扶正祛瘀解毒方联合folfox方案对晚期肠癌的影响.pdf

636浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期扶正祛瘀解毒方联合folfox方案对晚期肠癌的影响胡竹元傅健飞徐斌金华市中心医院浙江金华32 10 0 0关键词晚期肠癌扶正祛痧解毒方免疫功能肠屏障功能毒副反应本文应用扶正祛瘀解毒方联合folfox方案治疗晚期肠癌患者，观察并分析其临床疗效。报道如下。1资资料与方法1.1一般资料：选取2 0 19年8 月2 0 2 0 年8 月于我院接受治疗的晚期肠癌患者7 0 例，根据随机数字表法分为对照组、观察组各35例。对照组中男19例，女16 例；年龄58 6 7 岁，平均（6 2.58 土3.6 5）岁；其中结肠癌2 0例，直肠癌15例。观察组中男2 1例，女14例；年龄5566岁，平均（6 0.55土4.48）岁；其中结肠癌18 例，直肠癌17 例。两组资料均衡（P0.05）。患者及家属均知晓并签署知情同意书，且经我院伦理委员会审批通过，伦理审批号：（2 0 18）伦审第（35）号。1.2诊断标准：西医诊断符合中国结直肠癌诊疗规范（2 0 2 0 年版）11中的相关标准，并经病理诊断确诊。中医辨证依据中医病证诊断疗效标准中制定的标准。主症：食少纳呆；体倦乏力；腹部拒按或腹内结块。次症：大便糖；脓血便；里急后重；便色紫黯，量多；食后腹胀；肢体浮肿；面色苍白或萎黄或嗨暗；气短懒言；肌肤甲错。舌脉：舌质淡黯，可有瘀点，苔白，脉细涩无力。具备主症加次症3项，结合舌、脉即可确诊。1.3治疗方法：对照组使用folfox化疗方案：奥沙利铂静脉滴注，8 5mg/m；氟尿嘧啶静脉滴注，40 0 mg/m，亚叶酸钙静脉滴注，40 0 mg/m，2 周为1疗程，连续治疗12疗程。观察组在对照组治疗基础上加用扶正祛瘀解毒方：薏苡仁、太子参各30 g，生槐花2 0 g，白芷、知母、桃仁、当归、生地、白芍、川芎、黄柏、山药、红花各15g，焦积实、茯苓、焦槟榔、炒白术、玄明粉各10 g，炙甘草、砂仁、熟大黄、桔梗各6 g。大便正常者去玄明粉、熟大黄。药材浸泡0.5h，加水煎1.5h，取药汁，1剂/d，分2 次温服。1.4观察指标：中医证候积分情况；卡氏（KPS）评分；肿瘤标志物水平；骨髓抑制及免疫功能情况；肠屏障功能指标；毒副反应发生情况。1.5统计学方法：使用SPSS26.0软件，计量资料以xs描述，多组对比行F值检验，组间对比行独立样本t检验，P0.05表示差异有统计学意义2结果2.1#两组治疗前后中医证候积分、卡氏（KPS）评分变化：见表1。表1两组治疗前后中医证候积分、KPS评分变化（xS，分）组别例数时间大便不畅腰膝酸软夜尿频多KPS评分治疗前5.671.144.510.694.620.9178.629.31观察组35治疗后2.960.692.360.47*2.350.59*77.32 8.76*治疗前5.72 1.234.460.734.59 0.9578.699.25对照组35治疗后3.620.93*3.150.61*2.96 0.77*63.577.21*注：与本组治疗前比较,*P0.05；与对照组治疗后比较，#P0.05。2.2两组治疗前后肿瘤标志物水平变化：见表2。2.3两组治疗前后骨髓抑制及免疫功能相关指标白细*基金项目：金华市中医药科学技术研究计划项目中药湿敷配合蜡疗治疗结直肠癌奥沙利铂致诱导性慢性周围神经毒性的临床研究，编号：2 0 19jzk013；金华市重大（重点）科学技术研究计划项目三叶青总黄酮抑制EGFR旁路HGF-MET通路克服TKI耐药机制的研究，编号：2 0 2 1-3-0 93#通讯作者：徐斌，E-mail：56 7 2 46 19 q q.c o m胞（WBC）、中性粒细胞、CD8*、C D 4的变化：见表3。表2两组肿瘤标志物水平变化（xs）组别时间CEA(ng/mL)CA153(U/mL)CA724(U/mL)观察组治疗前30.164.1516.082.6319.722.61（35例）治疗后7.621.58*7.191.67*6.281.55*对照组治疗前30.254.2116.132.5819.652.66(35例）治疗后11.232.31*9.672.01*10.232.13*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.05。637浙江中医杂志2 0 2 3年9 月第58 卷第9 期表3两组治疗前后骨髓抑制、免疫功能变化（xs）中性粒细胞组别时间WBC(X10/L)CD8(%)CD4(%)(X10/L)观察组治疗前3.720.952.490.6237.35 3.7242.42 5.16(35例）治疗后2.79 0.65*1.710.43*30.273.22*35.16 4.35*对照组治疗前3.680.972.530.5737.283.6542.365.21(35例)治疗后1.92 0.58*1.330.28*25.19 2.67*27.65 3.67*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.05。2.4两组治疗前后肠屏障功能指标血乳酸、二胺氧化酶(DAO)、脂多糖(LPS)水平变化：见表4。表4两组治疗前后肠屏障功能变化（xs）组别时间血乳酸(g/mL)DAO(U/mL)LPS(EU/mL)观察组治疗前6.631.853.110.920.17 0.06（35例）治疗后8.792.15*3.971.03*0.280.08*对照组治疗前6.591.873.080.850.160.04(35例)治疗后11.272.66*4.751.18*0.41 0.11*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较,#P0.05。2.5两组毒副反应发生率比较：见表5。表5两组毒副反应发生率比较组别例数骨髓抑制血小板减少脱发肝肾损伤总发生率观察组35231120.00%对照组35463242.86%注：与对照组比较，#P0.05。3讨论肠癌可归属于中医学脏毒、便血等范畴，其发病机理在于气虚、血瘀、热毒积滞 2 。中医学认为治疗应以扶正祛邪、抗癌解毒为原则，给予健脾升清、清热化湿、祛瘀散结、解毒消癌之法。扶正祛瘀解毒配方具有健脾养血、散结化痰、解毒祛痧等功效。方中太子参、山药益气健脾、生津润肺；熟大黄、当归、生地、白芍、知母补血滋阴；薏苡仁、砂仁、茯苓、白术健脾益气、化湿利浊；桃仁、川芎、红花、积实、槟榔、白芷、桔梗、生槐花、黄柏、玄明粉行血活血、解毒消肿；炙甘草调和。全方可标本兼顾，共奏健脾益气养血、散结化痰、解毒祛痧之效。本研究以扶正祛瘀解毒为治疗原则进行治疗，结果显示，使用扶正祛瘀解毒方联合folfox方案对晚期肠癌患者进行治疗，患者中医证候积分下降，KPS评分出现小幅度下降，出现这一研究结果的原因可能是单纯使用folfox方案治疗会产生一定的毒副作用，对患者生活质量造成一定的影响，使用扶正祛瘀解毒方联合folfox方案治疗，使患者中医证候积分下降更明显，并且有效抑制folfox化疗方案产生的毒副作用，从而减轻化疗对晚期肠癌患者生活质量造成的影响。相关研究结果得出，CEA、C A 153、C A 7 2 4在肠癌中水平异常升高，对于肠癌病情的判断以及治疗效果的评估均有良好作用。本研究得出，使用扶正祛瘀解毒方联合folfox方案对晚期肠癌患者进行治疗，患者CEA、CA153、C A 7 2 4水平显著减少，提示联合治疗对于肠癌患者肿瘤标志物水平能够起到显著的抑制作用，临床疗效较为可观。有学者在研究中表示,使用化疗方案对恶性肿瘤患者进行治疗，在发挥治疗效果的同时，可能会产生骨髓抑制，严重还会损害机体内部免疫系统。本文研究结果显示，使用folfox方案治疗的晚期肠癌患者WBC、中性粒细胞、CD8*、C D 4水平大幅下降，而使用扶正祛痧解毒方联合folfox方案治疗的晚期肠癌患者WBC、中性粒细胞、CD8t、C D 4水平下降幅度相对较小，说明fo1fox化疗方案会对晚期肠癌患者骨髓功能、免疫功能造成一定程度的损伤，而应用扶正祛瘀解毒方能够发挥一定的保护作用，减轻化疗方案造成的骨髓抑制、免疫功能破坏程度。本研究结果显示，使用folfox方案治疗的晚期肠癌患者血乳酸、DAO、L PS水平大幅上升，而使用扶正祛瘀解毒方联合folfox方案治疗的晚期肠癌患者血乳酸、DAO、L PS水平上升幅度相对较小，说明folfox化疗方案会对晚期肠癌患者肠屏障功能造成破坏，而应用扶正祛瘀解毒方联合治疗能够保护肠道黏膜屏障，出现这一研究结果的原因可能是该治疗方案能够改善患者细胞酸碱代谢微环境，抑制肠道黏膜细胞坏死，从而发挥一定的肠屏障功能保护作用。综上所述，通过扶正祛瘀解毒方联合folfox方案治疗晚期肠癌患者，能够显著改善患者症状，减少中医证候积分，使肿瘤标志物水平下降，骨髓抑制、免疫功能下降情况减轻，肠屏障功能受损情况减轻，毒副反应发生率降低，为晚期肠癌患者的临床治疗提供一定的理论依据。4参考文献1中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2 0 2 0 年版）J.中国实用外科杂志，2 0 2 0，40（6）：6 0 1-6 2 5.2叶益平，杨晓明.结直肠癌辨治体会浅述 J.浙江中医杂志,2 0 2 0,55(2)：136-137.收稿日期2022-11-05