超声心动图诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超声心动图的,(De),临床应用界限,第一页，共四十二页。,确诊价值,常见先心病和获得性,(Xing),心脏瓣膜病,心包积液和心腔肿瘤,主要参考价值,心肌病,复杂先心病,参考价值,感染性心内膜炎,肺源性疾病心脏改变,缺血性疾病心脏改变,(,四,),超声下先心病介入治疗,第二页，共四十二页。,超声心动图对先心病诊断,(Duan),价值,超声心血管造影,心内畸形,心血管造影超声,肺动脉远端狭窄、冠脉畸形,必做心血管造影,主动脉离断,肺动脉远端狭窄 肺静脉部分引流,超声,+,心血管造影共同完成,紫绀型先心病,第三页，共四十二页。,右室双,(Shuang),出口,-,Tausig-Bing,综合征,超声心动图对大动脉异位型右室双出,口的 诊断较准确，并可做出分型，尤其对,Tausig-Bing,综合征，基本可取代,(Dai),心血管造影。,第四页，共四十二页。,男患，,18,岁，自幼发现心脏杂音，活动,后口唇发绀。近一年发绀加重伴活动明显受,限,。查体：发育较差，口唇发绀，可见杵状指。心界略向右扩大，心前区可触及震颤，,L2-3,可闻及,5/6,级粗糙吹风样,收缩期,杂音，向心前区广泛传导，无心包磨,(Mo),擦音。,ECG,：窦性心律，右室肥大。,X,线检查：两肺外带纹理纤细，主动脉结缩小，心尖园钝上翘，心胸比例,0.54,。,血气分析：,PO2,：,55,mmHg,PCO2:31,mmHg SO2:89%,Hb:173g/l Hct,：,0.51,第五页，共四十二页。,右室肥,(Fei),大,第六页，共四十二页。,肺血,(Xue),减少,右,(You),室扩大,第七页，共四十二页。,肝,(Gan),、脾位置正常,（,AO,位于脊柱左侧,IVC,位于脊柱右侧,）,心房正位,心室右袢,第八页，共四十二页。,右上、左上、下肺静脉,(Mai),回流入左房,上、下腔静脉,回,(Hui),流入右房,第九页，共四十二页。,主、肺动,(Dong),脉均起源于右室,大动脉右,(You),转位,室缺位于肺动脉瓣下,第十页，共四十二页。,肺动脉瓣下圆,(Yuan),锥结构,导致狭窄,第十一页，共四十二页。,室水平双向分流，左,(Zuo),向右为主,与肺动脉,(Mai),根部有纤维连接,第十二页，共四十二页。,左室血流经室间隔缺损 主、肺,(Fei),动脉瓣反流,进入肺动脉、主动脉,第十三页，共四十二页。,上、下腔静脉,(Mai),血流,房,(Fang),间隔连续完整,冠状静脉窦,第十四页，共四十二页。,降主动脉隔肌水平内径,(Jing),约,11-12mm,（,McGoon,指数约,1.8-2.0,）,第十五页，共四十二页。,诊 断,先心病：,右室双出口（,SDD,型）；,室间隔缺损（肺动脉瓣下,),肺动脉狭窄；,彩色血流：收缩期,(Qi),右室血流进入主、肺动脉；,室水平双向分流，左向右分流为主；,肺动脉瓣下窄后及瓣上湍流。,第十六页，共四十二页。,鉴别诊断,法洛氏四联征,当,DRVOT,伴肺动脉狭窄时需鉴别,F4 DRVOT,AO,骑跨于,IVS,之上 起源于,RV,大动脉排列 正常,(Chang),异常,(Chang),平行走向,后连续中断 无 有,圆锥组织 无 有,彩色血流,LV,血直接进入,AO LV,血经室缺进入,AO,巨大室缺伴,艾森蔓格综合征,当,DRVOT,不伴肺动脉狭窄时需鉴别,鉴别点：,主、肺动脉间的排列关系,大动脉与二尖瓣前叶连接关系,完全性大动脉转位,大动脉相互关系异常 与形态学心室连接关系不一致,第十七页，共四十二页。,基础,测值：,身高,：,165cm,体重,：,45 kg,体表面积：,1.43m2,心率：,59,次,/,分,血压,：,110/80mmHg,超声,(Sheng),测值：,主动脉：,环部,24mm,窦部,30 mm,升部,30mm,起源于右室,肺动脉：环部,12mm,主干,20mm,左支,11mm,右支,11mm,起源于右室室间隔：（,D/S,）,13/18,mm,左室 后壁：（,D/S,）,11/16,mm,左心室：（前后径、上下径、左右径,D/S,）,36/24mm 40/28mm,68/60mm,右心室：（前后径、上下径、左右径、,D,）,26,、,58,、,43mm,左心房：（前后径、上下径、左右径,S,）,31,、,47,、,39mm,右心房：（左右径、上下径,S,）,46,、,45mm,EDV,：,66.1ml ESV,：,21ml SV,：,45.1ml,EF,：,68%FS,：,32%,（长椭圆立方法）,左室舒张末容积指数约,36ml/m2,第十八页，共四十二页。,病理改变,右室双,(Shuang),出口,为少见的较为复杂紫绀型先心病，实际上是不完全型大动脉转位，占先心病,1-2%,，,占,手术治疗复杂先心病的第二位。指,主动脉、肺动脉均起自右室或一支大动脉全部及另一支,大动脉大部起自右室,；,室间隔缺损是左室唯一出口；,半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。,第十九页，共四十二页。,DRVOT,分,(Fen),型,主动脉瓣下型（,68%,）最常见,常合并肺动脉狭窄,肺动脉瓣下型（,22%,）,即,Taussing-Bing,双大动脉干下型（,3%,）,远离双动脉干下型（,7%,）,VSD,位于小梁部,临床上常分 无肺动脉狭窄型,艾森曼格,型,合并,肺动脉狭窄型,法四型,第二十页，共四十二页。,第二十一页，共四十二页。,血液动力学改变,主要取决于两条大血管与两个心室的关系、有无肺动脉狭窄、室缺部位、大小及,(Ji),有无合并畸形等。,RA RV,PA,PC,AO,VSD,PV,SVC Sc LV LA,IVC,必须合并,VSD,第二十二页，共四十二页。,超声测量难点及重,(Zhong),点,判定肺动脉狭窄或肺动脉高压,手术效果好,手术效果差,隔肌水平降主动脉内径的测定,McGoonI=LPA+RPA/DAO,1.5,判断室间隔缺损位于肺动脉瓣下或主动脉瓣下,肺动脉瓣下,Taussing Being,综合征，手术难度大,左室发育情况,（决定手术指征及术后俞后）,要求测量准确,EDVI=/6 D1D2D3/BSA30ml/m2,第二十三页，共四十二页。,2D,长椭圆体积法计算心功能,V=/6 D1D2D3,EF=EDVESV/EDV%FS=,（,Dd1+Dd2,）,（,Ds1+Ds2,）,/Dd1+Dd2%,左室舒张末期容积指数,=EDV/BSA,（体表,(Biao),面积）,BSA,=,（,0.0061,身高,）,+,（,0.0128,体重）,-0.1529,第二十四页，共四十二页。,超声心动,(Dong),图,反流、分流、肺动脉压力、心功能,的评价,第二十五页，共四十二页。,反流、分流定量,半定量,轻度 中度 重度,长度,1.5cm 1.5-3.0cm,4.5cm,面积,4.0cm2 4.0-8.0cm2,8.0cm2,容积,1.0-5.0ml,5.0-10ml,10ml,起始部宽度,2.0mm 2.0-3.0mm,5.0mm,目前,MR,、,TR,常用,(Yong),方法：反流面积,/,左、右房面积比,轻度 中度 重度,20%20-40%,40%,目前,AR,常用方法：瓣口反流束宽度,/,左室流出道宽度比,轻度 中度 重度,25%25-46%,65%,第二十六页，共四十二页。,MR,、,TR,定量,反流面积,/,左、右房,面积比,(Bi),长度、面积、容积,生理性反流,反流长度,1.5cm,面积,1.0cm2,颜色：单一兰色 时相：收缩早期 心房大小：无明显改变 临床,(Chuang),杂音：不明显,MV TV AV PV,2D,看不到关闭不全间,隙，报反流,(,一般为少,量,),，,诊断写在,CDFI,部位,2D,看到关闭不全间隙,，诊断关闭不全（中量,以上反流）,第二十七页，共四十二页。,AR,定量,瓣口反流束宽度,/,左室流出道,(Dao),宽度比,长度、面积、容积,分,(Fen),流定量,长度、面积、容积,第二十八页，共四十二页。,肺动脉压力的估测,1.,跨隔压差法估测肺动脉收缩压,S,期,L-R,：,SPAP=SBP,PGmax,（,L-R,跨隔）,S,期,R-L,：,SPAP=SBP+PGmax,（,R-L,跨隔）,2.,三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压,SPAP=4Vmax2,（反流速度）,+RAP,（,6,、,8,、,10,）,3.,肺动脉瓣反流法估测肺动脉舒,(Shu),张压,DPAP=4Vmax2,（反流速度）,+RVP,（,0,）,评 价,超声估测肺动脉压较心导管测压为高 心导管为峰,-,峰压差，多谱勒为最大瞬间压差,第二十九页，共四十二页。,房间隔缺损,三尖瓣反流法估测肺动脉,(Mai),收缩压,SPAP=SRVP=4Vmax2,（反流速度）,+RAP,（,6,、,8,、,10,）（无右室流出道狭窄）,第三十页，共四十二页。,室间隔缺损,跨隔分流,(Liu),压差法估测肺动脉收缩压,SPAP=SRVP=SBPPGmax,VSD,（无右室流出道狭窄）,第三十一页，共四十二页。,室间隔缺,(Que),损,跨,隔压差法估测肺动脉收缩压,S,期,R-L,：,SPAP=SBP+PGmax,（,R-L,跨隔）,第三十二页，共四十二页。,动脉导管未闭,大动脉水平分,(Fen),流压差法估测肺动脉收缩压,SPAP=SRVP=SBP,PGmax,PDA,（无右室流出道狭窄）,第三十三页，共四十二页。,风心病,三尖瓣反流法估,(Gu),测肺动脉收缩压,SPAP=4Vmax2,（反流速度）,+RAP,（,6,、,8,、,10,）,肺动脉瓣反,(Fan),流法估测肺动脉舒张压,DPAP=4Vmax2,（反流速度）,+RVP,（,0,）,第三十四页，共四十二页。,心功能测定,(Ding),常用检测左心泵功能指标,每搏量（,SV,）正常值,60,130ml ,心输出量（,CO,）,CO=SVHR,（心率）正常值,4-6L/min,心排出指数（,CI,）,CI=CO/BSA,（体表面积）,L/m2,射血分数（,EF,）,SV/EDV100%,正常值,50,70%,心肌收缩功能常用测量指标,左室短轴缩短率（,D%,）正常范围,25-30%,平均周径缩短率（,mVcF,）正常范围,1,1.3,周,/s,室壁收缩期增厚率（,T%,）正常范围,30%,第三十五页，共四十二页。,心,(Xin),功能测定方法,M,型法,2DE,法,Dopple,法,三维法,TDI,法,第三十六页，共四十二页。,M,型,(Xing),立方法：,V=D,3,校正,立方法,：,V=7.0D,3,/,（,2.4+D,）,SV=Dd,3,Ds,3,SV=7.0Dd,3,/,（,2.4+Dd,）,7.0Ds,3,/,（,2.4+Ds,）,条件：,左室为椭圆形,长轴是短轴的,2,倍,心脏活动,(Dong),中关系不变,不适于心脏过大的病人（,60mm,）,M,型法,第三十七页，共四十二页。,2D,面积长度法,单,(Dan),平面：,V=0.85A,2,/L,双平面：,V=8/3A1A2L,M,/L1L2,第三十八页，共四十二页。,2D,长椭圆体积,(Ji),法：,V=/6 D1D2D3,EF=EDVESV/EDV%FS=,（,Dd1+Dd2,）,（,Ds1+Ds2,）,/Dd1+Dd2%,第三十九页，共四十二页。,左室舒张功能测定,常用方法,经二尖瓣血流频谱法,E,峰、,A,峰、,E/A,比值,(Zhi),、,DEC,松弛：,E/A,1 DEC,正常,E/A,1 DEC,减低 限制：,E/A,2,（,1.6,）,DT,缩短,180ms,经二尖瓣环组织频谱法,S,峰、,E,峰、,A,峰、,E/A,比值,E/A,1,第四十页，共四十二页。,第四十一页，共四十二页。,内容,(Rong),总结,超声心动图的临床应用界限。彩色血流：收缩期右室血流进,(Jin),入主、肺动脉。室水平双向分流，左向右分流为主。半月瓣与房室瓣之间无纤维联系，而以肌性圆锥结构分隔。V=/6 D1D2D3。反流、分流定量半定量。M型法。双平面：V=8/3A1A2LM/L1L2,第四十二页，共四十二页。,