诊断学脊柱与四肢检查治疗主题.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,脊柱与,(Yu),四肢检查,第一页，共八十八页。,目的,(De),要求,熟悉脊柱、四肢的检查方法,熟悉异常体征的临床,(Chuang),意义,第二页，共八十八页。,授课,(Ke),内容,脊柱弯,(Wan),曲度,1,脊柱活动度,2,四肢关节的运动,5,四肢关节的形态,4,4,6,脊柱压痛与叩击痛,3,第三页，共八十八页。,脊,(Ji),柱,Vertebral Column,颈椎,Cervical vertebrae,：,C7,胸椎,Thoracic vertebrae,：,T12,腰,(Yao),椎,Lumbar vertebrae,：,L5,骶椎,Sacral vertebrae,：,S5,尾椎,Coccygeal vertebrae,：,Co4,第四页，共八十八页。,脊柱,(Zhu),的体表,定位,(,Surface mark of spine),C,7,：,突起明显,T,3,：,肩胛冈内侧连线,T,7,：,肩胛下角连线,L,3,：,最长横,(Heng),突,L,4,：,双侧髂嵴最高点,连线,第五页，共八十八页。,第一节 脊柱检,(Jian),查,第六页，共八十八页。,脊,(Ji),柱,(Spine),作用：,脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。,功能,(Neng),：,脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。,病变表现：,疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等,.,检查内容：,弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。,第七页，共八十八页。,常用检查方法,（视、触、叩）,背面视诊,侧面视诊,脊柱压,(Ya),痛与叩击痛,第一节 脊,(Ji),柱检查,第八页，共八十八页。,正常人,:4,个弯曲，呈,S,型,称生理性弯曲,颈段稍向前凸,胸段稍向后,(Hou),凸,腰椎明显前凸,骶椎明显后凸,前,(Qian),一、脊柱弯曲度,第九页，共八十八页。,一、脊,(Ji),柱弯曲度,检查方法：,检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条,(Tiao),红色充血线，以此线为标准，来观察脊柱有无侧弯。,第十页，共八十八页。,病理性变形,颈椎,(Zhui),变形,脊柱前凸,脊柱后凸,脊柱侧凸,一、脊,(Ji),柱弯曲度,第十一页，共八十八页。,一、脊,(Ji),柱弯曲度,颈椎变形,侧偏,前屈,过度,(Du),后伸,僵硬感,第十二页，共八十八页。,一、脊柱弯曲,(Qu),度,脊柱后凸,：,脊柱过度后弯，俗称驼背,好发于胸段脊柱,儿童,-,佝偻病,青少,(Shao),年,-,结核病,（成角畸形）,成年,-,强直性脊柱炎,老年,-,脊椎退行性变,其他,-,外伤等,第十三页，共八十八页。,小儿佝偻病性脊柱后凸：,其特点为坐位时胸段呈明显均,(Jun),匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。,佝偻,(Lou),病性脊柱后凸,rachitic kyphosis,一、脊柱弯曲度,第十四页，共八十八页。,脊柱结核后凸,(Tu),畸形,tuberculous kyphosis,一、脊柱弯曲,(Qu),度,第十五页，共八十八页。,成角畸,(Ji),形,第十六页，共八十八页。,一,(Yi),、脊柱弯曲度,第十七页，共八十八页。,一,(Yi),、脊柱弯曲度,脊柱前凸,：,当脊柱过度向前凸出性弯曲时称,脊柱前凸，,好发于腰椎部位,见于晚期妊娠、大量腹水及腹腔巨大肿瘤,第五腰椎向前滑脱、水平骶椎,在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也,(Ye),出现,第十八页，共八十八页。,一、脊柱弯,(Wan),曲度,脊柱侧凸：,脊柱离开后正中线,(Xian),向左或右偏曲称,脊柱侧凸,姿势性侧凸,（,Posture Scoliosis,）,器质性侧凸,（,Organic Scoliosis,）,第十九页，共八十八页。,一、脊柱,(Zhu),弯曲度,姿势性侧凸：,无脊柱结构的异常，改,(Gai),变体位可以使侧凸得以纠正,坐、立姿势不良（儿童发育期）,代偿性侧凸（双下肢不等长）,椎间盘脱出症（坐骨神经性侧凸）,脊髓灰质炎后遗症,第二十页，共八十八页。,一,(Yi),、脊柱弯曲度,器质性侧凸：,改变体位不能使侧凸得以纠正,先天性脊柱发育不全,肌肉麻痹,营养,(Yang),不良,慢性胸膜增厚,胸膜粘连,肩部或胸廓畸形,第二十一页，共八十八页。,二、脊柱活动,(Dong),度,正常活动,(Dong),度,颈椎段和腰椎段：最大,胸椎段：最小,骶椎和尾椎：无活动性,第二十二页，共八十八页。,二、脊,(Ji),柱活动度,检查方法,前屈,后伸,侧,(Ce),弯,旋转等,第二十三页，共八十八页。,二、脊柱活动,(Dong),度,后,(Hou),伸,35-,45,前屈,35,-,45,侧弯,45,旋转度,60-80,颈椎,第二十四页，共八十八页。,二、脊柱活,(Huo),动度,后,(Hou),伸,30,前曲,80,侧弯,35,旋转度,30,腰椎,第二十五页，共八十八页。,二、脊柱活,(Huo),动度,颈,(Jing),部活动受限,颈部肌纤维织炎及韧带受损,颈椎病,结核或肿瘤浸润,颈椎外伤、骨折或关节脱位,第二十六页，共八十八页。,二、脊柱活动,(Dong),度,腰部活动受限,腰部肌纤维织炎及韧带受损,腰椎,(Zhui),椎,(Zhui),管狭窄,椎间盘突出,结核或肿瘤浸润,腰椎外伤、骨折或关节脱位,第二十七页，共八十八页。,三,(San),、脊柱压痛与叩击痛,压痛,(Tong),表明病变部位较,浅,叩击痛,表明病变部位较,深,第二十八页，共八十八页。,三、脊柱压痛,(Tong),与叩击痛,(Tong),脊柱压痛,(Tong),(pressing pain),的检查方法,按压脊柱棘突,按压椎旁肌,第二十九页，共八十八页。,三、脊柱压痛与扣,(Kou),击痛,脊柱扣击痛,(percussive pain),的检,(Jian),查方法,直接扣击法,直接扣击法,第三十页，共八十八页。,三、脊柱压,(Ya),痛与扣击痛,间接,(Jie),扣击法,第三十一页，共八十八页。,三、脊柱压痛,(Tong),与扣击痛,(Tong),脊柱间,(Jian),接叩击法,第三十二页，共八十八页。,拾物试验,正常：弯腰拾物,异常：屈髋、屈膝、,挺腰拾物,观,(Guan),察：腰椎病变,四、脊柱检查的特殊试,(Shi),验,第三十三页，共八十八页。,四、脊柱检,(Jian),查的特殊试验,直腿抬高试验,(Yan),：,正常,:80-90,，,阳性：,60,第三十四页，共八十八页。,第二节 四肢与,(Yu),关节,第三十五页，共八十八页。,第二节 四肢与,(Yu),关节,（,Four limbs,and Arthrosis,）,检查方法,视诊,触诊,特殊情,(Qing),况下采用叩诊和听诊,第三十六页，共八十八页。,四肢与关节检查内,(Nei),容,一、形态异常检查,二、运动功能检查,第三十七页，共八十八页。,38,一,(Yi),、形态异常检查,关节,关节的构成：,关节由关节软骨、关节面、关节囊、关节腔构成,病变,(Bian),时关节可有肿胀、变,(Bian),形、运动受限等,第三十八页，共八十八页。,一、形态异,(Yi),常,(,一,),腕关节变形：,囊状突起,腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧,结节状隆起,腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。,圆形软质包块,腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面,第三十九页，共八十八页。,腱鞘囊肿 腱鞘滑,(Hua),膜炎,第四十页，共八十八页。,（二）指关节变形,梭状变形,类,(Lei),风湿性关节炎,第四十一页，共八十八页。,鹅颈,(Jing),指,(,类风湿,),第四十二页，共八十八页。,爪形手,尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症,手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈,(Cheng),鸟爪样，称爪形手。,第四十三页，共八十八页。,爪形手,尺,(Chi),神经损伤,第四十四页，共八十八页。,指关节变形,(Xing),爪形手,第四十五页，共八十八页。,爪,(Zhua),形,手,第四十六页，共八十八页。,（三）膝关节变形,红肿热痛，运动受限,风湿性关节炎,关节肿胀,(Zhang),浮髌现象,关节腔积液,第四十七页，共八十八页。,肿胀的,(De),膝关节,-,浮髌试验阳性,第四十八页，共八十八页。,浮髌,(Bin),试验,第四十九页，共八十八页。,(,四,),膝内外翻,佝偻病,(Bing),、大骨节病,(Bing),正常人双脚并拢直立时，两膝及双踝均能靠拢。,膝内翻,-,双脚内踝部靠拢时两膝向外分离，称膝内翻，又,(You),称,“,0,”,型腿,畸形。,膝外翻,-,两膝靠拢时，两内踝分离，称膝外翻，又称,“,X,”,型腿,畸形,。,第五十页，共八十八页。,膝内,(Nei),翻畸形,第五十一页，共八十八页。,膝,(Xi),外翻畸形,见于小儿佝偻,(Lou),病,第五十二页，共八十八页。,(,五,),足,(Zu),内外翻,正常人当膝关节固定时，足掌,(Zhang),可向内翻、外翻均达,35,度。,足内翻,-,足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻；,足外翻,-,足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。,此两种畸形见于先天性畸形和脊髓灰质炎后遗症。,第五十三页，共八十八页。,足内翻,(Fan),畸形,见于脊髓灰质炎后遗症、先,(Xian),天畸形,第五十四页，共八十八页。,足外翻,(Fan),畸形,足外翻,(Fan),畸形,第五十五页，共八十八页。,肢,(Zhi),端肥大（铲形手）,（六）,肢端肥,(Fei),大,垂体瘤,巨人症,第五十六页，共八十八页。,（七）杵状指（趾）：,指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大,。,与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。,临床常见于：,支气,(Qi),管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支气,(Qi),管肺癌、,紫绀型先天性心脏病,吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎,（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮,C,抗体，脓血便）,及肝硬化,第五十七页，共八十八页。,第五十八页，共八十八页。,第五十九页，共八十八页。,（八）匙状指,指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表,(Biao),面粗糙,。,常见病：,缺铁贫,（九）扁平足（平板脚）,（十）下肢静脉曲张,四,(Si),肢,第六十页，共八十八页。,扁,(Bian),平足,第六十一页，共八十八页。,下肢静,(Jing),脉曲张,第六十二页，共八十八页。,栓塞性静脉,(Mai),炎,第六十三页，共八十八页。,粘液性水,(Shui),肿,水,(Shui),肿,第六十四页，共八十八页。,肌肉萎,(Wei),缩,第六十五页，共八十八页。,淋巴液,(Ye),回流受阻,象,(Xiang),皮肿,第六十六页，共八十八页。,四肢的,(De),异常体征,第六十七页，共八十八页。,四肢运,(Yun),动功能检查,二、运动功能障碍：,检查方法,观察,被检者,做主动、被动运动时，关节的活动幅度有,(You),无活动受限或疼痛。,正常,活动自如，不受限制,异常及其临床意义,各关节不能达到各自的活动幅度,见于骨折、,关节炎症、肿瘤、退行性变、,关节脱位及肌腱或软组织损伤。,第六十八页，共八十八页。,骨折与关节脱位：,骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听,(Ting),到骨擦音。,关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。,第六十九页，共八十八页。,Fracture of Tibia and Fibula,第七十页，共八十八页。,Dislocation of Knee joint,第七十一页，共八十八页。,上,(Shang),肢,肩关,(Guan),节,运动,外展：,90,内收：,45,前屈：,90,后伸：,35,旋转：,45,第七十二页，共八十八页。,上,(Shang),肢,1.,各项活动受限：,肩周炎,2.,轻微外展即痛,:,肱骨或锁骨骨折,3.,开始外展即痛但仍,(Reng),可外展,:,肩关节炎,4.,外展,60-120,疼痛，超过,120,消失,:,冈上肌腱炎,第七十三页，共八十八页。,肩关节的特殊检查,杜加斯,(Dugas),征,:,正常人将,(Jiang),手放在对侧肩上，肘能贴胸壁；肩关节前脱位时伤侧手放在对侧肩上，肘不能贴胸壁，此为杜加斯征阳性。,提示,肩关节脱位。,第七十四页，共八十八页。,75,肘关节,形态,正常：轻度外翻,携物,(Wu),角：,（,10-15,）,肱,(Gong),骨内外上髁,尺骨鹰嘴,H,ter,氏三角,H,ter,氏线,第七十五页，共八十八页。,肘,(Zhou),关节,运动,屈：,135,-150,伸：,10,旋前：,80,-90,旋后：,80,-90,第七十六页，共八十八页。,肘,(Zhou),关节,异常,携物角,10,，肘内翻,携物角,15,，肘外翻,外形改变,骨折、脱位,肿胀,积液、滑膜增生,第七十七页，共八十八页。,腕关节及手,外,(Wai),形：,半握拳状,第七十八页，共八十八页。,腕关节及手,运动,背伸：,30-60,掌屈：,50-60,桡侧倾,(Qing),：,25-30,尺侧倾：,30-40,第七十九页，共八十八页。,下,(Xia),肢,髋关节,视诊,步态：,跛行：疼痛性跛行,髋关节结核、滑膜炎、,股骨头无菌性坏,(Huai),死,短肢跛行（,3cm,）,小儿麻痹症后遗症,鸭步,先天性双侧髋关节脱位等,呆步,髋关节强直、化脓性关节炎,畸形：,内收畸形,外展畸形,旋转畸形,肿胀和皮肤皱褶,肿块、窦道疤痕,第八十页，共八十八页。,下,(Xia),肢,髋关节,触诊,(Zhen),活动度,屈曲：,130-140,后伸：,15-30,内收：,20-30,外展：,30-45,旋转：,45,第八十一页，共八十八页。,髋关节,叩诊,下肢伸直，叩击足跟,听诊,屈髋或伸髋，大,(Da),粗隆上方,第八十二页，共八十八页。,膝关节,触诊,(Zhen),活动度,屈曲：,120-150,伸：,5-10,内旋：,10,外旋：,20,第八十三页，共八十八页。,踝关节与足,视诊,肿胀：均称性肿胀,踝关节扭伤、结核、,化脓性关节炎、类风关,局限性肿胀,腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、,跖骨,(Gu),骨,(Gu),折、跖骨,(Gu),头无菌性坏死,局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常,第八十四页，共八十八页。,踝关节与足,触诊,压痛：,骨,(Gu),折韧带损伤局部,第二、三跖骨头,跖骨头无菌性坏死,第二、三跖骨干,疲劳骨折,跟腱,跟腱腱鞘炎,足跟内侧,跟骨骨刺、跖筋膜炎,其他：,跟腱张力、挛缩、足背搏动,第八十五页，共八十八页。,踝关节与足,活动度,踝关节背伸：,20-30,踝关节跖屈：,40-50,跟距关节：内、外翻各：,30,跗骨,(Gu),间关节：内收：,25,外展：,25,跖趾关节：跖屈：,30-40,背伸：,45,第八十六页，共八十八页。,思,(Si),考 题,1,、脊柱检查的内容,(Rong),有哪些？简述其检查方法及各种病变的临床意义。,2,、四肢及关节的形态改变有哪些？各有何临床意义,3,、简述四肢运动功能检查的内容、方法及运动功能障碍常见的病因,第八十七页，共八十八页。,内,(Nei),容总结,脊柱与四,(Si),肢检查。作用：脊柱是支持体重、保持正常的立位及坐姿的重要支柱。其特点为坐位时胸段呈明显均匀性向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。在髋关节结核及先天性髋关节的脱位也出现。姿势性侧凸：无脊柱结构的异常，改变体位可以使侧凸得以纠正。颈椎段和腰椎段：最大。囊状突起腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧。结节状隆起腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。圆形软质包块腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面。爪形手尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症。(四,(Si),)膝内外翻佝偻病、大骨节病。足内翻-足掌部呈固定形内翻、内收畸形，称足内翻。足外翻-足掌部呈固定形外翻、外展畸形，称足外翻。观察被检者做主动、被动运动时，关节的活动幅度有无活动受限或疼痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音,第八十八页，共八十八页。,