血管瘤的诊断护理个案分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血,(Xue),管瘤,概述,1,病因,2,血管瘤的发病情况,3,常见的种类,4,治疗,5,护理诊断及护理措施,6,第一页，共二十九页。,一、概,(Gai),述,血管瘤是由,血管组织,发生的肿瘤称血管瘤（其中,80%,属于先,(Xian),天性的）。,血管瘤属于,良性病变，,生长,缓慢,，很少恶变。,第二页，共二十九页。,血管瘤是小儿时期常见的,良性肿瘤,，约,3/4,的小儿血管瘤在,出生时就已存在,，其余的也在,1,岁出现，,女婴,(Ying),较男婴,(Ying),多见,。血管瘤好发于,颜面,及,四肢皮肤,，影响美观，还可因外伤、摩擦、搔抓出血，而,引起细菌感染,。绝大部分血管瘤生长先快后慢，甚至自行消失。,一,(Yi),、概述,第三页，共二十九页。,二,(Er),、病因,血管瘤是比较常见的血管性疾病,大多数学者认为早起血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部,(Bu),位组织分化异常，并发展成血管瘤。,雌激素学说，血清雌二醇水平偏高,目前有两种学说解释本病,胚胎残留学说,第四页，共二十九页。,三、血管瘤的发,(Fa),病情况,1.,先天性,：儿童多见,(Jian),，多在出生时发现,2.,后天性,：成人多见,3.,女性患者居多,：与雌激素有关,4.,全身,任何部位,均可发病,第五页，共二十九页。,四、血管,(Guan),瘤的常见种类,1.,毛细血管,(Guan),瘤,2.,海绵状血管瘤,4.,蔓状血管瘤,3,.,混合型血管瘤,第六页，共二十九页。,结构及分布,临床表现,毛细血管瘤,1,、由无数密集的,毛细血管,或完全由,内皮细胞,围城,2,、多数为,错构瘤,3,、皮肤表面,女婴,多发（草莓状痣）,皮肤,红斑,、渐大、界清,压之,褪色,，释后复红,海绵状血管瘤,1,、由,小静脉,和,脂肪组织,组成,2,、多数生长在,皮下组织内,，少数在肌肉或者内脏,3,、皮肤表面,正常或青紫色,肿块质地软、边界清,可有钙化结节和触痛，肢体肿大,/,变形,/,功能障碍,皮肤正常,/,血管扩张,/,青紫色,/,局部隆起,混合型血管瘤,具有毛细血管瘤和海绵状血管瘤的特点，主要生长于面颈部,广泛的侵犯正常组织,蔓状血管瘤,1,、由较粗的迂曲静脉或动静脉瘘组成,2,、生长在皮下、肌肉或骨骼,蜿蜒血管可见、范围广,有压缩性、膨胀性,/,血管杂音,肢体增长、影响功能,三、血,(Xue),管瘤的常见种类,第七页，共二十九页。,1,、毛细血管,(Guan),瘤,上臂毛细,(Xi),血管瘤,背部毛细血管瘤,第八页，共二十九页。,红斑痣,(Zhi),（葡萄酒痣,(Zhi),）,第九页，共二十九页。,草,(Cao),莓状血管瘤,第十页，共二十九页。,2,、海绵状,(Zhuang),血管瘤,毛细血管增生为主 腮腺、乳房、,躯干表现为皮下大,(Da),小不一的均匀软块，,挤压不易缩小，生后数月内可迅速增大,，有自行消退趋势。,第十一页，共二十九页。,3,、混合型血,(Xue),管瘤,皮肤表面红色包,(Bao),块，,皮下有一个青紫瘤体,第十二页，共二十九页。,4,、蔓状血,(Xue),管瘤,头部蔓状血管,(Guan),瘤,左下肢蔓状血管瘤,脐周蔓状血管瘤,第十三页，共二十九页。,四、治,(Zhi),疗,指,(Zhi),征,：,各类血管畸形、血管瘤面积大，增长快，可能损害美容及伴各种并发症者，尤其是头面部血管瘤,；,血管瘤观察中持续增大，无明显静止消退迹象或增长快速者,原 则：,控制血管瘤增长,促进消退,保护美容及器管功能,第十四页，共二十九页。,6,.,血,(Xue),管瘤铜针疗法,3,.,激光治,(Zhi),疗,2,.,硬化剂治疗,5,.,放射与同位素治疗,4,.,冷冻治疗,1.,手术切除,7,.,超声介导疗法,四、治疗方法,8.,高频电极治疗术,血管瘤的目前的治疗状况：冷冻、激光、浅层,X,光照射、微波、激素、硬化剂等治疗方法，均因其疗效欠佳或毒副作用太大而被淘汰。近几年来常用的治疗方法只要有,同位素治疗,、,铜针治疗,、,抗肿瘤药物治疗,。,第十五页，共二十九页。,非手,(Shou),术治疗,口服普萘洛尔,硬化剂治疗（主要用于头面部的毛细血管瘤和海绵状血管瘤）,1.,平阳霉素,2.,曲安奈,(Nai),德和地塞米松（联合用药）,第十六页，共二十九页。,手,(Shou),术治疗,指征：药物治,(Zhi),疗无效，皮肤病损面小，非头面部,一般情况下，病损区血管丰富，血量大。手术时出血量极大，常常引起严重的,失血性休克,。,第十七页，共二十九页。,激,(Ji),光治疗,一般适用于红斑,(Ban),痣的治疗,第十八页，共二十九页。,常见,(Jian),的护理诊断,焦虑与恐惧,与担心疾病的预后，手术的风险有关。,舒适的改变,与术后伤口疼痛有关。,疼痛,与肿瘤压迫，手术创伤有关。,自我形象紊乱,与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良,(Liang),心理有关。,躯体活动障碍,与疼痛及肢体功能受损有关。,知识缺乏,缺乏与疾病相关知识。,潜在并发症,出血、伤口感染、血管瘤复发等。,第十九页，共二十九页。,术前护,(Hu),理,1.,病情观察与护理,（,1,）保持患儿全身,(Shen),皮肤清洁干燥，勤洗澡，避免汗液浸湿血管瘤表面皮肤。,（,2,）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。,（,3,）避免血管瘤受外力的碰撞引起大出血。,（,4,）患处禁用热水烫洗，避免血管瘤的损伤和感染。,（,5,）巨大血管瘤患儿应观察有无神经压迫症状。,护理措施,第二十页，共二十九页。,2.,饮食,普食消瘦患儿应注意加强营养。,3.,体位,患儿自主体位，避免压迫患处。,4.,心理护理,减轻患者的焦虑与恐惧,5,.,缓解疼痛,提供舒适的环境，保持室内环境清洁干燥，指导病人非药物方法缓解疼痛。,6,.,术前准备,手术区域的皮肤准备，行交叉配血试验,(Yan),，备血，嘱,1,至,3,岁小儿术前,4,小时禁食，,3,岁以上术前,8,小时禁食。,术前,(Qian),护理,护理措施,第二十一页，共二十九页。,术后,(Hou),护理,护,(Hu),理措施,1.,病情的观察与护理,（,1,）观察患儿伤口渗出情况。,（,2,）四肢部位的血管瘤需注意：,1,）严密观察患儿有无四肢感觉远动障碍。,2,）抬高患肢,15,30,，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。,第二十二页，共二十九页。,（,3,）会阴部血管瘤的护理：,随时保持患儿会阴部皮肤的清洁干燥，用温水清洗会阴部，避免大小便污染伤口，防止伤口感染。,（,4,）,口腔、颈部血管瘤的护理,：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装,(Zhuang),置。,术后,(Hou),护理,护理措施,第二十三页，共二十九页。,术后,(Hou),护理,2.,饮食与营养,（,1,）全麻清醒,6h,后先进食温开水，无呕吐等不适等给予清淡、易消化食物。,（,2,）术后第,1,天恢复正常饮食，注意加强营养供给，给予搞蛋白饮食，进行合理的膳食搭配，促进伤口愈合。,（,3,）巨大血管瘤患儿应注意患儿进食量，加强营养，必要时静脉给予氨基酸,(Suan),、脂肪乳等支持治疗，减少伤口裂开的概率。,护理措施,第二十四页，共二十九页。,3.,体位,全麻清醒后患儿可自主体位，颈部血管瘤患儿麻醉清醒后改半卧位休息，手术当天卧床休息，术后第,1,天根据伤口大小及个体情况逐渐下床活动。,3.,管道护理,（,1,）会阴部血管瘤术中常规安置保留,(Liu),尿管，多于术后,3,4d,拔出尿管。,（,2,）巨大血管瘤部分安置血浆引流管，引流液多为血型或淡血型，多于术后,2,5d,拔除。,术后护,(Hu),理,护理措施,第二十五页，共二十九页。,术,(Shu),后护理,护,(Hu),理措施,5.,健康宣教,（,1,）指导患儿及家长保持伤口清洁干燥，如有发热、伤口红肿应及时就医。,（,2,）四肢血管瘤的患儿，应嘱其避免患肢剧烈运动。,（,3,）术后,1,个月复诊，巨大血管瘤每,6,个月,1,年复诊,1,次。,第二十六页，共二十九页。,并发,(Fa),症的观察及护理,1.,出血,伤口有活动性出血时，应及时通知医生，按医嘱给予止血药物。用弹力绷带压迫止血时要观察血液循环的情况。,2.,血管瘤复发,范围广的血管瘤有复发的可能，术前应告知家长，每,6,个月复诊,1,次，复发患儿应视血管瘤大小、深度决定是否手术。,3.,伤口感染、伤口裂开,多见于巨大血管瘤，术后摄,(She),入不足的患儿，预防措施为加强患儿营养、积极给予抗生素抗感染治疗、术后延期拆线等,。,护理措施,第二十七页，共二十九页。,出院指导,：,1,、心理护理 向患者解释疾病的发生和发展的过程，减轻其思想负担，解除思想顾虑，积极配合手术，树立战胜疾病的信心。,2,、健康促进 保护好血管瘤，保持局部清洁、干燥，减少摩擦，避免外伤，减少破溃出血的几率；尽量多食用生态食品，忌食油腻厚味、烈性酒及辛辣煎炸食品；注意休息，切勿过劳,病情重者需卧床治疗。防止过度用力，不宜做剧烈运动。,3,、出院指导 出院后,1-3,个月都应该来医院复诊检查。确定是否彻底治愈，还是需要巩固治疗。,4,、健康促进 早发现、早诊断、早治疗；饮食宜新鲜,清淡可口而富于营养，忌辛辣刺,(Ci),激；保持创面清洁干燥，不要受到摩擦而破溃出血，预防感染。,第二十八页，共二十九页。,内容,(Rong),总结,血管瘤。大多数学者认为早起,(Qi),血管性组织分化阶段，由于其控制基因段出现小范围错构而导致特定部位组织分化异常，并发展成血管瘤。1、由无数密集的毛细血管或完全由内皮细胞围城。2、多数生长在皮下组织内，少数在肌肉或者内脏。可有钙化结节和触痛，肢体肿大/变形/功能障碍。皮肤正常/血管扩张/青紫色/局部隆起,(Qi),。2、生长在皮下、肌肉或骨骼。红斑痣（葡萄酒痣）。自我形象紊乱 与患儿局部皮肤特别是面部有血管瘤而产生自卑、回避等不良心理有关。（2）勤修剪患儿指甲，以免患儿抓破血管瘤导致感染。2）抬高患肢1530，有利于血液回流，减轻患儿局部肢体肿胀。（4）口腔、颈部血管瘤的护理：严密观察患儿的口唇颜色、呼吸状态，床旁应常规备气管切开包及负压吸痰装置,第二十九页，共二十九页。,