肝癌的超声诊断及治疗临床病例培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝 癌,(Ai),的 超 声 诊 断,第一页，共一百三十八页。,内容,(Rong),提要,一,(Yi),、概述,二、肝癌超声诊断的基本方法,三、原发性肝癌超声诊断要点,四、继发性肝癌超声诊断要点,第二页，共一百三十八页。,内容,(Rong),提要,五、肝癌与其他肝病的,(De),鉴别诊断,六、临床价值,七、肝脏局灶性病变（,FLL,）超声诊断建议流程,第三页，共一百三十八页。,一,(Yi),、概述,据有关资料统计，我,(Wo),国每年约有,13.7,万人死于肝癌。在农村占肿瘤死亡率,第一位，城市占第二位。,第四页，共一百三十八页。,70,年代以来由于诊断、治疗技术的,进步，肝癌患者的年生,(Sheng),存率已从,5,提高到,60,70,。,第五页，共一百三十八页。,近期报道对,1106,例小肝癌切除后,5,年生存率达,63,7,，,109,例不能切除的肝癌经姑息性外,(Wai),科治疗缩小后切除的,5,年生存率达,62,2,。,第六页，共一百三十八页。,小肝癌的发现已经由人群普查，变为,高危人群的监测。甲胎蛋白和各种影,(Ying),像学综合分析，直径为,1cm,的小肝癌,已经不难检出。,肝癌复发转移的研究将成为,21,世纪的研究重点。,第七页，共一百三十八页。,肝癌高危人群：,1,）,35,36,岁有肝炎病史,5,年以上；,2,）,HbsAg,阳性者；这一人群肝癌检出率为,(Wei),自然人群,的,34,倍。,第八页，共一百三十八页。,超声检查以其独特的性能，已经,成为各种影像诊断中的首,(Shou),选方法。,第九页，共一百三十八页。,第十页，共一百三十八页。,第十一页，共一百三十八页。,第十二页，共一百三十八页。,二,(Er),、超声诊断的基本方法,第十三页，共一百三十八页。,二维超,(Chao),声成像,形态学诊断,第十四页，共一百三十八页。,第十五页，共一百三十八页。,二维彩色多普勒超声进行,(Xing),形 态学和血流动力学的联合诊断,血供特点；血管,(Guan),形态,血流动力学参数,第十六页，共一百三十八页。,第十七页，共一百三十八页。,第十八页，共一百三十八页。,第十九页，共一百三十八页。,第二十页，共一百三十八页。,第二十一页，共一百三十八页。,第二十二页，共一百三十八页。,超声,(Sheng),造影检查,第二十三页，共一百三十八页。,第二十四页，共一百三十八页。,第二十五页，共一百三十八页。,第二十六页，共一百三十八页。,第二十七页，共一百三十八页。,三、原发性肝癌,(Ai),超声诊断要点,第二十八页，共一百三十八页。,（一）原,(Yuan),发性肝癌病理巨体分类,（,1979,年提出）,1.,弥漫型,第二十九页，共一百三十八页。,2.,块状型,癌块直径,5,cm,，超过,10,cm,者为巨块型,单块状型,融,(Rong),合块状型,多块状型,第三十页，共一百三十八页。,3.,结节型,癌结节最大直,(Zhi),径不超过,5cm,者,单结节型,融合结节型,多结节型,第三十一页，共一百三十八页。,4.,小,(Xiao),肝癌,单结节直径在,3cm,以下或相邻,二个直径之和在,3cm,以下者,第三十二页，共一百三十八页。,国际肝病工作,(Zuo),组提出（,1955,年）硬变肝背景上发生的肝细胞性结节分为：,（,1,）再生性结节,Regeneativenodule(RN),(2),非典型性结节,(,增生不良结节,)Dysplestic nodule(DN),(3),新生病灶,Neoplastic lesion,第三十三页，共一百三十八页。,（二）原发性肝癌声像图一般表现,1,.,肝脏切,(Qie),面形态失常,2.,肝实质内出现肿块图像,3.,肿块周邻可见继发征象,第三十四页，共一百三十八页。,第三十五页，共一百三十八页。,第三十六页，共一百三十八页。,第三十七页，共一百三十八页。,第三十八页，共一百三十八页。,（三）原发,(Fa),性肝癌声像图分型,I,型：低回声型,见于小肝癌,II,型：等回声型,见于小肝癌或单个结节型肝癌,第三十九页，共一百三十八页。,III,型：高回声型,IIIa,结节型高回声光团,IIIb,包,(Bao),膜型高回声光团,IIIc,融合型高回声光团,IIId,巨块型高回声光团,第四十页，共一百三十八页。,IV,型：混,(Hun),合型,V,型：弥漫型,第四十一页，共一百三十八页。,第四十二页，共一百三十八页。,第四十三页，共一百三十八页。,第四十四页，共一百三十八页。,第四十五页，共一百三十八页。,第四十六页，共一百三十八页。,第四十七页，共一百三十八页。,第四十八页，共一百三十八页。,第四十九页，共一百三十八页。,第五十页，共一百三十八页。,第五十一页，共一百三十八页。,第五十二页，共一百三十八页。,第五十三页，共一百三十八页。,第五十四页，共一百三十八页。,第五十五页，共一百三十八页。,第五十六页，共一百三十八页。,第五十七页，共一百三十八页。,第五十八页，共一百三十八页。,第五十九页，共一百三十八页。,第六十页，共一百三十八页。,第六十一页，共一百三十八页。,（四）小肝癌的声,(Sheng),像图特征,1.,小肝癌的病理特点,2.,小肝癌的超声特点,第六十二页，共一百三十八页。,第六十三页，共一百三十八页。,第六十四页，共一百三十八页。,第六十五页，共一百三十八页。,第六十六页，共一百三十八页。,第六十七页，共一百三十八页。,第六十八页，共一百三十八页。,第六十九页，共一百三十八页。,第七十页，共一百三十八页。,第七十一页，共一百三十八页。,第七十二页，共一百三十八页。,第七十三页，共一百三十八页。,(,五,),原发性肝癌的彩色,(Se),多普勒检测,1.,原发性肝癌的血供特点,2.CDFI,表现及血流参数的测定,第七十四页，共一百三十八页。,第七十五页，共一百三十八页。,第七十六页，共一百三十八页。,第七十七页，共一百三十八页。,第七十八页，共一百三十八页。,四,(Si),、继发性肝癌超声诊断要点,据文献报道约有,3050%,恶性肿瘤,(Liu),患者有肝癌转移在我国约为原发性肝癌的,1.2,倍，在西方国家高达,20,倍,。,第七十九页，共一百三十八页。,转移性肝癌的声像图特征,一般为多发性结节，其大,(Da),小不一,边缘低回声带较宽,肿块呈同心层状结构,第八十页，共一百三十八页。,第八十一页，共一百三十八页。,第八十二页，共一百三十八页。,第八十三页，共一百三十八页。,第八十四页，共一百三十八页。,胆囊癌肝转,(Zhuan),移,结肠,(Chang),癌肝转移,来自腺癌肝转移,第八十五页，共一百三十八页。,胰腺癌肝,(Gan),转移,肺,(Fei),癌肝转移,不知原发灶的腺癌,第八十六页，共一百三十八页。,肝淋,(Lin),巴瘤声像图,第八十七页，共一百三十八页。,特殊表现的转移肝癌,囊性：多来自,(Zi),含粘蛋白泌物的原发癌,钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤,弥漫型浸润：,虫蛀型,粟粒型,灰暗型,第八十八页，共一百三十八页。,神经母细,(Xi),胞瘤肝转移,第八十九页，共一百三十八页。,第九十页，共一百三十八页。,第九十一页，共一百三十八页。,股部脂肪,(Fang),肉瘤肝转移,小,(Xiao),肠癌肝转移,来自类癌或神经内分沁肿瘤,第九十二页，共一百三十八页。,第九十三页，共一百三十八页。,第九十四页，共一百三十八页。,五、肝,(Gan),癌与其他肝,(Gan),病的鉴别诊断,(,一,),与肝硬化,(Hua),的鉴别,(,二,),与肝血管瘤的鉴别,(,三,),与肝脓肿的鉴别,(,四,),与非均匀性脂肪肝的鉴别,第九十五页，共一百三十八页。,第九十六页，共一百三十八页。,第九十七页，共一百三十八页。,第九十八页，共一百三十八页。,第九十九页，共一百三十八页。,第一百页，共一百三十八页。,第一百零一页，共一百三十八页。,第一百零二页，共一百三十八页。,第一百零三页，共一百三十八页。,第一百零四页，共一百三十八页。,肝脓肿,(Zhong),声像图,肝囊,(Nang),肿声像图,第一百零五页，共一百三十八页。,第一百零六页，共一百三十八页。,第一百零七页，共一百三十八页。,第一百零八页，共一百三十八页。,第一百零九页，共一百三十八页。,第一百一十页，共一百三十八页。,第一百一十一页，共一百三十八页。,六、临床价,(Jia),值,1.,诊断准确率高 一般可达,80%,以上，,且能,(Neng),检出,1cm,以下的微小病灶。,第一百一十二页，共一百三十八页。,第一百一十三页，共一百三十八页。,第一百一十四页，共一百三十八页。,第一百一十五页，共一百三十八页。,Tjh,Tjh,第一百一十六页，共一百三十八页。,第一百一十七页，共一百三十八页。,第一百一十八页，共一百三十八页。,2.,定位诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨,(Ju),体分,型亦较 符合。,第一百一十九页，共一百三十八页。,第一百二十页，共一百三十八页。,第一百二十一页，共一百三十八页。,第一百二十二页，共一百三十八页。,第一百二十三页，共一百三十八页。,3.,通过,CDFI,及,CE-US,检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力,(Li),学,的测定，可与其他肝病鉴别。,第一百二十四页，共一百三十八页。,第一百二十五页，共一百三十八页。,Baseline,Arterial phase,Portal Phase,Late Phase,Hypovascular Metastasis,第一百二十六页，共一百三十八页。,4.,对有关併发症,(Zheng),的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏器的转移 等。,5.,对疗效的判断与追踪随,访也有重要 价值。,第一百二十七页，共一百三十八页。,第一百二十八页，共一百三十八页。,第一百二十九页，共一百三十八页。,第一百三十页，共一百三十八页。,七、肝脏局灶性病变（,FLL,）,超声诊断建议,(Yi),流程,超声检查肝脏局灶性病变,(FLL),诊断建议的基础流程由美国肝病研究学会（,AASLD,）、欧,(Ou),洲肝病研究学会（,EASL,）、日本肝病协会（,JSH,）、欧洲超声医学与生物学联合会（,EFSUMB,）等共同制定并推荐。,第一百三十一页，共一百三十八页。,目前肝细胞,(Bao),肝癌（,HCC,）的发病率居肿瘤第,5,位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。而肝硬化病人是,HCC,的高发人群，因此应当每,6,个月进行超声随访，以便能早期发现,HCC,。然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。,第一百三十二页，共一百三十八页。,常规超声发现,1cm,肝脏结节，无相关乙肝或肿瘤病史，应当每,3,4,个月随,(Sui),访一次，,2,年内大小如果没有改变，则可常规监测。,第一百三十三页，共一百三十八页。,肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的病人超声发现,2cm,以下的结,(Jie),节或无相关病史的偶发肝脏结,(Jie),节应当进一步用两种动态影像学方法来检查，即,CECT,、超声造影、,CEMRI,三者之二。如果两种检查都表现为典型血管特征（即动脉期富血供，门脉,/,静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检。,第一百三十四页，共一百三十八页。,如果具有相关病史且初始检查病灶,2cm,，则,(Ze),只需一种动态影像学检查，如果表现出典型血管特征改变，则,(Ze),无需活检即可诊断。然而，如果图像不典型或病人没有肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤病史，则,(Ze),须活检。,第一百三十五页，共一百三十八页。,如果活检未检出肿瘤细胞，则需,(Xu),每,3,6,个月影像学检查随访，直至病灶消失，或增大，或确认为肝癌。但如果病灶增大且表现仍不典型，则须再次活检（建议在超声造影下引导）,第一百三十六页，共一百三十八页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第一百三十七页，共一百三十八页。,内容,(Rong),总结,肝 癌 的 超 声 诊 断。5提高到6070。近,(Jin),期报道对1106例小肝癌切除后5年生存率达637，109例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的5年生存率达622。肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。这一人群肝癌检出率为自然人群。二维彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断。见于小肝癌或单个结节型肝癌。III型：高回声型。IIIa 结节型高回声光团。IIId 巨块型高回声光团。据文献报道约有3050%恶性肿瘤患者有肝癌转移在我国约为原发性肝癌的1.2倍，在西方国家高达20倍。目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检,第一百三十八页，共一百三十八页。,