压疮预防护理及病例汇报.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,压疮的预,(Yu),防与护理,第一页，共三十二页。,深刻认识压疮的危,(Wei),害性，预防为主,压疮,(Chuang),的分期,重点,难点,关键点,1,压疮的好发部位,2,压疮分期及临床表现,第二页，共三十二页。,第三页，共三十二页。,压,(Ya),疮,(pressure ulcer),是身体局部组,(Zu),织长期受压，血液循环障碍，局部组,(Zu),织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组,(Zu),织破损和坏死。,什么是压疮呢？,定义,第四页，共三十二页。,局部组织长,(Chang),期受压,血液,(Ye),循环障碍,持续缺血、缺氧,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,第五页，共三十二页。,1.,力学,(Xue),因素,剪,(Jian),切,力,垂直压力（,最重要原因）,摩擦力,2.局部经常受潮湿或排泄物刺激,3.全身营养障碍,4.,年龄,5.,体温升高,6.,矫形器械使用不当,第六页，共三十二页。,1,、力学因,(Yin),素,三个主要物理力,(Li),：,垂直压力、,摩擦力、剪切力,对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的,最重要原因,原因,垂直压力,第七页，共三十二页。,1,、力,(Li),学因素,(,续）,摩擦力作用于皮肤时，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后受汗、尿、粪刺,(Ci),激则容易发生压疮。,原因,三个主要物理力：垂直压力、,摩擦力,、剪切力,摩擦力,第八页，共三十二页。,垂直,压力,剪切力,摩擦力,垂直,压力,剪切力,摩擦力,原,(Yuan),因,1,、力学,(Xue),因素（续）,三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、,剪切力,剪切力压力摩擦力,第九页，共三十二页。,2,、皮肤受潮湿或排泄物的,(De),刺激,皮肤经常受到,汗液、尿液、各种渗出引流液等物质,的刺激变得潮湿，出现酸碱,(Jian),度改变，致使表皮角质的保护能力下降，皮肤组织破溃，容易继发感染。,原因,第十页，共三十二页。,原,(Yuan),因,3.全身营养障碍,:,营养状况是影响压疮形成的一个重要因素,4.,年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变,(Bian),薄,5.,体温升高：体温每升高,1,度，组织代谢需氧量增加,10%,。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。,6.,矫形器械使用不当,第十一页，共三十二页。,如,(Ru),何预防呢？,绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可,(Ke),将压疮的发生率讲到最低程度！,评估,采取预防措施,压疮，我们要把你拦在门外！,1,高危患者,2,危险因素,3,易患部位（准确叙述）,第十二页，共三十二页。,压疮高发,(Fa),科室,神,(Shen),经内科,脑外科,骨科,ICU,共同危险因素,第十三页，共三十二页。,局部组织受压过久,感觉障碍,运动障碍,瘫痪、年老、体弱,牵引、病情限制,使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适,操,(Cao),作不当,昏迷,(Mi),、镇静剂用后,意识障碍,第十四页，共三十二页。,1.神经系统疾病病人,2.老年人 3.肥胖者,4.身体衰弱、营,(Ying),养不良者,5.水肿病人 6.疼痛病人,7.石膏固定病人 8.大小便失禁病人,9.发热病人 10.使用镇静剂的病人,评估高,(Gao),危患者,第十五页，共三十二页。,评估危险因,(Yin),素,常用的评估法有,(You),Braden,评分法,Dorton,评分法,第十六页，共三十二页。,压疮好发,(Fa),部位,压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织,(Zhi),保护、无肌肉包裹或肌层较薄,骨隆突处,和体位有关,卧位不同，受压点不同，好发部位也不同,重点,第十七页，共三十二页。,好发部,(Bu),位,第十八页，共三十二页。,五、压疮的分,(Fen),期及护理,分为,(Wei),四期,期,：,瘀血红润期,期,：,炎性浸润期,期,：,浅表,溃疡期,期,：,坏死溃疡期,第十九页，共三十二页。,瘀血红润期：,皮肤出现,红、肿、热,、麻,(Ma),木或有触,痛,，解除压力,30,分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。,此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮 的发展。,压疮,(Chuang),的分期,stage1,第二十页，共三十二页。,炎性浸润期,：,红肿部位继续受压，血液循环受阻，静脉回流障碍，表皮层真,(Zhen),皮层发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生,硬结,，有,水泡,形成，极,易破溃,，有疼痛感。,压疮的,(De),分期,stage2,第二十一页，共三十二页。,浅度溃疡期：,全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，,表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有,黄色渗出液,；感染后表面,有脓液覆盖,，致使浅层组织坏死，,溃疡形成,(Cheng),，疼痛感加重。,压疮的,(De),分期,stage3,第二十二页，共三十二页。,坏死溃疡期：,压疮严重期,。,坏死组织,(Zhi),侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。,坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味,，严重者细菌入侵易引起败血症，造成全身感染。,压,(Ya),疮的分期,stage4,第二十三页，共三十二页。,发生压,(Ya),疮了，怎么办？,+,+,为,(Wei),辅,为主,记得要与患者和家属沟通哦！,第二十四页，共三十二页。,具体：,1.,增加翻身次数,避免局部过度受压；,2.,保持床铺干燥平整无碎屑，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激；,3.,加强营养摄入增加机的抵抗力。,4.,使用安普贴或,(Huo),泡沫敷料保护受压部位。,期护理重点：,去除,(Chu),致病原因，防止压疮继续发展,第二十五页，共三十二页。,具体：,1.,未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促,(Cu),进水泡自行吸收。,2.,大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷料包扎。还可选择紫外线或红外线照射治疗。,期护理重点,：,保护皮肤,防止感染,(Ran),发生,湿性愈合,第二十六页，共三十二页。,具体：,保湿敷料为疮,(Chuang),面提供一个适宜的环境，促进新生上皮覆盖伤口，如透明膜、水胶体、水凝胶,期护理重点：,保持疮面,(Mian),清洁,保湿敷料,第二十七页，共三十二页。,期护理重点：,清洁创面，去除坏死组织，保持引流通畅,(Chang),，促进肉芽组织生长。,具体：,1.,如疮面有感染，可用无菌等渗盐水或,1,：,5000,呋喃西林溶液冲洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎。对于溃疡较深、引流不畅者，应用,3%,过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。,2.,感染疮面定期作细菌培养及药物敏感试验，根据结果选用治疗药物。,3.,对大面积深达骨骼的压疮,应配合,(He),医生清除坏死组织,植皮修补缺损组织。,第二十八页，共三十二页。,压疮的预防,(Fang),措施,避免局,(Ju),部组织长期受压,避免摩擦力和剪切力的作用,保护患者皮肤,促进皮肤血液循环,改善机体营养，积极治疗原发病,健康教育,六勤,勤翻身,勤按摩,勤观察,勤更换,勤整理,勤擦洗,一定要做到呀！,关键点,第二十九页，共三十二页。,。,压疮,(Chuang),的预防,第三十页，共三十二页。,对于压疮，应该做到早预防、早发现、早干预，特别对于高危患者应及早进行预防。,发现压疮应及时进行处理，并做好记录，及时上报。,交接班时应仔细查看患者皮肤情况与记录是否一致，每天详细记录压疮情况，,P,、,N,班做到跟,(Gen),踪记录。每天填写压疮护理评估单，有进行压疮换药时，填写压疮护理单。,第三十一页，共三十二页。,内容,(Rong),总结,压疮的预防与护理。三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪切力。对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的最重要原因。4.年龄：老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪的萎缩变薄,(Bao),。5.体温升高：体温每升高1度，组织代谢需氧量增加10%。体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性。绝大多数压疮是能够预防的，科学精心的护理可将压疮的发生率讲到最低程度。瘫痪、年老、体弱。使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适。卧位不同，受压点不同，好发部位也不同。此期皮肤的完整性未被破坏，为可逆性改变，及时去除病因可阻止压疮 的发展。浅度溃疡期：全层皮肤破坏，深及皮下组织及深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃后，真皮层创面有黄色渗出液。坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面,第三十二页，共三十二页。,