社区2型糖尿病病例管理规范培训ppt材料.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区,2,型糖尿病病例,(Li),管理规范,第一页，共三十页。,社区糖,(Tang),尿病病例管理流程,第二页，共三十页。,社区糖,(Tang),尿病病例管理流程图说明,病例范围,(Wei),2,型糖尿病,目的,早发现,规范治疗,减少并发症,第三页，共三十页。,第一节 评,(Ping),估,危险情况和体征检查,看：有意识改变吗？,当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时,须在紧急处理后立即转诊。,问：当时是否有如下症状？,患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？,患者是否心慌、出汗？,是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？,是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？,上述任何,(He),一项症状,/,体征出现异常,须在紧急处理后立即转诊。,第四页，共三十页。,评,(Ping),估（,1,）,检查人群,第一次来机构的,35,岁以上居民,需要检测血糖的居民或病人,检查血糖：空腹或随机血糖,空腹血糖,16.7mmol/L,（随机血糖,20mmol/L,）怀疑酮症酸中毒,(Du),空腹血糖（随机血糖）,2.8mmol/L,怀疑低血糖,应紧急处理后立即转诊,如果,2.8mmol/L,空腹血糖,16.7mmol/L,（,2.8mmol/L,随机血糖,20mmol/L,）,继续以下步骤,第五页，共三十页。,评,(Ping),估（,2,）,询问,基,(Ji),本信息,病历号,姓名,就诊日期等,询问是否确诊糖尿病,症状,多食、多饮、多尿、消瘦、乏力、视力模糊、浮肿、手脚麻木、手足疼痛、四肢发凉、皮肤感染,询问是否有并存的临床情况,脑血管疾病、肾脏疾病、眼部疾病、神经系统,生活习惯,吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、睡眠、心理状态,第六页，共三十页。,评,(Ping),估（,3,）,检查,一般情况,体重、身高、,BMI,、血压,视力、眼底,相关检查,血糖、糖化血红蛋白（,HbA1C,）,血常规、尿常规、,24,小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值,总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三脂、尿酸、,Cr,、,BUN,、,K,、,Na,、血浆,(Jiang),纤维蛋白原,心电图、超声,X,线检查等,第七页，共三十页。,建,(Jian),立健康档案,填写记录表,基本情况表,（,表,1,粉红色表,）,初诊发现血糖高于正常或既往被确诊为糖尿病,2,型糖尿病患者,(Zhe),年检表（,表,2,橙色表,）,确诊,II,型糖尿病的患者,2,型糖尿病患者随访表（,表,3,黄色表,）,2,型糖尿病患者在每次管理过程中使用,第八页，共三十页。,分,(Fen),类,根据血糖情况,将居民分为两大类：,血糖较理想：空腹血糖,7mmol/L,既往未诊断,II,型,(Xing),糖尿病的居民,既往诊断,II,型糖尿病的居民,血糖正常,无药物副作用和并发症出现,血糖正常,有药物副作用,血糖正常,有新的并发症出现或并发症出现异常,血糖较差：空腹血糖,7mmol/L,血糖异常,无药物副作用和并发症出现,血糖异常,有药物副作用,血糖异常,有新的并发症出现或并发症出现异常,第九页，共三十页。,处,(Chu),理（,1,）,分别对待,个性处理,未患糖尿病的居民,要告知居民定期测量,(Liang),血糖,糖尿病高危人群,要告知定期进行复查,已确诊的糖尿病患者,要纳入本手册进行分类管理,第十页，共三十页。,处,(Chu),理（,2,）,未被确诊为糖尿病的居民,2.8 mmol/l,空腹血糖,7.0mmol/l,去除可能引起血糖升高的原因,三天后复查,转诊与随访,第十一页，共三十页。,处,(Chu),理（,3,）,既往确诊为糖尿病的居民,血糖控制满意,确认是否,(Fou),有药物副作用,是否有并存的临床症状,是否有新的并发症出现或并发症出现异常,血糖控制不满意,是否规律服药,是否存在药物副作用,是否出现新的并发症或原有并发症出现异常,第十二页，共三十页。,处,(Chu),理（,4,）,患者规律服药,考虑药物无效,换用其他药物,2,周时随访,已调整过用药,仍,(Reng),无效,转诊,考虑药物有部分效果,调整现用药物剂量,或加用不同类的第二种药物,2,周时随访；,第十三页，共三十页。,处,(Chu),理（,5,）,患者未规律服药,药物,(Wu),副作用大,对症治疗并换用不同类的另一种药物,已调整过用药,仍然未达到控制目标,转诊,2,周内随访。,经常遗忘或担心药物的副作用,解释说明,督促服药,更换依从性好的药物,2,周时随访。,第十四页，共三十页。,处,(Chu),理（,6,）,出现新并发症或并发症出现异常,转诊,在,2,周内随访,按照,(Zhao),上级医院的治疗意见进行病例管理,原因难以解释,转诊,2,周内随访,第十五页，共三十页。,处,(Chu),理（,7,）,其他,合并症处理,根据相关疾病诊疗规范管理,告诉与教育,(Yu),告知,参加病例管理花费少且危险性小。,生活方式的调整可有效降低血糖并降低其它并发症的危险因素,降低降糖药物的数量和计量,下次随访的时间。,有针对性的健康教育,提出改进意见,制定个体化治疗目标,根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导,告诉患者糖尿病并发症的危险性,第十六页，共三十页。,处,(Chu),理（,8,）,糖尿病教育：,什么是糖尿病及严格控制血糖的意义,糖尿病的症,(Zheng),状：三多一少,既多饮、多食、多尿、体重减轻,治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现,并发症的危险性,特别是足部护理的重要性。,个体化的治疗目标；合适的生活方式、饮食方案和规律锻炼的重要性。,饮食、体育活动、口服抗糖尿病药物、胰岛素（包括使用方法和如何调整用量）或其他药物之间的相互作用。,如何应付患病、低血糖、应激及外科手术等紧急状态。患糖尿病的妇女在妊娠期要给予特别的注意,第十七页，共三十页。,处,(Chu),理（,9,）,特别注意,其他疾病可使血糖控制失败,不要随意停用口服降糖药或胰岛素。,保证进食、运动和药物使用间的平衡,避免过度饮酒,在病情不稳定时每天至少测,4,次血糖或每天至少测,2,次尿酮,如持续呕,(Ou),吐、腹泻或困乏,应立即到医院就诊,第十八页，共三十页。,处,(Chu),理（,10,）,自我监测,血糖,(Tang),所有糖尿病患者均适用血糖自我监测,尤其是用胰岛素的患者,尿糖：,不能实行血糖监测者,监测时间：餐前、临睡前。,监测频率,稳定的病人应每周监测一天或两天,血糖控制差,/,不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到血糖得到控制。,尿糖和酮体的控制目标均为阴性,第十九页，共三十页。,处,(Chu),理,(,11,),告诉患者如有下列异常须立即复诊,意识改变,出现意识模糊,(Hu),、瞻妄、昏迷等情况,呼气是否有酮臭味（烂苹果味）,心慌、出汗,是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？,视物模糊,第二十页，共三十页。,随,(Sui),访方式,患者到社区卫生服务机构就诊,社区医生到患者家中出诊,电话随访,重点：主动与患者取得联,(Lian),系,第二十一页，共三十页。,随访,(Fang),时间,紧急转诊,一周内随访,出现新的并发,(Fa),症或原有并发,(Fa),症加重,两周内随访,血压,/,血糖控制不满意或出现药物副作用,两周时随访,若情况未改善,转诊两周内随访,控制满意,一个月时随访,第二十二页，共三十页。,社区糖,(Tang),尿病病例管理,糖尿病的双向转诊,第二十三页，共三十页。,转诊,(Zhen),原则,确保患者的安全和有效治疗。,尽量减轻患者的经济负担。,最大限度的发挥社区医生和专科,(Ke),医生各自的优势和协同作用。,第二十四页，共三十页。,转,(Zhuan),出,（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理,意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味,考虑：糖尿病酮症酸中毒,处理：,立即查血糖：通常血糖水平在,300,400mg/dl,立即查尿酮体,(Ti),：阳性可以做出诊断,开通通畅的静脉通路,静脉补液：,生理盐水,500ml,快速静脉输入,胰岛素：,4,6u/,小时,保护呼吸道,急救车转诊,第二十五页，共三十页。,转出,（由社区卫生服,(Fu),务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理,意识障碍、脱水、低血压,考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征,处理：,立即查血糖：通常血糖水平在,400,600mg/dl,立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断,开通通畅的静脉通路,静脉补,(Bu),液：,生理盐水,500ml,快速静脉输入,胰岛素：,4,6u/,小时,保护呼吸道,急救车转诊,第二十六页，共三十页。,转出,（由,(You),社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理,有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压,考虑：低血糖症,处理：,立即查血糖：,2.8mmol/L(50mg/dl),可以帮助诊断,轻者给予葡,(Pu),萄糖或含糖饮料或食物即可缓解,重者应静脉推注,50%,葡萄糖,40ml,反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊,第二十七页，共三十页。,转出,（由社区卫,(Wei),生服务机构转向上级医院）,（二）一般情况的转诊,对于初诊糖尿病患者,有下列情况之一者应向上级医院转诊,空腹血糖,16.7mmol/L,或,2.8mmol/L,收缩压,180mmHg,和,/,或舒张压,110mmHg,出现代谢紊乱症状,如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。,初次出现的靶器官损害,如,心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病,以及下肢疼痛,感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。,肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。,视力模糊,下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状,以及麻木、针刺、灼热感,或隐痛、刺痛或烧灼样痛,夜间及寒冷季节加重。,妊娠和哺乳期妇女。,其,(Qi),他难以处理的情况。,第二十八页，共三十页。,转出,（由社区卫生服务机构转向上级医,(Yi),院）,（二）一般情况的转诊,对于随访糖尿病患者,有下列情况之一者应向上级医院转诊,规律药物治疗随访两,(Liang),次,血糖降低效果不满意。,血糖控制平稳的患者,再度出现血糖升高并难以控制。,血糖波动很大,临床处理困难者。,在随访过程中出现新的靶器官损害。,患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。,第二十九页，共三十页。,内,(Nei),容总结,社区2型糖尿病病例管理规范。当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时,须在紧急处理后立即转诊。病历号,姓名,就诊日期等。基本情况表（表1,粉红色表）。2型糖尿病患者随访表（表3,黄色表）。血糖较理想：空腹血糖7mmol/L。血糖异常,有新的并发症出现或并发症出现异常。未患糖尿病的居民,要告知居民定期测量血糖。是否出现新的并发症或原有并发症出现异常。已调整过用药,仍无效转诊。已调整过用药,仍然未达到,(Dao),控制目标转诊。出现新并发症或并发症出现异常。处理（7）其他。制定个体化治疗目标,根据治疗目标对患者进行生活方式教育及指导。治疗过程中要警惕低血糖反应或低血糖昏迷的出现。在病情不稳定时每天至少测4次血糖或每天至少测2次尿酮。血糖控制差/不稳定的病人或患其他急性病者应每天监测直到,(Dao),血糖得到,(Dao),控制。出现新的并发症或原有并发症加重,第三十页，共三十页。,