体外循环心脏术后并发症的观察护理及诊疗过程.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,体外循环心,(Xin),脏术后并发症的观察和护理,第一页，共二十八页。,体外,(Wai),循环的过程,回流至心脏的静脉血,右心房（上、下腔静脉）,体外,人工心肺机,血液的氧和、排除二氧化碳,体内供给各,(Ge),组织器官。,第二页，共二十八页。,第三页，共二十八页。,体外循环心脏直视手术（,CPB,）,其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多种并发症或体外循环机器故障引起的意外。因此，对体外循环手术病人，除在术中进行严密监测外，术后还要进行持,(Chi),续的监护，随时发现和处理并发症，提高手术成功率。,第四页，共二十八页。,体外循环心脏术后,(Hou),并发症的观察和护理,第五页，共二十八页。,出血,术,(Shu),后早期并发症之一,由于体外循环和心脏手术本身的特点，体外循环心脏直视手术（,CPB,）后的出血率较其它手术高，发,(Fa),生率在,2%,25%,，而出血又可导致急性心包填塞。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。,第六页，共二十八页。,出血,(Xue),的原因,（,1,）输机血后，鱼,(Yu),精蛋白中和肝素不全,;,（,2,）病人术后血小板减少,（,3,）外科性出血,;,（,4,）广泛性非外科性渗血。,第七页，共二十八页。,出血的观,(Guan),察,a,血液动力学监测,b CVP,的观,(Guan),察,c,引流夜的观察,d,肾功能,观察,第八页，共二十八页。,出血,(Xue),的护理,首先应判断是外科性还是非外科性出血。,外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持,BP,，迅速进手术室行,2,次开胸止血术。,非外科性出血可进行综合,(He),治疗护理。针对化验结果分别给予,:,鱼精蛋白,;,输新鲜全血、血小板及血浆,;,静脉应用多种止血药,;,加速输液加压输血,;,微量泵泵入血管活性药物。,如为局限性心包填塞，配合医生，在手术探查引导下将心包腔内积血及血块清除，重新安置心包引流管，并注意无菌及预防创面感染。,第九页，共二十八页。,心律,(Lv),失常,第十页，共二十八页。,心律,(Lv),失常的诱因,1,术前心功能状态差,2,手术本身的打击,.,3,术后血液,(Ye),动力学状态的影响。,4,术后机体电解质失衡,-,低血钾。是常见诱发因素。,第十一页，共二十八页。,心律失,(Shi),常的类型,室性心律失常：室性早,(Zao),搏、室性心动过速、心室颤动等,房性心律失常：房早、房扑、房颤。,房室传导阻滞,非传导性心动过缓,第十二页，共二十八页。,心律失常的,(De),护理,持续心电监护,术后,24h,常是各种心律失,(Shi),常发生的高峰时期,遵医嘱使用抗心律失常药物,及时查血气，维持电解质平衡,监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录,第十三页，共二十八页。,低心排,(Pai),综合征,心排量,=,心率*每搏输出量,正常为每平方米,3-4L/,分，如心指数,3 L/,分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,(Xiang),称为你心排综合症。,第十四页，共二十八页。,低心排,(Pai),综合征的病因,术前心泵功能异常，影响心排量。,手术因素,(Su),。,术后因素。,第十五页，共二十八页。,低心排综,(Zong),合征的表现,烦躁不安，表情淡漠，神志不清，谵妄，面色苍白、四肢厥冷、皮肤湿冷，梢循环,(Huan),差、,HR,、,P,细速、,BP,、,cvp,、尿量、呼吸、紫绀、,PO,2,、,PH,，脉压,2.67kPa(20mmHg),第十六页，共二十八页。,低心排综合征,(Zheng),的护理,生命体征与血液动力学的监测。,迅速纠正急性循环衰竭：,a,补充,(Chong),血容量。,b,血管活性药物的应用。,c,增强心肌收缩力。,加强基础护理。,第十七页，共二十八页。,心力,(Li),衰竭,CPB,术后并发症之一,第十八页，共二十八页。,心衰的,(De),病因,心脏本身的病变,严重心律失常、血容量急骤增加、体外循环术后心肌收,(Shou),缩无力、过度劳累、情绪激动、感染、贫血、药物因素,第十九页，共二十八页。,心衰的表,(Biao),现,临床上分为左心衰与右心衰,左心衰主要为肺循,(Xun),环淤血的表现,右心衰主要为体循环淤血的表现,第二十页，共二十八页。,心,(Xin),衰的护理,减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率。,急性心衰肺,(Fei),水肿时，须及时采取紧急措施：,镇静。,吸氧。,强心药物的应用。,利尿剂的使用。,应用扩血管药物,第二十一页，共二十八页。,感染,心脏手术较为严重的并发症,(Zheng),之一,易感因素,：,心内异物较多；,体外循环手术，增加了感染机会；,心脏手术创伤大，切口暴露时间长；,术后有多种动静脉管,(Guan),道；,呼吸道并发症；,术前体质较差。,第二十二页，共二十八页。,感染的,(De),预防措施,术前,向病人做好卫生宣传教育,发现和治疗潜伏病灶和慢性感染性病灶,手,(Shou),术前,1 d,，按医嘱进行术前准备。,术后,着重预防各种途径,(,呼吸道、胸腔、尿路、动静脉管道等,),的细菌侵入,第二十三页，共二十八页。,感染的预防措,(Cuo),施,术后护理：,a,预防呼吸道及肺部感染,b,防止尿路感染,c,对,(Dui),各种动脉管道的护理,d,保持胸腔引流管通畅,e,防止交叉感染,f,切口感染的处理,g,预防褥疮,第二十四页，共二十八页。,精,(Jing),神障碍,也是体外循环手术后的并发症,原因,可能与几下几点有关：,（,1,）心功能。（,2,）年龄 （,3,）心理因素,（,4,）家族史 （,5,）体外循环。（,6,）麻醉,（,7,）过,(Guo),度通气（,8,）躯体性因素。,（,9,）监护室的环境。,第二十五页，共二十八页。,精,(Jing),神障碍的表现,谵妄状态,:,表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等,；,抑郁状态,:,表现为精神萎靡、悲观绝望,(Wang),、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等,；,认知障碍：,表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。,第二十六页，共二十八页。,精神,(Shen),障碍的护理,（,1,）改变,ICU,环境,（,2,）指导患者如,(Ru),何适应,ICU,环境,（,3,）气管插管患者观察手势表达及要求,（,4,）积极镇痛,（,5,）保持患者呼吸循环功能正常运行,（,6,）发现精神失常，采取积极措施，加强心理治疗。,（,7,）加强监护，防止意外发生。,第二十七页，共二十八页。,内容总,(Zong),结,体外循环心脏术后并发症的观察和护理。其技术复杂，术后生理变化大，可能出现多,(Duo),种并发症或体外循环机器故障引起的意外。如不及早发现，及时处理，将延误抢救时机。首先应判断是外科性还是非外科性出血。外科性出血应分秒必争，加速加压输血、血浆及泵入血管活性药物维持BP，迅速进手术室行2次开胸止血术。室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。房性心律失常：房早、房扑、房颤。持续心电监护 术后24h常是各种心律失常发生的高峰时期。监察血压、意识等变化，观察有无药物副反应及毒性反应，详细纪录。正常为每平方米3-4L/分，如心指数3 L/分而有周围血管收缩,组织灌注不足,末梢循环不良的现象,称为你心排综合症。临床上分为左心衰与右心衰。减轻心脏负荷，去除发病因素、增加心肌收缩、减慢心率,第二十八页，共二十八页。,