便秘诊断与治疗教学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,中医内科学课件,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,便秘鉴别,(Bie),诊断,第一页，共四十三页。,第二页，共四十三页。,一,(Yi),定 义,便秘：,大肠传导失常导致,大便秘结，排便周期延长；,周期不长，但粪质,(Zhi),干结，排出艰难；,粪质不硬，虽有便意，但便出不畅,病机：大肠传导失常,病位：大肠,第三页，共四十三页。,二,(Er),、源 流,1,内经,：,“,后不利,”,、,“,大便难,”,，,病机：脾胃受寒，肠中有热；,脏腑：脾、胃、肠,厥论,：,“,太阴之厥，则腹满,瞋,(Bing),胀，后不利,”,。,举痛论：,“,热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣,”,。,第四页，共四十三页。,二,(Er),、源 流,2,金匮要略：,“,脾约,”,、,“,闭,”,、,“,阴结,”,、,“,阳,(Yang),结,”,。,病机：,寒、热、气滞。,首分,阴结、阳结二类。,第五页，共四十三页。,3,诸,(Zhu),病源候论,大便难候,：,五脏不调、阴阳虚实寒热,“,大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也,”,“,邪在肾亦令大便难,”,、,“,渴利之家大便亦难,”,4,丹溪心法,燥结：,血少，或肠胃受风，涸燥秘涩,二,(Er),、源 流,第六页，共四十三页。,5,景岳全书,阴结、阳结,有火为阳结，无火为阴结。,6,石室秘录,肺燥清肃,(Su),之气不能下行于大肠,二、源,(Yuan),流,第七页，共四十三页。,7沈金鳌,杂病源流犀烛,：,强调肾脏功能失调,8严用和,严氏济生方,：,风秘、气秘、湿秘,寒秘、热秘,9程国彭,医学心,(Xin),悟,：,实闭、虚闭、热闭、冷闭,二,(Er),、源 流,第八页，共四十三页。,治疗上：,苦寒泻下：,大承气汤,温里通下：,大黄附子汤,养,(Yang),阴润下：,麻子仁丸,理气通下：,厚朴三物汤,二、源,(Yuan),流,第九页，共四十三页。,三、范,(Fan),畴,功能性便秘、肠道易激综合征、,肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、,内分,(Fen),泌及代谢疾病、肌力减退,第十页，共四十三页。,病,(Bing),因 病,(Bing),机,1肠胃积热,素体阳盛,饮酒过多,过食辛辣,过服温药,热病之后，余热留恋,肺,(Fei),热肺,(Fei),燥下移大肠,热毒内盛,胃肠积热,肠道干涩,第十一页，共四十三页。,病,(Bing),因 病,(Bing),机,2气机郁滞,忧愁思虑,(Lv),，脾伤气结,抑郁恼怒，肝郁气滞,肺失肃降，腑气不通,久坐少动，气机不利,虫积肠道，气机阻滞,大肠气机郁滞,第十二页，共四十三页。,3阴亏血少,素体阴虚，津亏血少,病后产后，阴血虚少,失血夺汗，伤,(Shang),津亡血,辛香燥热，损耗阴血,房室劳倦，阴津亏损,阴虚,(Xu),干涩,血虚不荣,病 因 病 机,第十三页，共四十三页。,4阴寒积,(Ji),滞,过服寒凉,外感寒邪,阴寒内盛,凝滞,(Zhi),胃肠,病 因 病 机,第十四页，共四十三页。,5气虚阳衰,饮食劳倦,素体虚弱,年老体弱,苦寒攻,(Gong),伐,气虚传导无力,阳衰,(Shuai),失于温煦,病 因 病 机,第十五页，共四十三页。,综上所,(Suo),述：,病因：,热、实、冷、虚,胃肠积热热秘；,气机阻滞实秘；,阴寒积滞冷秘；,气血阴阳不足虚秘。,第十六页，共四十三页。,病位：,大,(Da),肠,涉及脏腑：,肺、脾、肾,基本病机：,大肠传导失职,第十七页，共四十三页。,诊,(Zhen),断,临床特征：,伴随症状：,诱因,(Yin),：,理化检查：,第十八页，共四十三页。,鉴,(Jian),别诊断,便 秘,积 聚,相同点,腹部包块,不,同,点,部位,小腹左侧,腹部各处均可,性质,索条状,形状不定,与排便的关系,便后消失或减少,与排便无关,第十九页，共四十三页。,辨,(Bian),证 论 治,一、辨证要点：,干燥坚硬,伴,(Ban),有肛门灼热,苔黄厚,积热,素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热,阴寒,粪质不甚干结,排便不畅,气滞,粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔,气虚,粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔-,阴（血）虚,第二十页，共四十三页。,二,治疗原则,(Ze),实则通泻,清热润肠通便，顺气导滞；,虚则润补,益气养血，温通开结。,审证求因，审因论治,第二十一页，共四十三页。,三、分证,(Zheng),论治,（一）实 秘,1、肠胃积热,主症：,大便干结，腹中胀满，口干口臭,兼次症：,面红身热，心烦不安，小便短赤,舌脉：,舌质,(Zhi),红干，苔黄燥，或焦黄起刺,治法：,泻热导滞，润肠通便,方药：,麻子仁丸,麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍,土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。,第二十二页，共四十三页。,第二十三页，共四十三页。,2气,(Qi),机郁滞,实 秘,主症：,大便干结，腹中胀满,兼次症：,胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，,肠鸣矢气，便后不畅,舌脉,(Mai),：,苔薄白或薄黄、或薄腻,治法：,顺气导滞，降逆通便,方药：,六磨汤,四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实,五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰,第二十四页，共四十三页。,（二）虚秘,1气虚,主证：,有便意，努争乏力，难以排出。,兼次症：,乏力、汗出、气短,(Duan),、面色无华、懒言。,舌象：,淡胖、齿痕，苔薄白,脉象：,细弱,治法：,补气健脾，润肠通便,方药：,黄芪汤,黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜,第二十五页，共四十三页。,第二十六页，共四十三页。,第二十七页，共四十三页。,2、血虚便秘,主症：,大便干结,(Jie),，难排,兼次症：,面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软,舌脉：,淡、苔白或红少苔,治法：,养血润燥，通便,方药：,润肠丸,当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳,第二十八页，共四十三页。,第二十九页，共四十三页。,第三十页，共四十三页。,3、阳虚,主症：,大便艰涩，排出困难,兼次症：,面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷,舌脉：,淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。,治法：,温阳通便,方药：,济川,(Chuan),煎,济川归膝肉苁蓉，泽泻升,(Sheng),麻枳壳从；,阴虚血弱肠中燥，滋阴养血便自通。,第三十一页，共四十三页。,第三十二页，共四十三页。,临床常用中成药：,六味,(Wei),安消胶囊,苁蓉通便口服液,便秘通,通泰胶囊,果导片,开塞露,大黄苏打片,牛黄解毒片,第三十三页，共四十三页。,转归预,(Yu),后,转归,便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮,预后,本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈,年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效,预防,(Fang),与护理措施,第三十四页，共四十三页。,转归预,(Yu),后,第三十五页，共四十三页。,病案一,李,男，40岁，工人。,平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄,(Huang),燥，脉滑数。,第三十六页，共四十三页。,病名：便秘,证型：胃肠积热,治法：清热润肠,方剂：脾约,(Yue),麻仁丸加减,方药：枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。,第三十七页，共四十三页。,病案二,(Er),某男，27岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。,第三十八页，共四十三页。,病名：便秘。,证型：冷秘。,治法：温阳通便。,方剂：济川煎,(Jian),加减。,方药：当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。,第三十九页，共四十三页。,一、选择题：,1、血虚,(Xu),便秘可选用,四物汤 尊生润肠丸 五仁丸 麻仁丸,答案：,2、气虚便秘可选用,黄芪汤人参汤补中益气汤 四君子汤,答案：,3、胃肠积热型便秘可选用,更衣丸 脾约麻仁丸 黄龙汤 当归龙荟丸,答案：,第四十页，共四十三页。,4、气秘可选用,柴胡疏肝饮 苏子降气汤 六磨汤 逍遥散,答案：,5、阳虚可选用,济,(Ji),川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸,答案：,6、伤寒论中对各种便秘，均可使用,猪胆汁导法 大黄 蜜煎导法 番泻叶,答案：,第四十一页，共四十三页。,7、麻仁丸出于何,(He),书？,伤寒论 圣济总录和济局方 金匮要略,答案：,第四十二页，共四十三页。,内容总,(Zong),结,便秘鉴别诊断。周期不长，但粪质干结,(Jie),，排出艰难。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。1内经：“后不利”、“大便难”，。厥论：“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结,(Jie),故也”。“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”。血少，或肠胃受风，涸燥秘涩。阴寒积滞冷秘。气血阴阳不足虚秘。粪质不甚干结,(Jie),排便不畅气滞。实则通泻清热润肠通便，顺气导滞。虚则润补益气养血，温通开结,(Jie),。主症：大便干结,(Jie),，腹中胀满，口干口臭。兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。主证：有便意，努争乏力，难以排出。兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长。腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。答案：,第四十三页，共四十三页。,