热射病的护理案例分析.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,热射,(She),病的治疗与护理,第一页，共三十五页。,诊 断 与 护,(Hu),理,03,急,(Ji),救处理,概述与发病机制,临 床 表 现,01,02,04,第二页，共三十五页。,病,(Bing),因,主要,(Yao),表现,危害,一,概述与发病机制,热射病,（,heat stroke,，,HS,）,即,重症中暑,，是由于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度迅速升高，,超过,40C,，伴有,皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）,等多器官系统损伤的严重临床综合征。,1.,概 念,第三页，共三十五页。,病,(Bing),因,主,(Zhu),要表现,危害,一,概述与发病机制,核心体温达,41,是预后严重不良的指征,体温超过,40,的严重中暑病死率为,41.7,若超过,42,，病死率为,81.3,热射病,第四页，共三十五页。,（,exertional heat stroke,，,EHS,）,概念：,是由于在高温高湿环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过,40C,，伴有,意识障碍、横纹肌溶解、,DIC,、急性肝,肾,损害等,多器官多系统损伤的极其严,(Yan),重的临床综合征,，,是中暑最严重一种类型,发病急，进展快，病死率高,（,50%,以上,）,1.1,劳力型热,(Re),射病,第五页，共三十五页。,产热,(Re),大于散热,(Re),，体热,(Re),蓄积,1.2,发病,(Bing),机制,物质代谢,肌肉活动,周围环境吸收,产 热,辐射,60,%,蒸发,25,%,对流,12,%,传导,3,%,散 热,中暑,第六页，共三十五页。,1.3,流行病学特,(Te),点,发病特点,三个环境因素：,高温,(Wen),、高湿、无风环境,中暑的气象阈值：,日平均气温,30,或相对湿度,73%,；当气温和湿度条件同时存在时，中暑发生率明显增加；日最高气温,37,时中暑人数急剧增加。,第七页，共三十五页。,个体因素：,年老体弱、热适应能力差、汗腺缺乏症等,环境因素：,高温、高湿、风速小、热负荷过重,组织因素：,不适当的,劳作,和休息周期，补水不足,易感因素的叠加，增加了热射病,(Bing),的严重程度，与预后相关,1.3,流行病学,(Xue),特点,易感因素,第八页，共三十五页。,先兆中暑,重症中暑,轻症中暑,临床表现,热痉挛,热衰竭,热射病,劳力型热射病,经典型热射病,二,临床表,(Biao),现,分,(Fen),类,第九页，共三十五页。,临床表现：,头痛、头晕、口渴,、,多汗,、,四肢无力、注意力不集中、动作不协调等,，,体温正常或略有升高,。,措施：,及时转移到阴凉通风处，降温，补充水和盐,分，短时间内即可,(Ke),恢复,。,2.1,先兆,(Zhao),中暑,第十页，共三十五页。,2,轻症,(Zheng),中暑,临床表现：,体温,38C,以上,，,面色潮红、大量出汗、皮肤灼热，或出现四肢湿冷、面色苍白,，,血压下降、脉搏增快等,。,措施：,及时转移到阴凉通风处，平躺解衣，降温，补充水和盐分，数,(Shu),小时内,可,恢复,。,第十一页，共三十五页。,分型,热痉挛,(Luan),(,heat cramp,),热衰竭（,heat exhaustion,）,热射病（,heat stroke,）,2.3,重,(Zhong),症中暑,第十二页，共三十五页。,概 念：,短暂、间歇发作的,肌肉痉挛,，与钠盐丢失相关,，,常发生于初次进入高温环境工作，或运动量过,(Guo),大时，大量出汗且仅补水者,。,临床表现：,劳动中和劳动后出现,短暂性、间歇发作的肌肉抽动,2.3.1,热痉,(Jing),挛,(heat cramp),第十三页，共三十五页。,2.3.1,热,(Re),痉挛,(heat cramp),救治原则,迅速转移到阴凉通风处平卧,补充盐水或饮用电解质溶液,轻症者可口服补液盐,脱水者应静脉输注生理盐水,做好积极转运准备,第十四页，共三十五页。,概 念：,热应激后以,血容量不足,为特征的一组临床综合征,。严重热应激情况下，体液、体钠丢,(Diu),失过多，水电解质紊乱，但无明显中枢神经系统损害表现。,临床表现：,多汗、疲劳、乏力、眩晕、头痛、恶心,、,呕吐,等,，有时可表现,出,肌肉痉挛、体位性眩晕和晕厥,热衰竭如得不到及时诊治，可发展为,热射病,2.3.2,热,(Re),衰竭,(heat exhaustion),第十五页，共三十五页。,实验室检查,红细胞比积增高，高钠血症，轻度氮质血症，肝功能异常，肌酸激酶增高。,救治原则,迅速降温,当血容量严重减少、电解质紊乱时,(Shi),需静脉输液。,2.3.2,热,(Re),衰竭,(heat exhaustion),第十六页，共三十五页。,典,(Dian),型临床表现,2.3.3,热射,(She),病,(heat stroke),高,热,无,汗,昏,迷,热射病分型,热射病,劳力型热射病,经典型热射病,第十七页，共三十五页。,见于健康年轻人,在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等,体温高达,40C,以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷,伴有严重的,横纹肌溶解,，急性,肝,肾衰,(Shuai),竭、,DIC,出现早,病情恶化快、病死率高,2.3.3.1,劳力型热,(Re),射病,第十八页，共三十五页。,中枢神经系统受损,：,躁动、谵,(Zhan),妄和昏迷,凝血功能障碍,：,皮肤淤斑、结膜出血、黑便、咯血、血尿、心肌出血、颅内出血等,肝功能损害,：,重度肝损害,是劳力型热射病的一个固有特征,，,AST,、,ALT,、,LDH,迅速升高,肾功能损害,：,少尿、无尿，尿色深，为浓茶色或酱油色尿,，,与横纹肌溶解有关,2.3.3.2,器官功能受损,的表,(Biao),现,第十九页，共三十五页。,呼吸功能不全,：,呼吸急促、口唇发绀,、,ARDS,急性胃肠功能损害,：,腹痛、腹泻、消化道出血,心血管功能不全,：,低血压，心动过速（心率,130,次,/min,）、心律失常等。,横纹肌溶解,：,肌肉酸痛、僵,(Jiang),硬，肌无力、酱油尿,等,2.3.3.2,器官功,(Gong),能受损,的表现：,第二十页，共三十五页。,血常规：,HGB,升高、,HCT,增加，,PLT,发病初期正常，继而迅速下降，病后,1-3d,下降，最低可,1010,9,/L,。,感染指标：,WBC,、中性粒细胞增高，增高程,(Cheng),度与中暑的严重程,(Cheng),度相关,2.4,实,(Shi),验室检查,第二十一页，共三十五页。,血液生化,电解质,：高钾、低钠、低氯、低钙,(Gai),、高磷血症。,肾功能,：血肌酐、尿素氮、尿酸、均升高。,肝功能,：,AST,、,ALT,、,LDH,早期即显著升高，最高可达,5000U/L,以上，总胆红素（,TBil,）在,24-72h,后开始升高，最高可达,300Umol/L,以上，可伴有低蛋白血症。,2.4,实验室,(Shi),检查：,第二十二页，共三十五页。,凝血功能,(Neng),PLT10010,9,/L,或进行性下降；,Fib20mg/L,，或,3P,试验阳性,PT,延长,3s,以上，,APTT,延长,10s,以上,上述检查有,3,项异常者，即可,(Ke),诊断,DIC,2.4,实验室检查：,第二十三页，共三十五页。,动脉血气,:,代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等,尿液检查,:,尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红细,(Xi),胞,粪常规,大便潜血示阳性,2.4,实验室检,(Jian),查：,第二十四页，共三十五页。,心电图,表现为快速型心律失常，一般为窦速、室早，有时也可表现为心动过缓，可伴有,T,波及,ST,段异常。,头颅,CT,3-5d,后可出现脑实,(Shi),质弥漫性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。,头颅,MRI,基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、软化灶,2.4,实验,(Yan),室检查,第二十五页，共三十五页。,3.1,诊断,暴露于高温、高湿环境，进行高强度运动，并出现以下临床表现者,严重中枢神经系统功能障,(Zhang),碍表现（如昏迷、抽搐、精神错乱）,核心温度高于,40C,；,皮肤温度升高和（或）持续出汗；,肝转氨酶明显升高；,PLT,明显下降，并很快出现,DIC,；,肌无力、肌痛、茶色尿；,CK 5,倍正常值。,三,诊,(Zhen),断,第二十六页，共三十五页。,四,治,(Zhi),疗,1,迅速降低,核心温度,2,血液净化,3,防治,DIC,早期有效治疗是决定预后,(Hou),的关键！,第二十七页，共三十五页。,四,治,(Zhi),疗,具体救治措,(Cuo),施为“九早一禁”,早,降温、,早,扩容、,早,血液净化、,早,镇静、,早,气管插管、,早,纠正凝血功能紊乱、,早,抗感染、,早,肠内营养、,早,免疫调理，在凝血功能紊乱期,禁止,手术,第二十八页，共三十五页。,快速,(Su),降温是治疗的首要措施！,使核心体温在,10-40min,内迅速降至,39C,以下，,2h,降至,38.5C,以下。,4.1,早降,(Jiang),温：,降 温 目 标：,第二十九页，共三十五页。,迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平卧并去除全身衣物；,用凉水喷洒或,(Huo),用湿毛巾擦拭全身；,扇风，加快蒸发、对流散热；,持续监测体温。,4.1.1,现场,(Chang),降温,第三十页，共三十五页。,打开救护车内空调或开窗；,用凉水,(Shui),擦拭全身；,输液,持续监测体温。,4.1.2,转运,(Yun),途中降温,第三十一页，共三十五页。,室温调节在,20-24C,；,快速静脉输液；,降温毯；,冰块置于散热较快的区域（颈部、腹股沟和腋下）；,用,4C,生理盐水,200,500ml,胃灌洗或灌肠；,血液净化；,联合使用冬眠合剂等；,血管内降温仪或将患者,(Zhe),浸入冷水浴中（水温,15-20C,）。,4.1.3,病房内,(Nei),降温,第三十二页，共三十五页。,意识障碍；,气道分泌物多，且不能主动排痰；,误吸；,深镇静状态；,呼吸衰竭，,Pa0,2,：,30或相对湿度73%。2.3.2 热衰竭(heat exhaustion)。2.3.3 热射病(heat stroke)。在高温高湿环境下体力劳动后忽感全身不适，发热、头痛、头晕等。体温高达 40C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。肝功能,(Neng),损害：重度肝损害是劳力型热射病的一个固有特征，AST、ALT、LDH迅速升高。WBC、中性粒细胞增高，增高程度与中暑的严重程度相关。动脉血气:代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症等。粪常规 大便潜血示阳性。3-5d 后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能,(Neng),差者可出现蛛网膜下腔出血。肝转氨酶明显升高,第三十五页，共三十五页。,