肺结核影像学治疗介绍学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺结核影像学,(Xue),诊断,第一页，共六十二页。,前,(Qian),言,肺结核是由结核杆菌在肺内所引起,(Qi),的一种常见的慢性传染性疾病，其诊断主要以临床症状、痰检、胸部,X,线和,CT,检查等资料为依据，其中,X,线和,CT,检查在发现病变、鉴别诊断及动态观察等方面均有重要作用。,第二页，共六十二页。,肺结核的,(De),病理,肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。,肺内基本病理学改,(Gai),变：,渗出性病变，增殖性病变，变质性病变。,在肺内的演变取决于：,结核菌的毒力；机体的抵抗力；机体的过敏性,第三页，共六十二页。,肺结核临床,(Chuang),表现,可无任何临床症状,局部症状：咳嗽、胸痛、咯血,全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗,(Han),伴随肺外症状：相应部位临床表现,第四页，共六十二页。,肺结核,(He),的分类,原发型肺结核,(),包括原发综合征和胸内淋巴结结核两个,亚型,.,血,(Xue),行播散型肺结核,(),包括急性血行播散性肺结核,.,亚急性和,慢性血行播散型肺结核,.,第五页，共六十二页。,肺结核,(He),的分类,继发型肺结核,(),包括浸润性,(Xing),和慢性,(Xing),纤维空洞性,(Xing),肺结核,.,胸膜炎型肺结核,(),包括干性,.,渗出性,.,和脓胸,.,其他肺外结核,(),如骨结核,.,肠结核等,.,第六页，共六十二页。,肺,(Fei),结核临床分期,进展期,新发现活动性病变,病变较前增大增多,新出现空洞或,(Huo),空洞增大,痰内结核菌阳性,以上任意一项都属进展期,第七页，共六十二页。,肺结核临床,(Chuang),分期,好转期,病变较前缩小,(Xiao),空洞闭合或缩小,痰菌转阴连续,3,个月，每月至少一次涂片或集菌法检查,稳定期,病变无活动，空洞闭合，痰菌连续,6,个月以上阴性,空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上,属于临床治愈。再,2,年，连续阴性，则为临床痊愈。,第八页，共六十二页。,原发型肺,(Fei),结核（,I,）,1,、初次感染,(Ran),儿童多见,2,、症状轻,病史短,大多自愈,3,、多发上叶下部下叶上部近胸膜,4,、原发综合症为特征,5,、多沿淋巴播散,第九页，共六十二页。,影像学表,(Biao),现,典型表现：,原发综合征：,原发灶,:,点片状浸润性,(Xing),病灶；,淋巴管炎,:,肺门与病变间条索状影；,淋巴结炎,:,纵隔肺门淋巴结肿大；,第十页，共六十二页。,第十一页，共六十二页。,原发综合,(He),征,第十二页，共六十二页。,原发综,(Zong),合征,原发病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大的淋巴结压迫支气管引起非肺段,(Duan),性不张。,第十三页，共六十二页。,左肺门,(Men),淋巴结结核,左肺门影增大、外凸，同,(Tong),侧肺野透光度增强。,第十四页，共六十二页。,肺,(Fei),门淋巴结结核,增强扫描胸主动脉旁及隆突下、左肺门多发肿大淋巴结，融合成团。肿大淋巴结呈不均匀强化,(Hua),、边缘强化,(Hua),，中心低密度改变。,第十五页，共六十二页。,血行播散,(San),型肺结核,(,),血行播散型肺结核,(),分,急性,(Xing),粟粒性,(Xing),(acute miliary TB),；,亚急性和慢性血行播散型,(chronic disseminated TB),。,第十六页，共六十二页。,影像学,(Xue),表现,急性粟粒性肺结,(Jie),核：,分布均匀、大小均匀,(1.5-2 mm),、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。,亚急性或慢性肺结核：,分布不均、大小不均、密度不均（三不均）的粟粒 病灶，上中肺野多。,第十七页，共六十二页。,急,(Ji),性粟粒性肺结核,特点：分布均匀；大小,(Xiao),均匀；密度均匀。病灶数量多而分布密集时肺野可呈毛玻璃样改变。,第十八页，共六十二页。,急性,(Xing),粟粒性,(Xing),肺结核,胸片呈,(Cheng),毛玻璃样改变。,第十九页，共六十二页。,急性粟,(Su),粒性肺结核,特点：分布均匀；,大,(Da),小均匀；,密度均匀。,第二十页，共六十二页。,血行播散型肺结核的鉴别诊,(Zhen),断,弥漫性细支气管肺泡,(Pao),癌；,以双肺下野为主的广泛小斑点、斑片及小结,节样致密影，大小多为,12mm,，密度多不均匀，,边缘不规则、不清晰。小结节随病程的进展有相,互融合的趋势。,第二十一页，共六十二页。,细,(Xi),支气管肺泡癌,特点：双肺弥漫分布的粟粒结节,(Jie),影，大小不一，分布不均。以双肺中下野明显。,第二十二页，共六十二页。,血行播散型肺结,(Jie),核的鉴别诊断,肺粟粒状转移癌：,肺粟粒样转移癌分布多以中下肺野为主，大小不均匀，密度不均，边缘略清晰，呈渐进性增大。,常,(Chang),见原发病灶为乳腺癌、甲状腺癌等。,患者可查有原发癌病史,。,第二十三页，共六十二页。,肺,(Fei),粟粒状转移癌,双肺中下野结节状低密度球形灶，边缘清晰。右,(You),肺中下叶实变。,第二十四页，共六十二页。,第二十五页，共六十二页。,第二十六页，共六十二页。,血,(Xue),行播散型肺结核的鉴别诊断,尘肺,(Fei),：,X,线表现以双肺为主的弥漫性粟粒性小结,节影，阴影不规则，密度较高，边缘锐利清晰。,肺间质亦见网状阴影，患者多合并有肺气肿。,职业史对诊断起重要作用,第二十七页，共六十二页。,病灶有相互融合的趋势,大小,(Xiao),分布不均,纵隔淋巴结肿大，钙化。,粉尘接触史,第二十八页，共六十二页。,继,(Ji),发型肺结核（,）,原肺结核病灶再感染或再活动；,病灶多位肺尖、锁骨下区及下叶,(Ye),背段；,渗出浸润为主型；,干酪为主型；,空洞为主型；,第二十九页，共六十二页。,继,(Ji),发型肺结核（,）影像特点一,病,(Bing),灶大多呈斑片状或云絮状，好发于上叶,尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。,病灶边缘模糊，密度不均，有时可见病灶内密,度减低区，为病灶溶解、空洞形成的表现。,第三十页，共六十二页。,渗出,(Chu),性病变,第三十一页，共六十二页。,斑片状渗,(Shen),出病变,第三十二页，共六十二页。,斑片状渗,(Shen),出病变,第三十三页，共六十二页。,空,(Kong),洞,1,，空洞表现为形状不规则、周围伴有条索状和,分布不均匀的点、片状密度增高影；,2,，同侧或,/,及对侧可见斑点状支气管播散灶；,3,，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张；,4,，未被病变累,(Lei),及的肺野呈代偿性肺气肿表现。,第三十四页，共六十二页。,双肺多,(Duo),发结核性空洞,第三十五页，共六十二页。,右上肺结核,(He),性空洞,第三十六页，共六十二页。,右上肺结核性空洞,(Dong),周围卫星灶,第三十七页，共六十二页。,右上肺结核性空洞,周围,(Wei),卫星灶,第三十八页，共六十二页。,结核,(He),性空洞的鉴别诊断,结核性空洞,(Dong),主要需与癌性空洞,(Dong),.,肺脓肿鉴别,:,1,，癌性空洞多为偏心厚壁,少有液平。,2,，肺脓肿多为单个空洞、洞内有气液平,外围有较厚的均匀炎性影。,第三十九页，共六十二页。,肺癌伴空,(Kong),洞,偏心性空洞,洞壁不光整,病,(Bing),灶分叶，毛刺,无卫星灶,第四十页，共六十二页。,肺,(Fei),脓肿,洞壁,(Bi),光整,见液平面,抗炎治疗后吸收,第四十一页，共六十二页。,干酪为主,(Zhu),型,第四十二页，共六十二页。,干,(Gan),酪为主型,片状实变影,多发虫,(Chong),蚀样空洞,可见钙化,另见结节粟粒影,第四十三页，共六十二页。,结,(Jie),核球,肺结核球,又称结核瘤,为以干酪化结节为主,的病变,.,好发于上叶尖后段及下叶背段,;,多为单发,圆形或类圆形,其大小多,3 cm;,轮廓多光滑整齐,多数病灶密度不均匀,周边或中央常见钙化,;,邻近,(Jin),肺野可见散在的增殖性或纤维性病灶,即卫星灶。,增强扫描病灶周边强化,.,病灶中不强化或轻,度强化,。,第四十四页，共六十二页。,左上肺结核,(He),球,第四十五页，共六十二页。,第四十六页，共六十二页。,右上肺结核,(He),球,第四十七页，共六十二页。,结核球可有空洞（厚壁）,强化不明,(Ming),显,第四十八页，共六十二页。,外周,(Zhou),型肺癌,病灶分叶,胸膜牵拉,肺内及叶间裂转移,增强强化明,(Ming),显,第四十九页，共六十二页。,肺癌并肺内粟粒样,(Yang),转移,分叶,毛刺征,血管集束,(Shu),征,肺内粟粒样转移,第五十页，共六十二页。,慢性空洞,(Dong),型肺结核,一个,(Ge),肺野或两个,(Ge),肺野,广泛的纤维索条,病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶,纵隔向患侧移位,无病变区呈代偿性肺气肿,合并肺心病,第五十一页，共六十二页。,第五十二页，共六十二页。,多形性病灶共存,广泛纤维化,双,(Shuang),肺门上抬,肺纹理“垂柳状”,纵隔偏移，气管牵拉移位,肺气肿，气胸,第五十三页，共六十二页。,第五十四页，共六十二页。,结核性,(Xing),胸膜炎（,）,结核性,(Xing),胸膜炎多见于儿童与青少年，可为原,发性和继发性。胸膜炎可与肺结核同时出现，也,可单独发生而肺内未见病灶。其因多为邻近胸膜,的肺内结核病灶直接蔓延，也可为结核菌体蛋白,引起的过敏反应。,第五十五页，共六十二页。,结核性胸膜,(Mo),炎（右侧）,第五十六页，共六十二页。,结核,(He),性胸膜炎（包裹）,第五十七页，共六十二页。,结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过,1cm,，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于,(Yu),其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连,第五十八页，共六十二页。,癌性胸水,(Shui),，胸膜转移,胸膜不均匀增厚,胸膜下,(Xia),结节为转移灶,第五十九页，共六十二页。,肺外结,(Jie),核（,）,指发生在肺脏以外其,(Qi),它脏器的结核性病变。,第六十页，共六十二页。,肺结核是以干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性肉芽肿样的病变过程。病理上,(Shang),分为渗出、增殖、干酪、空洞四个时期。在肺结核的影像诊断中，要强调重视“三多”、“三少”的特征。即结核的多灶性、多态性、多钙化、少肿块、少堆聚、少增强。,第六十一页，共六十二页。,内容,(Rong),总结,肺结核影像学诊断。肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染性疾病，属于一种特殊性炎症。新出现空洞或空洞增大。病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。2、症状轻,病史短,大多自愈。原发,(Fa),病灶、引流的淋巴管炎及肿大的肺门淋巴结。肿大淋巴结呈不均匀强化、边缘强化，中心低密度改变。急性粟粒性(acute miliary TB)。亚急性和慢性血行播散型(chronic disseminated TB)。分布均匀、大小均匀(1.5-2 mm)、密度均匀的粟粒样病灶（三均匀）。特点：双肺弥漫分布的粟粒结节影，大小不一，分布不均。原肺结核病灶再感染或再活动。尖后段和下叶背段，尤其是上叶尖后段多见。3，肺门常上提，肺纹理呈“垂柳状”，可合并支气管扩张,第六十二页，共六十二页。,