氟比洛芬超前镇痛在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果及对术后应激反应和免疫功能的影响.pdf

童玲玲陈晴晴汪月明等.肺结核病耻感与焦虑及躯体化症状的相关性.临床肺科杂志():.:./.杜丹.氧气雾化与超声雾化在肺结核患者长期输液中的临床应用研究.中国现代药物应用():.:././.:.():.:./.:.:.:./.谢慧清.超声雾化吸入异烟肼在空洞型肺结核患者中的应用效果观察.药店周刊():.谢贵娟.异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药对耐多药肺结核患者临床效果及免疫功能的影响.反射疗法与康复医学():.朱路平王利高惠敏.莫西沙星联合阿米卡星对老年耐多药肺结核患者肺部病变吸收的影响.包头医学院学报():.:./.刘秀兰.异烟肼联合阿米卡星支气管镜下注药治疗疑似耐多药肺结核的临床效果.中外医学研究():.:./.(收稿日期:)氟比洛芬超前镇痛在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果及对术后应激反应和免疫功能的影响殷德猛邓楠邹松乔羽 作者单位:江苏省苏州市中医医院胸外科通信作者:乔羽:.【摘 要】目的 观察氟比洛芬超前镇痛在胸腔镜肺结节切除术患者中的应用效果及对术后应激反应和免疫功能的影响 方法 选取 年 月 年 月于苏州市中医医院行胸腔镜肺结节切除术患者 例按照抽签法分为全麻组 例与联合麻醉组 例 患者均行胸腔镜肺结节切除术在手术过程中全麻组患者进行全身麻醉联合麻醉组患者则在全麻组基础上予以氟比洛芬超前镇痛 比较 组患者麻醉起效时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间以及麻醉阻滞效果评分术前、术后应激反应指标皮质醇()、肾上腺素()、去甲肾上腺素()、免疫功能指标、/、免疫球蛋白()、免疫球蛋白()及术后、视觉模拟评分法()评分不良反应 结果 联合麻醉组麻醉起效时间、镇痛起效时间短于全麻组镇痛维持时间长于全麻组麻醉阻滞效果评分低于全麻组(.)术后 组血清、和 水平均低于术前且联合麻醉组低于全麻组(.或.)组血清、/、水平均高于术前且联合麻醉组高于全麻组(.)联合麻醉组术后、的 评分均低于全麻组(.)见表 具有可比性 本研究经过医院医学伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()符合中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(年版)中的肺结节临床诊断标准拟行胸腔镜肺结节切除术()年龄 岁()首次接受治疗()治疗依从性良好()自愿加入本研究且签署知情同意书 排除标准:()合并心、肝、肾、肺等脏器功能障碍者()合并认知障碍者()对本研究药物有过敏史者()临床资料缺失者()中途退出研究者.手术与麻醉方法 患者均行胸腔镜肺结节切除术通过胸部 线检查及 检查明确患者肺结节的具体位置及体积根据检查结果在结节定位处作一 切口作为观察口将胸腔镜装置及操作器械经切口插入至患者胸腔内进行手术操作在胸腔镜可视的条件下对患者肺部结节进行切除治疗并将切除的肺部结节及时送至病理科检验明确结节的性质最后放置引流管将肺部组织内产生的液体以及气体及时抽出缝合切口 在手术过程中全麻组患者进行全身麻醉:经静脉通路静脉输注丙泊酚乳状注射液(四川国瑞药业有限责任公司生产)./、舒芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产)./、依托咪酯乳状注射液(江苏恩华药业股份有限公司生产)./进行麻醉诱导而后以面罩吸入 七氟醚(上海恒瑞医药有限公司生产)并进行气管插管无创机械通气调节呼吸参数保证患者能够正常呼吸 联合麻醉组患者则在全麻组基础上加用氟比洛芬酯注射液(北京泰德制药股份有限公司生产)超前镇痛在麻醉诱导 前静脉滴注氟比洛芬酯注射液 .观察指标与方法()麻醉效果:记录并比较 组患者麻醉起效时间、镇痛起效时间、镇痛维持时间以及麻醉阻滞效果评分其中麻醉阻滞效果评分范围为 分得分越低则表明患者麻醉阻滞效果越好()应激反应指标:分别于术前、术后采用酶联免疫吸附法检测血清皮质醇()、肾上腺素()、去甲肾上腺素()水平指标水平越低则表明机体应激反应越小()免疫功能指标:分别于术前及术后采集患者 静脉血样本经离心处理后使用流失细胞仪及其配套试剂盒检测患者血清、计算/并采用德国西门子 免疫检测系统及原装配套试剂检测患者血清免疫球蛋白()、免疫球蛋白()水平 参考范围:为./为./()疼痛评分:术后、采用视觉模拟评分法()测定并记录患者各时间点疼痛程度分值为 分分数越高表明患者疼痛感越剧烈()不良反应:主要包括寒战、剧烈疼痛、血压下降、恶心呕吐.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据处理计量资料以 表示采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 以 .为差异有统计学意义 结 果.麻醉效果比较 联合麻醉组麻醉起效时间、镇痛起效时间短于全麻组镇痛维持时间长于全麻组麻醉阻滞效果评分低于全麻组(.)见表 表 全麻组与联合麻醉组麻醉效果比较()组别例数麻醉起效时间()镇痛起效时间()镇痛维持时间()麻醉阻滞效果评分(分)全麻组.联合麻醉组.值.值.)术后 组血清、和 水平均低于术前且联合麻醉组低于全麻组(.或 .)见表 表 全麻组与联合麻醉组手术前后应激反应 指标比较()组别时间(/)(/)(/)全麻组 术前.()术后.联合麻醉组术前.()术后./全麻组(手术前后)././././联合麻醉组(手术前后)././././组间值(术后)./././.)术后 组血清、/、水平均高于术前且联合麻醉组高于全麻组(.)见表.术后 评分比较 联合麻醉组术后、的 评分均低于全麻组(.)见表.不良反应比较联合麻醉组不良反应总发生率为.低于全麻组的.(.)见表 表 全麻组与联合麻醉组不良反应比较 例()组别例数寒战剧烈疼痛血压下降恶心呕吐总发生率()全麻组(.)(.)(.)(.).联合麻醉组(.)(.).注:与全麻组总发生率比较.讨 论 肺结节是临床常见病之一一般是由于肺部炎性因子对局部组织造成刺激使其出现纤维化而引起也有可能由于癌细胞浸润肺组织而形成的恶性肿瘤若病理检查无异常则属于良性结节此时患者若无不适症状一般无需治疗只需定期复查即可一旦结节出现增长并通过病理检查发现存在疑似恶变的情况则需经胸腔镜行手术切除治疗可有效避免肺结节对周围组织的压迫以防止并发症发生现阶段胸腔镜手术治疗仍是恶性肺结节患者的首选治疗方案选用有效的麻醉措施对于减轻患者应激反应和改善患者预后具有重要意义 全身麻醉指直接使用麻醉药物抑制人体中枢神经系统使患者全身知觉丧失以使得手术顺利进行是临床常用的麻醉方式之一但单纯应用全身麻醉的效果并不理想术中患者生命体征仍会出现较大幅度的波动如心率、血压等指标升高等 在手术开始前使用药物进行超前镇痛是一种为阻止外周损伤冲动向中枢传递及传导的一种镇痛治疗方法在术前可通过减少有害刺激引发的信号传入所导致的外周和中枢的敏感化以抑制神经可塑性变化从而达到减轻患者应激反应及术中、术后疼痛的目的 近年超前镇痛作为一种新型镇痛理念在临床中得到广泛应用 临床研究表明氟比洛芬能抑制前列腺素的合成从而起到抗炎、解热、镇痛的作用因此在临床中可用于治疗骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、肱骨外上踝炎等疾病 除此之外氟比洛芬还能用于缓解组织扭伤以及牙痛、痛经、术后疼痛等轻、中度疼痛是表 全麻组与联合麻醉组手术前后免疫功能指标比较()组别时间()/(/)(/)全麻组 术前.()术后.联合麻醉组术前.()术后./全麻组(手术前后)./././././联合麻醉组(手术前后)./././././组间值(术后)././././.表 全麻组与联合麻醉组术后不同点 评分比较(分)组别例数术后 术后 术后 术后 术后 全麻组.联合麻醉组.值.值.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 超前镇痛的常用药物之一 屈瀚等研究发现对行妇科腹腔镜手术治疗患者采用帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯和羟考酮超前镇痛能够有效缓解患者的应激反应和炎性状态且患者预后良好 本研究结果显示联合麻醉组麻醉起效时间、镇痛起效时间较全麻组短镇痛维持时间较全麻组长麻醉阻滞效果评分较全麻组低表明氟比洛芬超前镇痛有利于胸腔镜肺结节切除术患者术中麻醉快速起效并可缩短镇痛起效时间延长镇痛维持时间提高麻醉阻滞效果 分析原因为:在全身麻醉基础上联合氟比洛芬超前镇痛方案可使患者在浅全身麻醉状态下完成手术能够有效减少其他麻醉药物的用药剂量从而提升麻醉质量缩短患者术后苏醒时间 本研究结果还显示联合麻醉组术后血清、/、水平均低于全麻组术后、的 评分均低于全麻组且不良反应总发生率低于全麻组表明氟比洛芬超前镇痛有利于减轻胸腔镜肺结节切除术患者术后应激反应改善免疫功能具有较好的术后镇痛效果且安全性较高 分析原因可知胸腔镜肺结节切除术作为一种侵入性操作患者在手术过程中极易出现心率加快或血压升高等情况且中枢神经在伤害性刺激下会导致机体出现应激反应此外手术创伤和应激反应会抑制患者围术期免疫功能 氟比洛芬作为一种非甾体类靶向镇痛药可通过抑制脊髓和外周环氧化酶减少前列腺素的合成减轻手术创伤引起的痛觉过敏状态既无中枢抑制作用也不影响处于麻醉状态患者术后苏醒能够有效缓解患者应激反应及免疫功能 氟比洛芬超前镇痛不仅能够利用药物的不同药理机制或功能部位来改善各项功能还能适当减少其他麻醉药物的使用剂量进而减少药物不良反应综上所述氟比洛芬超前镇痛在胸腔镜肺结节切除术患者具有较好的应用效果不仅能够有效提升麻醉、镇痛效果还可减轻机体应激反应提高术后机体免疫功能且可减少不良反应的发生安全性较高利益冲突:所有作者声明无利益冲突参考文献 .:/.():.:./.刘京松周晓彤钱伟民等.基于肺结节三维重建的模拟手术在胸腔镜肺段切除患者的效果观察.西藏医药():.王秀洪尹露殷小容等.舒芬太尼联合氟比洛芬酯和右美托咪定用于开腹结直肠癌根治术后患者静脉自控镇痛的有效性和安全性.中国医药():.:./.周清华范亚光王颖等.中国肺部结节分类、诊断与治疗指南(年版).中国肺癌杂志():.:./.():.:./.():.:.:./.():.:./.王涛陈秀侠黄晶晶等.超声引导颈浅丛神经阻滞联合全身麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者术后恢复质量及认知功能的影响.中华老年多器官疾病杂志():.:./.马凯宇韦炳耐谢凌峰等.氢吗啡酮超前镇痛复合双氯芬酸钠栓在剖宫产产妇术后快速康复外科中的应用效果.临床合理用药杂志():.:././.屈瀚梁超赵闯.帕瑞昔布钠、氟比洛芬酯和羟考酮超前镇痛对妇科腹腔镜术后镇痛效果及炎性反应的影响.实用药物与临床():.:./.申祥花张延喜.不同剂量氟比洛芬酯超前镇痛对胸腔镜肺叶切除术患者麻醉质量、炎症反应及肺保护效应的影响.检验医学与临床():.:./.苏盈笑王武明熊江琴.氟比洛芬酯联合右美托咪定在肺癌根治术超前镇痛中的应用效果.微创医学():.:./.(收稿日期:)临床合理用药 年 月 日第 卷第 期