负压创面疗法联合银离子水凝胶敷料治疗糖尿病足溃疡的效果分析.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD负压创面疗法联合银离子水凝胶敷料治疗糖尿病足溃疡的效果分析余珍华，魏彩虹，徐惠珠泉州市正骨医院，福建泉州 362019摘要 目的 分析负压创面疗法（negative pressure wound therapy，NPWT）联合银离子水凝胶敷料治疗糖尿病足（diabetic foot，DF）溃疡的效果。方法 选择2021年1月2022年1月期间泉州市正骨医院收治的DF溃疡患者60例为研究对照，采用随机数表法分为对照组（n=30）与研究组（n=30）。两组患者均接受常规治疗，对照组清创后应用银离子水凝胶敷料，研究组在此基础上应用NPWT技术。针对两组患者的临床疗效、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-1（interlenkin-1，IL-1）与 C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，以及溃疡治愈时间、换药次数及住院时间进行比较。结果 治疗的总有效率比较中，研究组结果较对照组高，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后，研究组 IL-6、IL-1、CRP指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组溃疡治愈时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 NPWT联合银离子水凝胶敷料治疗DF溃疡效果确切，能够有效抑制炎症因子，减少换药次数，加快康复进程。关键词 负压创面疗法；银离子水凝胶敷料；糖尿病足溃疡中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0016-04Analysis of the Effect of Negative Pressure Wound Therapy Combined with Silver Ion Hydrogel Dressing in the Treatment of Diabetic Foot UlcersYU Zhenhua,WEI Caihong,XU HuizhuQuanzhou Bone-setting Hospital,Quanzhou,Fujian Province,362019 ChinaAbstract Objective To analyze the effect of negative pressure wound therapy(NPWT)combined with silver ion hydrogel dressing on diabetic foot ulcers(DF).Methods 60 patients with DF ulcer admitted to Quanzhou Bone-setting Hospital from January 2021 to January 2022 were selected as the study control,and were divided into control group(n=30)and study group(n=30)by random number table method.Both groups received conventional treatment,the control group was treated with silver ion hydrogel dressing after debridement,and the study group was treated with NPWT technology on the basis of this.The clinical efficacy,interleukin-6(IL-6),interlenkin-1(IL-1)and C-reactive protein(CRP)levels of the two groups of patients were investigated.Ulcer healing time,dressing change times and hospital stay were compared.Results The total effective rate of the study group was higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).After treatment,the indexes of IL-6,IL-1 and CRP in the study group were lower than those in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The ulcer healing time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group,and the dressing changes was less than that of the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：DF溃疡参照 中国糖尿病足防治指南(2019 版)7中的标准诊断；首次接受 DF 溃疡治疗；Wagner分级为级；患者沟通与认知能力良好，对于本研究方案完全知情同意。排除标准：合并其他DF急慢性并发症者；凝血功能异常者；创伤导致足部受损者；合并脓毒症、风湿免疫性疾病者；全足坏疽者；有敷料过敏史者；患有精神疾病者。1.3 方法两组患者均接受常规治疗，包括：采用合理饮食与用药等方式控制血糖、改善微循环、营养神经、根据细菌培养及药敏使用抗菌药物等。对照组采取常规清创治疗，之后使用银离子水凝胶敷料，即彻底清理感染坏死组织，反复冲洗创面直至出现新鲜渗血，根据创面面积选择银离子藻酸 盐 敷 料（型 号：10 cm10 cm，国 械 注 进20193141871）与水凝胶（规格：25 g/支，国械注进20163642356），将敷料裁剪至适宜大小，将银离子敷料用水凝胶湿润后填塞至深部或覆盖创面，以棉垫与无菌纱布覆盖包扎固定，每间隔 2 d换药 1次，若纱布有渗出及时更换。每次换药均进行细菌培养，直至结果呈阴性。研究组采取常规清创治疗，之后使用银离子水凝胶敷料与NPWT技术，清创及银离子水凝胶敷料准备方法与对照组相同，将敷料裁剪适宜后覆盖至创面，敷料上方覆盖 NPWT 装置（型号：HB-V-B-100，豫械注准20172540896）的聚乙烯醇泡沫，保证创面床与外形匹配，外用半透膜密闭。首次负压设置为 80120 mmHg，使用生理盐水对 NPWT 装置持续滴灌，模拟利于创面愈合的生理环境，注意监测引流的通畅性。每间隔 35 d 打开封闭创面，根据愈合情况重新处理创面、引流或换药。每次换药均进行细菌培养，直至结果呈阴性。1.4 观察指标两组患者治疗两周后参照 糖尿病足感染诊断与治疗指南(2019 版)8中的标准对其临床疗效予以评价。创面均达到上皮化为痊愈；创面周围有正常生长的皮肤组织，创面面积较治疗前缩小50%为显效；创面周围有新生肉芽组织，创面面积较治疗前缩小 20%50%为有效；创面周围未见新生肉芽组织，创面面积较治疗前缩小20%为无效。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。治疗前后采患者空腹静脉血标本35 mL，将标本高速（3 500 r/min）离心10 min，以酶联免疫吸附法对炎症因子指标进行检测，包括：白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-1（interlenkin-1,IL-1）与C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）。比较两组溃疡治愈时间、换药次数及住院时17 论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD间。1.5 统计方法采用用SPSS 23.0统计学软件处理研究数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，研究组 IL-6、IL-1-、CRP 指标低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。2.3 两组患者溃疡治愈时间、换药次数及住院时间比较研究组溃疡治愈时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。3 讨论DF 是糖尿病患者最严重的慢性并发症，主要与糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变、感染与外伤有关，早期表现为足部疼痛、感觉减退、跛行、肌肉萎缩等症状，由于所受机械压力较大，加之外界剪切力的影响，所以极易造成足部溃疡，随着病情的进展能够导致骨组织坏死，甚至截肢9。有调查显示，DF 引起的截肢约占所有骨科截肢患者的80%10。目前，如何通过高效且安全的方法保障DF溃疡的治疗效果已成为手外科临床学者研究与关注的焦点。NPWT 是一种创口负压辅助愈合技术，与常规换药相比，其对创面施加了负压，可以促进创面周围组织内聚，且可改善毛细血管血流，有利于缓解组织水肿，促进新生血管形成与肉芽组织生成11。银离子水凝胶敷料是防治创口感染的常用材料，具有良好的广谱抗菌作用，并可以产生活性氧，继而促进肉牙组织新生与上皮化12。有报道指出，银离子水凝胶敷料中富含的银离子颗粒可以扩大银离子表面积，增强抗菌功效，且带电荷银离子颗粒对于细菌 DNA 具有损伤作用，能够抑制蛋白酶合成，提高细胞壁通透性13。学者黄泽林等14研究发现，NPWT 联合银离子敷料可以有效促进 DF溃疡的肉芽组织生长，治疗效果确切。余谦等15研究发现，负压封闭引流与银离子敷料显著提高了 DF 溃疡的治疗效果。本文研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组（P0.05）。说明银离子水凝胶敷料能够有效杀灭创面病原菌，抑制感染扩散，NPWT 技术扩张了细小动脉，加快新生血管形成，并利用创缘负压作用促进内皮细胞增生，二者协同作用下进一步增强了创面的愈合效果，提高整体疗效。有研究发现，炎症因子对于 DF 溃疡愈合具有直接的影响，即机体受到不良刺激后能够出现保护性反应，过度的炎症反应会加重机体损伤，而积极控制炎症因子利于缓解 DF 局部感染，促进溃疡愈合16。IL-6是临床常见的促炎因子，大量分泌后可以使机体产生抗体，继而引起或加重自身免疫反应17；IL-1属于多功能细胞因子，对于组织的细胞表1两组患者临床疗效比较组别研究组对照组2值P值例数3030痊愈（n）126显效（n）108有效（n）78无效（n）18总有效率（%）96.6773.334.7060.030表3两组患者溃疡治愈时间、换药次数及住院时间比较（x s）组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值溃疡治愈时间（d）21.061.5630.351.8021.3620.001换药次数（次）14.001.0320.251.2021.6470.001住院时间（d）22.264.8535.025.0010.0330.001表2两组患者炎症因子指标比较（x s）组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值IL-6（ng/mL）治疗前97.0220.5696.9819.750.0080.994治疗后50.1212.8562.6513.473.6870.001IL-1（ng/mL）治疗前43.527.8943.487.480.0200.984治疗后15.328.0222.057.4514.0640.001CRP（mg/L）治疗前9.432.209.422.540.0160.987治疗后3.620.684.260.703.5920.00118 论著 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界防御及修复至关重要，且与炎症、自身免疫有关；CRP 是在病原微生物入侵机体时由肝脏合成的急性时相反应蛋白，通常与感染程度呈正相关性18。本文研究中，治疗后研究组 IL-6、IL-1、CRP 指标低于对照组（P0.05）。可见，银离子水凝胶敷料具有杀菌作用，能够吸收创口渗液，促进坏死组织自溶，保持利于溃疡创面愈合的湿润环境，NPWT 技术可以快速清除创面渗出液与液化坏死组织，增强引流效果，二者联合应用进一步抑制了炎症反应，为疾病康复提供有利的保障。同时，研究组溃疡治愈时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组（P0.05）。说明银离子水凝胶敷料不易形成耐药性与抗药性，在此基础上应用NPWT能够增强组织血液灌注，促进肉芽生长，继而加快溃疡创面愈合速度，缩短住院时间。此外，由于DF溃疡创面的肉芽组织生长快速，加之恢复时间较短，所以减少了敷料的更换次数。综上所述，NPWT 联合银离子水凝胶敷料治疗DF溃疡效果确切，能够有效抑制炎症因子，减少换药次数，加快康复进程，适于临床推广。参考文献1 杨晓敏,徐婷婷,段迎晓.不同负压创面治疗技术对糖尿病足的修复效果比较J.中国美容医学,2023,32(1):38-41.2 杨春香.水凝胶联合银离子敷料治疗糖尿病足的Meta分析J.牡丹江医学院学报,2022,43(1):81-85.3 刁树魁.封闭负压引流联合超声清创术对糖尿病足难愈创面疗效及炎性因子的影响J.糖尿病新世界,2022,25(9):22-25,37.4 陈存仁,方团育,莫泽纬,等.封闭负压引流联合微动力负压敷料促进糖尿病足创面愈合的效果J.实用医学杂志,2021,37(9):1164-1167.5 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