，速梗塞，速回京急回京急诊入院治入院治疗后回到家中。留有右后回到家中。留有右侧肢体偏肢体偏瘫。生活完全不能自理。情。生活完全不能自理。情绪低落，有低落，有轻生念生念头。n社区社区护士怎么做？士怎么做？16.n社区社区护士开展康复士开展康复应具具备的条件的条件 -较系系统的康复理的康复理论 -实际操作技能：操作技能：评估、操作估、操作 -必要的康复器具必要的康复器具17.18.19.20.n康复路径形成康复路径形成 技技术路径路径 信息网信息网络21.22.n激励政策和管理激励政策和管理导向向 领导层的重的重视 绩效管理效管理 增加增加权重重 表彰表彰奖励励23.三三.高危人群及慢病人群管理高危人群及慢病人群管理n案例案例 一天，刘大一天，刘大爷手持一手持一张化化验单急匆急匆匆地来到某社区中心，向匆地来到某社区中心，向护士士办公室公室张望。望。杨护士迎上去士迎上去问道：道：“大大爷您有什您有什么事，我能帮助您么事，我能帮助您吗？”“小小韩在在吗？”为什么刘大什么刘大爷拿着化拿着化验单找找护士呢士呢？24.干干预对象的象的选择n高血高血压、糖尿病患者的家属、糖尿病患者的家属n存在健康危存在健康危险因素比因素比较多的人群多的人群n愿意承担自身健康愿意承担自身健康责任的人群任的人群25.运用的理运用的理论及方法及方法n评估估n护理理诊断断n护理目理目标n护理措施理措施n效果效果评价价26.质量控制量控制n健康档案健康档案n干干预对象健康指象健康指标n干干预对象象满意度意度27.28.慢性病的社区管理慢性病的社区管理n案例案例 李先生李先生 男男 46岁，1月前因冠心病急月前因冠心病急性心肌梗死急性心肌梗死急诊入院，救治后出院入院，救治后出院转回社区。回社区。29.护理理评估估n家庭家庭评估估 家居家居环境境 家庭家庭类型型 职业 家庭家庭经济状况状况 医医疗保障保障 家属健康状况家属健康状况 家庭嗜好家庭嗜好 其他其他30.n患者健康患者健康评估估 体体质指数指数 既往史既往史 体体检及及检验指指标 睡眠及二便情况睡眠及二便情况 不良嗜好不良嗜好 运运动 饮食食31.护理理诊断断n知知识缺乏缺乏对个人健康缺乏足个人健康缺乏足够重重视n依从性差依从性差缺乏缺乏对危危险因素的因素的认识n超重超重摄入量超入量超过机体消耗量，膳食机体消耗量，膳食结构不合理构不合理n有再有再发冠脉冠脉综合征的危合征的危险危危险因素因素未去除未去除32.护理目理目标n患者及家庭成患者及家庭成员能能够在在2周后复述出冠周后复述出冠心病的危心病的危险因素因素n减减轻体重：体重：2公斤公斤/月月n6个月内逐个月内逐渐控制血控制血压、血脂、血糖，、血脂、血糖，达正常水平达正常水平n逐逐渐减少吸烟量，减少吸烟量，6个月后戒烟个月后戒烟33.护理措施理措施n冠心病的危冠心病的危险因素自我因素自我评分表分表n饮食食 -计算每天需要的算每天需要的总热量量 -提供参考食提供参考食谱34.n运运动心功能心功能为级-每天上下班每天上下班骑车各各20分分钟(消耗能量消耗能量400千卡千卡)-快走快走30分分钟(消耗能量消耗能量150千卡千卡),80步步/分分钟-可与遛狗可与遛狗结合合,增加趣味性增加趣味性n运运动时监测心率不超心率不超过 (220-46)60%=104次次/分分n其他其他35.36.效果效果评价价37.四四.空巢老人管理空巢老人管理38.五五.总结社区社区护士士应具具备的素的素质与能力与能力 专业素素质 理理论 技能技能 工作工作经历 性格特征性格特征 社会交往、沟通能力社会交往、沟通能力 开拓开拓进取意愿取意愿39.40.六六.社区社区护理特点理特点n以健康以健康为中心中心 维护促促进人群健康；治人群健康；治疗预防同等重要防同等重要n以社区人群以社区人群为服服务对象象全人群全人群n社区社区护士具有高度自主性士具有高度自主性n协作作41.谢 谢42.4/21/202443.