胆道系统的影像诊断和治疗教材.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆道系统的影像,(Xiang),诊断,第一页，共五十六页。,检查技术,正常表现,常见病的影像,(Xiang),诊断,第二页，共五十六页。,影像检,(Jian),查方法的选择,2,、胆,(Dan),系：,USG,可作为胆囊病变的首选检查手段，而且,对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）,对于胆系肿瘤，,CT,和,MR,在明确病变的程度、,范围和术前分期方面用途极大,MRCP,应作为显示胆、胰管病变的最好手段,作为有创性手段，,ERCP,和,PTC,在胆系疾病的,影像检查和处理中有一定的应用价值,第三页，共五十六页。,胆系,(Xi),疾病,胆系结石,胆道恶性梗,(Geng),阻,胆囊癌,胆囊结石,胆管结石,胆管癌,第四页，共五十六页。,胆系,(Xi),结石,(,cholelithiasis,),1,、,胆,(Dan),囊结石,依结石成分,(,钙、胆色素、类固醇,),的,不同,CT,密度及,MR,信号也有不同,:,高密度结石,低密度结石,等密度结石,环状结石,CT,MR,T1,多数为低信号,少数为等信号,T2,为低信号,第五页，共五十六页。,胆道系统的影像,(Xiang),诊断,-,正常表现,胆管,1、肝内胆管与门静脉分支伴行，平扫不能显示，直径2-3,mm,或小于伴行静脉的1/3 2、总肝管直径3-5,mm，,长30-40,mm,平扫不能显示 3、胆总管直径6,mm，,10,mm,为扩张,长610,cm 4、,胆总管与门静脉间距10,mm,胆囊,1、,空腹状态下胆囊壁厚薄均匀，正常厚度 2-3,mm、,3.5,mm,为异,(Yi),常、5,mm,为肯定增厚 2、胆囊长径4-5,cm、,直径5,cm,第六页，共五十六页。,胆道系,(Xi),统的影像诊断,-,急性胆囊炎,临床特征,1,、结石嵌顿、梗阻是引起胆囊炎的主要原因,2,、病理：单纯性,黏膜层充血水肿 化脓性,炎症累及胆囊全部、囊内充满脓液,(Ye),、,浆膜有纤维素渗出 坏疽性,-,囊内充满脓液囊壁充血坏死穿孔,3,、临床多见于,45,岁以下女性、右上腹痛向右肩部放射、高热、黄疸,第七页，共五十六页。,胆道系统的影像,(Xiang),诊断,-,急性胆囊炎,CT,表现,1、胆囊明显增大 2、胆囊壁弥漫性增厚、壁内可见低密度带,(Dai),3、胆囊床积液 4、胆囊结石 5、少数有胆囊积气,MRI,检查,(一般不用),超声,(首选),第八页，共五十六页。,第九页，共五十六页。,第十页，共五十六页。,胆道,(Dao),系统的影像诊断,-,胆囊及胆道结石,MRI:,结石,T1WI、T2WI,及,MRCP,均呈圆形、椭圆形低,(Di),信号，近侧胆道扩张,USG：,(首选),第十一页，共五十六页。,第十二页，共五十六页。,第十三页，共五十六页。,第十四页，共五十六页。,第十五页，共五十六页。,胆囊,(Nang),癌,(gallbladder carcinoma,),原发性胆囊癌,(Ai),少见，约70%的病例合并,有胆囊结石和慢性胆囊炎。,病理：腺癌多见，其次为鳞癌，可,为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸,润表现为胆囊壁增厚，胆囊腔的缩小，乳,头型的瘤体突入腔内，边缘往往呈分叶状。,第十六页，共五十六页。,X线造影：,2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆,囊内充盈缺损。,CT：,胆囊增大或缩小，壁不规则增厚，胆囊内充,盈缺损，有强化效应。附近肝脏组织侵犯。,MRI：,在T2WI，高信号的胆汁内呈,(Cheng),充盈缺损的软组,织病变。,第十七页，共五十六页。,胆,(Dan),囊癌,(gallbladder carcinoma,),第十八页，共五十六页。,第十九页，共五十六页。,胆,(Dan),囊癌平扫,第二十页，共五十六页。,胆囊癌增,(Zeng),强,第二十一页，共五十六页。,胰腺疾,(Ji),病,1,、,胰,(Yi),腺炎,急性胰腺炎,（,acute pancreatitis,）,慢性胰腺炎,（,chronic pancreatitis,）,2,、胰腺癌,第二十二页，共五十六页。,胰腺疾病,(Bing),的,CT、MRI,诊断,正常胰腺,CT、MRI,表现,急性,(Xing),胰腺炎,CT、MRI,表现,慢性胰腺炎,CT,表现,胰腺癌,CT,表现,第二十三页，共五十六页。,胰,(Yi),腺疾病的,CT,诊断,急性胰腺炎,病因,1、,胆源性：壶腹部,(Bu),梗阻胆汁返流胰管内压 胰液外溢胰组织自溶 2、酒精性：酗酒、暴饮食,胃肠道充血水肿十二指肠乳头括约肌痉挛胆汁、胰液返流,3、感染、药物、十二指肠梗阻,临床表现,急性腹痛、血尿淀粉酶升高,第二十四页，共五十六页。,急性胰,(Yi),腺炎,CT,表,(Biao),现,胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫,性，也可局限于胰腺的某一部分,水肿型,AP,表现为均匀性低密度，增强扫描,胰腺实质呈均匀强化,出血坏死型,AP,胰腺明显增大，密度不均匀，,坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强,扫描呈不均匀强化,第二十五页，共五十六页。,Acute Pancreatitis,CT,表,(Biao),现,胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网,膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊,包裹即形成假性囊肿,（,pseudocyst,）,；炎性渗,出可向上累及胸腔，向下累及盆,(Pen),腔,CT,扫描可显示病变的程度和累及的范围，了,解有无并发症等，从而指导治疗,第二十六页，共五十六页。,AP with retroperitoneal spreading,第二十七页，共五十六页。,AP with gland necrosis,第二十八页，共五十六页。,AP complicated,with abscess,第二十九页，共五十六页。,Acute Pancreatitis,MR,表,(Biao),现,在判断胰腺实质有无坏死、出血方面,有价值,(Zhi),MRCP,可显示胰管的状况,第三十页，共五十六页。,T1W,T2W,第三十一页，共五十六页。,2,、,慢性胰腺,(Xian),炎,CT,表,(Biao),现,胰腺实质萎缩,胰管扩张或狭窄,胰管内结石或钙化,第三十二页，共五十六页。,第三十三页，共五十六页。,Segmental Chronic Pancreatitis,第三十四页，共五十六页。,第三十五页，共五十六页。,胰腺,(Xian),癌,（,pancreatic carcinoma,）,胰腺肿瘤源于上皮的肿瘤，90%为导管细,(Xi),胞癌，是致密的纤维硬化性病变。70%发生于胰头。,第三十六页，共五十六页。,消化道造影,胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）,小肠、结,(Jie),肠浸润，腹膜种植。,第三十七页，共五十六页。,第三十八页，共五十六页。,CT为首选检查方法,直接征像：,局部增大、软组织密度、边缘不整，内,部密度不均，出,(Chu),血坏死囊变,间接征像：,胰胆管扩张，周围组织脏器浸润，胰周,淋巴结肿大。肝转移灶,增强：少血供，血供侵袭。,第三十九页，共五十六页。,胰腺,(Xian),癌,（,pancreatic carcinoma,）,CT,表,(Biao),现,胰腺肿块,胰腺形态改变,继发性改变,平扫低密度,增扫无明显强化,胆、胰管,胰周血管,肝、腹膜、淋巴结,第四十页，共五十六页。,第四十一页，共五十六页。,第四十二页，共五十六页。,第四十三页，共五十六页。,Pancreatic Carcinoma,CT appearances:,第四十四页，共五十六页。,Cystoadenoma of Pancreas,第四十五页，共五十六页。,Pancreatic Carcinoma,MR,表,(Biao),现,在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周,血管有无受侵方面优于,CT,但在观察腹膜、网膜种植方面不如,CT,MRCP,在判断胆、胰管状态方面颇,(Po),具优势,第四十六页，共五十六页。,Pancreatic Rupture,H,H,P,第四十七页，共五十六页。,脾脏,(Zang),疾病,1,、脾,(Pi),挫裂伤,（,splenic contusion&laceration,）,第四十八页，共五十六页。,脾,(Pi),脏疾病,2,、脾,(Pi),梗塞,(,splenic infarction,),三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾,被膜的低密度区，增强扫描无强化,全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增,强扫描仅见包膜呈环状强化,第四十九页，共五十六页。,Splenic infarction,第五十页，共五十六页。,With tuberculous,lymphadenopathy,Tuberculosis of spleen,第五十一页，共五十六页。,海绵状,(Zhuang),血管瘤,第五十二页，共五十六页。,淋巴,(Ba),管瘤,第五十三页，共五十六页。,脾淋巴瘤合并出,(Chu),血,第五十四页，共五十六页。,谢,(Xie),谢,(Xie),第五十五页，共五十六页。,内容总,(Zong),结,胆道系统的影像诊断。依结石成分(钙、胆色素、类固醇)的。胆道系统的影像诊断-胆囊及胆道结石。结石T1WI、T2WI及MRCP均呈圆形、椭圆形低信号，近侧胆道扩张。为乳头型、浸润型和黏液型，胆囊壁的浸。2/3的患者胆管闭塞而不显影，10%的患者胆。在,(Zai),T2WI，高信号的胆汁内呈充盈缺损的软组。3、感染、药物、十二指肠梗阻。出血坏死型AP胰腺明显增大，密度不均匀，。出可向上累及胸腔，向下累及盆腔。CT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了。胃受压，十二指肠内缘受累，曲度增大（非特异性）。局部增大、软组织密度、边缘不整，内。肝、腹膜、淋巴结。谢谢,第五十六页，共五十六页。,