肩袖损伤诊断治疗基础知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肩袖损伤诊断及,(Ji),治疗,1,第一页，共五十四页。,内,(Nei),容简介,解剖,病,(Bing),因,肩峰撞击征,临床表现、查体、特殊体征,辅助检查,诊断、鉴别诊断,治疗,2,第二页，共五十四页。,概述,-,定,(Ding),义,肩袖：由,冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌,之肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结,(Jie),构,保持肱盂关节稳定，维持上臂各种姿势和完成各种运动功能。,冈上肌损伤最常见（约占,70%,）,3,第三页，共五十四页。,概述,-,解,(Jie),剖,(,骨,),4,4,1,3,2,5,肩,(Jian),胛骨,3.,喙突,4.,肱骨头,5.,关节盂,1.,锁骨,2.,肩峰,第四页，共五十四页。,概述,-,解,(Jie),剖（肩袖）,5,前面,(Mian),观,侧面,/,后面观,1.,2,3,4,1.,肩胛下肌,2.,冈上肌,3.,冈下肌,4.,小圆肌,第五页，共五十四页。,肩袖的解,(Jie),剖,冈,(Gang),上肌肌腱,冈下肌肌腱,小圆肌肌腱,肩胛下肌肌腱,第六页，共五十四页。,病,(Bing),因,1.,创伤是青少年肩袖损伤的主要原因；,2,.血供不足引起肩袖组织退行性变；,3,.肩部慢性撞击性损伤。,Neer,（,1983,）认为,95%,肩袖损伤是长期肩部撞击磨,(Mo),损的结果，循环障碍和创伤不是主要原因；,4.,临床上,50%,的肩袖断裂患者没有外伤史。,7,第七页，共五十四页。,肩峰,(Feng),撞击征,肩关节活动时，肩峰下结构（滑囊、肌腱、肱骨,(Gu),头）与肩峰（含喙肩弓）的撞击；,无菌性炎症；,疼痛；,8,第八页，共五十四页。,9,喙肩,(Jian),弓,肩,(Jian),峰,第九页，共五十四页。,10,A,：,17%B,：,43%C,：,40%,70%,的,C,型肩峰：肩袖,(Xiu),损伤,第十页，共五十四页。,临床,(Chuang),表现,外伤史：,急性损伤、重复性或累积性损伤史,疼痛与压痛：,多位于肩前方，,位于三角肌前方及外侧；,活动或增加负荷后加重,；,夜间症状加重，常痛醒,；,压痛多见于肱骨大结节,(Jie),近侧，或肩峰下间隙部位。,功能障碍：,主动活动受限（,以外展、外旋及上举受限较明显）；,被动活动受限不明显。,11,第十一页，共五十四页。,查,(Cha),体,视诊：三角肌，肩,(Jian),胛骨，方肩,(Jian),触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛,活动度：前屈上举、外旋、内旋、外展,主动和被动活动,力量,12,第十二页，共五十四页。,Apley,Test,（摸背试验）,可以粗略的观察,(Cha),肩关节内旋、外旋活动度,13,第十三页，共五十四页。,特殊,(Shu),查体,1,、肩峰撞击症的体格检查,（,1,）,Neer,试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向,(Xiang),下，然后使患肩前屈过顶。如果诱发出疼痛，即为阳性,。,14,第十四页，共五十四页。,特殊,(Shu),查体,1,、肩峰撞,(Zhuang),击症的体格检查,(2)Hawkins,试验：,患者肩关节内收位,90,度，肘关节屈曲,90,度，前臂保持水平,治疗师用力使患者前臂向下致肩关节内旋，出现疼痛为试验阳性,阳性提示：,肩袖肌腱撞击喙肩弓,肩前部疼痛提示撞击综合征,15,第十五页，共五十四页。,特,(Te),殊查体,2,、冈上肌损伤特殊查体,（,1,）,Jobe,试验：,肩,外展,90,度，然后内旋并向前,30,度，,前臂旋前拇指尖向下。,在此体位上，治疗师向下加阻。,患者上抬抗阻阳,(Yang),性无力或疼痛；提示,冈上肌,腱病变、肩峰撞击综合征。,16,第十六页，共五十四页。,特殊,(Shu),查体,（,2,）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至,90,度以上，嘱患者自,(Zi),行保持肩外展,90,100,度的位置，缓肩无力坠落者为阳性,.,该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但,阳性率不高，,多见于,冈上肌,完全,撕裂,的病例。,第十七页，共五十四页。,Lift off test,（,Lift off,试验,(Yan),）,肩胛下肌,患者将手置于背部，手心向后,，,然后嘱患者将手抬,(Tai),离背部,，,治疗师适当给予阻力,阳性不能完成动作，提示肩胛下肌损伤,第十八页，共五十四页。,Napoleon test,：患者将手至于腹部，手背向前，屈肘,90,，肘关,(Guan),节不要贴近身体，检查者将患者手向前抬，嘱患者做抗阻压腹运动，两次对比，力弱者为阳性。,拿破仑试验（,Napoleon test,）,肩胛下肌,(Ji),压腹试验,第十九页，共五十四页。,冈下肌,&,小圆,(Yuan),肌肌力检查,(,外旋,),外,(Wai),旋,(,衰减,),试验,外旋抗阻试验（肩处于内收位，屈肘,90,，肘部处于体侧并夹紧，嘱患者双臂外旋抗阻）,第二十页，共五十四页。,冈下肌,(Ji),&,小圆肌肌力检查,(,外旋,),吹号征,(Zheng),阳,性,Horn bolwer,sign,21,第二十一页，共五十四页。,影,(Ying),像学,-X,线,正,(Zheng),常肩关节,肩峰撞击,22,第二十二页，共五十四页。,巨大,(Da),肩袖损伤肩峰下间隙,9mm,23,第二十三页，共五十四页。,影像,(Xiang),学检查,-MRI,最常用,斜冠状面、斜矢状面、横断面,常用的检查序列是,(Shi),T1WI,和,T2,压脂,阳性率,95%,24,第二十四页，共五十四页。,冈上,(Shang),肌,第二十五页，共五十四页。,冈下,(Xia),肌,第二十六页，共五十四页。,肩,(Jian),胛下肌,第二十七页，共五十四页。,小,(Xiao),圆肌,第二十八页，共五十四页。,肩袖损伤病理分,(Fen),级,Neer,将,(Jiang),肩袖的慢性改变的病理过程分为三级：,I,级,肌腱炎,肌腱的水肿和出血，尤其是冈上肌腱,II,级,肌腱退变和纤维化（包括肩袖部分撕裂）,III,级,肩袖全层撕裂,第二十九页，共五十四页。,肩袖损,(Sun),伤的,MRI,分级,分级,MRI,表现,Neer,分级,0,级,正常，表现为均匀一致的低信号,1,级,肌腱信号增高，但厚度和形态正常,I,级,肌腱炎,2,级,肌腱信号增高，并伴有形态改变，如肌腱变薄或不规则,II,级,肌腱纤维化,肩袖部分撕裂,3,级,肌腱不连续，并伴有肌腱破裂部位的信号增高,III,级,肩袖全层撕裂,第三十页，共五十四页。,斜冠状位（临床最,(Zui),常用）,T2,T1,31,第三十一页，共五十四页。,斜,(Xie),矢状位,冈上,(Shang),肌出口，肩袖诊断不如斜冠状位,冈上肌及肌腹脂肪浸润成度，评估手术与否,32,第三十二页，共五十四页。,横断,(Duan),位,正常肩胛,(Jia),下肌,肩胛下肌损伤,33,第三十三页，共五十四页。,34,肩袖全层,(Ceng),撕裂,正,(Zheng),常,第三十四页，共五十四页。,35,第三十五页，共五十四页。,巨,(Ju),大肩袖损伤（冈上肌）,T2WI,T1WI,36,第三十六页，共五十四页。,术,(Shu),后,2,月,37,第三十七页，共五十四页。,其他,(Ta),检查,B,超：技术要求高,(Gao),肩关节造影,关节镜检查：金标准,38,第三十八页，共五十四页。,诊,(Zhen),断,病,(Bing),史,体征,特殊查体阳性,X,线,MRI,（超声、关节镜检查）,39,第三十九页，共五十四页。,鉴别,(Bie),诊断,1.,肩周炎（冻结肩，五十肩）,2.,颈椎病,3.,肱二头肌长头腱炎,4.,钙化性肩袖肌腱炎,5.,四边孔综合征,6.,创伤后肩关,(Guan),节粘连,40,第四十页，共五十四页。,鉴别,(Bie),诊断,1.,肩周炎（冻结肩，五,(Wu),十肩）,：,主动活动受限明显,被动活动受限明显,肩袖损伤：,主动活动受限明显,被动活动受限不明显,41,第四十一页，共五十四页。,鉴别,(Bie),诊断,2.,颈椎病：,疼痛从颈部至肩部,放射痛,颈部查体异常,影像学不,(Bu),同,42,第四十二页，共五十四页。,鉴别诊,(Zhen),断,3.,肱,(Gong),二头肌长头腱炎：,结节间沟压痛明显,结节间沟封闭有效,43,第四十三页，共五十四页。,鉴别诊,(Zhen),断,4.,钙化性肩袖肌腱炎：,疼痛,(Tong),剧烈（囊未破裂，无明显症状，临床观察）,X,线,44,第四十四页，共五十四页。,鉴别,(Bie),诊断,5.,四边孔综合征,旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压,三角肌萎缩,肩外侧的麻,(Ma),木以及肩外展无力或受限，,电生理检查：三角肌失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。,45,第四十五页，共五十四页。,鉴别诊,(Zhen),断,6.,创伤后肩关节粘连,主动被动活动受限,受伤史，长,(Chang),时间固定,46,第四十六页，共五十四页。,治,(Zhi),疗,保守治疗,手术治疗,:,切开或关节镜,(Jing),下肩袖修补术,47,第四十七页，共五十四页。,保守,(Shou),治疗,适应证：,疼痛但无力弱者；病程小于,1,年,方法：,NSAIDS,药物,肩峰下激素注射,(1,次,/6,个月,),（玻璃酸钠,(Na),）,物理治疗,48,第四十八页，共五十四页。,手,(Shou),术治疗,49,Neer,肩峰成形,(Xing),术,1972,年,第四十九页，共五十四页。,肩,(Jian),袖撕裂,将撕裂的肩袖拉回止点，重新,(Xin),固定，恢复病人肩关节的正常功能,第五十页，共五十四页。,SutureBridge,富,(Fu),士胶片压力敏感仪,SutureBridge,（缝合,(He),桥）,100%,足印附着,单排缝合,46%,足印附着,第五十一页，共五十四页。,手术治疗,(Liao),（缝合桥）,52,第五十二页，共五十四页。,Thank you,第五十三页，共五十四页。,内,(Nei),容总结,肩袖损伤诊断及治疗。诊断、鉴别诊断。外伤史：急性损伤、重复性或累积性损伤史。功能障碍：主动活动受限（以外展、外旋及上举受限较明显）。视诊：三角肌，肩胛骨，方肩。触诊：肩锁关节、大结节、结节间沟压痛。Apley Test（摸背试验）可以粗略的观察肩关节内旋、外旋活动度。（1）Neer试验：检查者立于患者背后，一手固定肩胛骨，另一只手保持肩关节内旋位，使患肢拇指间向下，然后使患肩前屈过顶。(2)Hawkins试验：患者肩关节内收位90度，肘关节屈曲90度，前臂保持水平。（1）Jobe试验：肩外展90度，然后内旋并向前30度，前臂旋前拇指尖向下。（2）落臂试验：检查者将患者肩关节外展至90度以上，嘱患者自行,(Xing),保持肩外展90100度的位置，缓肩无力坠落者为阳性.,第五十四页，共五十四页。,