医院护理病人的饮食与营养护理与病例介绍.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,医院护理病人的饮食与营,(Ying),养护理,第一页，共八十六页。,学习目,(Mu),标,举例说明各种营养素的生理功能；,用自己语言解释下列概念：,治疗饮食、试验饮食、鼻饲法、要素饮食；,叙述,(Shu),医院饮食种类、适用范围及饮食原则；,正确评估病人营养状况；,采取适当的护理措施促进病人饮食与营养；,叙述鼻饲术的适应证、禁忌证及注意事项；,按规程正确执行鼻饲法；,完成本章学习后，能够：,第二页，共八十六页。,课,(Ke),程内容,第一节 概述,第二节 医院饮食,第三节 营养状况的评估,第四节 患者的一般饮食护,(Hu),理,第五节 特殊饮食护理,第三页，共八十六页。,第,(Di),一节 概述,一、人体对营养的需要,（一）热能（,energy),“,热能营养素,”,（二）营养素（,nutrient),人体需要的营养素有,(You),六大类,carbohydrate,fat,Protein,carbohydrate,fat,Protein,mineral,Vitamin,water,第四页，共八十六页。,各,(Ge),种营养素的功能、来源及供给,第五页，共八十六页。,二,(Er),、饮食、营养与健康的关系,（一）合理饮食与健康,1,、促进生长发,(Fa),育,2,、构成机体组织,3,、提供能量,4,、调节机体功能,第一节 概述,第六页，共八十六页。,（二）不合理饮食,(Shi),与营养,1,、营养不足,2,、营养过剩,3,、饮食不当,第一节,(Jie),概述,二、饮食、营养与健康的关系,第七页，共八十六页。,（三）合理日,(Ri),常膳食,第八页，共八十六页。,合理的日常膳食,(Shi),应做到：,食物多样，饥饱适当，油脂适量，,粗细搭配，食盐限量，甜食少吃，,饮食节制，三餐合理，,活动,(Dong),与饮食平衡,第九页，共八十六页。,补充额外损失及消耗的营养素,辅助诊断及治疗,(Liao),疾病,第一,(Yi),节 概述,三、饮食、营养与疾病痊愈的关系,第十页，共八十六页。,治疗饮食,Therapeutic diets,试验饮食,Test diets,第二节 医,(Yi),院饮食,基本饮食,Basic diets,第十一页，共八十六页。,基,(Ji),本饮食,Basic diets,对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的一种饮食，适合于一般病,(Bing),人的饮食需要。,基本饮食是其他饮食的基础，是医院中一切膳食的基本烹调形式，其他各种膳食均由此四种基本膳食变化而来,第十二页，共八十六页。,Basic diets,第十三页，共八十六页。,治,(Zhi),疗饮食,Therapeutic diets,在基本饮食的基础上，根据,(Ju),病情的需要，适当调整热能和营养素，以达到辅助治疗或治疗目的的一种饮食。,第十四页，共八十六页。,Therapeutic diets,第十五页，共八十六页。,Therapeutic diets,第十六页，共八十六页。,Therapeutic diets,第十七页，共八十六页。,试,(Shi),验饮食,Test diets,亦称诊断饮食，是指在特定的时间内，通过对饮食内容的调整来协助疾病的诊断和确保实验室检查结果,(Guo),正确性的一种饮食。,第十八页，共八十六页。,Test diets,第十九页，共八十六页。,Test diets,第二十页，共八十六页。,Test diets,第二十一页，共八十六页。,饮,(Yin),食护理,评估,诊断,护理,饮食状,(Zhuang),况,影响因素,进食前,进食中,进食后,辅助检查,身体状况,第二十二页，共八十六页。,一、影响因素的,(De),评估,2、心理因素,3、社会因素,经济,(Ji),状况,饮食习惯,饮食环境,营养知识,1、身体因素：,生理因素,：,年龄、活动量、特殊生理状况,病理因素,：疾病和药物影响、食物过敏,第二十三页，共八十六页。,二、饮食,(Shi),状况的评估,一般饮食形态,用餐时,(Shi),间长短,摄食种类及摄入量,其他,食欲,影响因素,第二十四页，共八十六页。,1,、,体格检查,2,、,人体测量,身高、体重、体重指数,皮,(Pi),褶厚度,上臂围：上臂中点位置的周长,三、身体状况的评,(Ping),估,第二十五页，共八十六页。,不同营养状,(Zhuang),况的身体征象,第二十六页，共八十六页。,我国常用的标准体重的计算公式,男性,(Xing),：标准体重（kg）身高(cm)105,女性：标准体重（kg）身高(cm)1052.5,实测体重占标准体重的百分数计算公式：,身高和体,(Ti),重,100,实测体重标准体重,标准体重,体重指数：体重（,kg,）,/,身高（,m),2,第二十七页，共八十六页。,定义：是利用皮褶计测量一定部,(Bu),位的皮褶厚度，用来表示或计算皮下脂肪含量，又称皮下脂肪厚度（简称皮脂厚度）。,常用测量部位为肱三头肌部、肩胛下部、腹部,肱三头肌部：左上臂背侧中点上2cm处,肩胛下部：左肩胛下角下方2cm处,腹部：距脐左侧1cm处,标准值,男性：12.5mm,女性：16.5mm,皮褶厚,(Hou),度,第二十八页，共八十六页。,上,(Shang),臂围,上臂围是,(Shi),测量上臂中点位置的周长。,第二十九页，共八十六页。,四,(Si),、辅助检查的评估,血清蛋白质水平,氮平衡,(Heng),试验,免疫功能测定,第三十页，共八十六页。,第四节 患者的,(De),一般饮食护理,一、病区的饮食管理,病区医生开饮食医嘱,护士填写入院饮食通知单送,(Song),交营养师,因病情需要改变饮食时，由医生开医嘱，护士按医嘱更改通知单/饮食停止通知单，送交营养师,二、患者的饮食护理,患者进食前的护理,患者进食时的护理,患者进食后的护理,第三十一页，共八十六页。,一、患者进,(Jin),食前的护理,做好患者的饮食教育,安排舒适的进食环境：清洁、整齐、空气新鲜、气氛轻松愉快为,(Wei),原则,保证患者感觉舒适,第三十二页，共八十六页。,【,安排,(Pai),舒适的进食环境,】,进食前暂停非紧急的治疗及护理工作,屏风遮挡病室内危,(Wei),重或呻吟患者,整理床单位,准备多人共同进餐,第三十三页，共八十六页。,【,保证患者进食前感,(Gan),觉舒适,】,减轻或去除各种不舒适因素,(Su),减少患者的不良心理状态,协助患者洗手及清洁口腔,协助患者采取舒适的进餐姿势,治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。,第三十四页，共八十六页。,二,(Er),、患者进食的护理,及时分发,(Fa),食物,鼓励并协助进食,及时处理患者进食过程中的特殊问题,（1）恶心,（2）呕吐,（3）呛咳,第三十五页，共八十六页。,鼓励,(Li),并协助进食,检查治疗饮食、试验饮食的实施情况,进食期间解答饮食问题,鼓励卧床患者自行进食，必要时给予帮助,不能自行进食者：耐心喂食,双目失明或眼睛被遮盖：按,时钟平面图,放,(Fang),置食物,禁食或限量饮食者：标记、交接班,需要增加饮水量者：解释、指导,限制饮水量者：解释、止渴,第三十六页，共八十六页。,12,3,6,9,时钟平,(Ping),面图,第三十七页，共八十六页。,三、患者进食后的护,(Hu),理,整理床单位、饭后洗手、漱口,-餐后根据需要做好记录,-对暂需禁食或,(Huo),延迟进食的患者应做好交接班。,第三十八页，共八十六页。,第五节,特殊,(Shu),饮食护理,第三十九页，共八十六页。,第五节 特殊,(Shu),饮食护理,根据饮,(Yin),食供给方式,胃肠内营养,胃肠外营养,胃肠内营养,（,Enteral Nutrition,）,胃肠外营养,（,Parenteral Nutrition,）,第四十页，共八十六页。,一,(Yi),、管饲饮食,（tubing feeding）,管饲饮食,(tube feeding),是经胃肠道插入,(Ru),导管，给患者提供必需的食物、营养液、水及药物的方法。,根据导管插入的途径,口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘管、空肠造瘘管,第四十一页，共八十六页。,（一）鼻,(Bi),饲法,(nasogastric gavage),将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养,(Yang),液、水分和药物的方法。,第四十二页，共八十六页。,（一）鼻饲,(Si),法,适,(Shi),应症,昏迷患者,口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者,不能张口的患者，如破伤风患者,其他患者，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者等,禁忌证,食管、胃底静脉曲张患者,食管癌与食管梗阻患者,第四十三页，共八十六页。,（一）鼻,(Bi),饲法,评估,躯体,全身：病人的病情及治,(Zhi),疗情况，是否能承受插入导管的刺激。,局部：病人鼻腔粘膜有无肿胀、炎症，有无鼻中隔弯曲，有无鼻息肉。,病人的心理状态与合作程度,第四十四页，共八十六页。,（一）鼻饲,(Si),法,准备,患者,护士,环境,(Jing),用物,第四十五页，共八十六页。,用,(Yong),物,3840,鼻,(Bi),饲管,第四十六页，共八十六页。,插,(Cha),管流程,评,(Ping),估、准备,核对、摆体位,选择、清洁鼻腔,测量长度,确认胃管位置,灌注鼻饲液,两种测量方法,成人：,4555cm,三种确认方法,整理、记录,插管,第四十七页，共八十六页。,（一,(Yi),）鼻饲法,插,(Cha),胃管,量长度,选择并湿,润鼻腔,第四十八页，共八十六页。,（一）鼻饲,(Si),法,插胃,(Wei),管,插入胃管,第四十九页，共八十六页。,昏迷病人插,(Cha),管法,第五十页，共八十六页。,确,(Que),认胃管位置,（一）鼻饲,(Si),法,第五十一页，共八十六页。,（一,(Yi),）鼻饲法,妥善固,(Gu),定,第五十二页，共八十六页。,（一,(Yi),）鼻饲法,灌注,(Zhu),鼻饲液,第五十三页，共八十六页。,（一,(Yi),）鼻饲法,固定,(Ding),整理用物,记录,第五十四页，共八十六页。,胃管,(Guan),末端包裹法,第五十五页，共八十六页。,（一）鼻饲,(Si),法,第五十六页，共八十六页。,（一）鼻,(Bi),饲法,拔,(Ba),管,第五十七页，共八十六页。,【,注意事项,】,插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管,3,个狭窄部位（环状软骨水平处，平气管分叉处，食管通过膈肌处）时。,插入胃管至,1015cm,（咽喉,(Hou),部）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。,（一）鼻,(Bi),饲法,第五十八页，共八十六页。,第五十九页，共八十六页。,【,注意事项,】,插入胃管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，应立即拔出胃管。,每次鼻饲前应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管后再进行喂食，鼻饲完毕后再次注入少量温开水，防止鼻饲液凝,(Ning),结。,（一,(Yi),）鼻饲法,第六十页，共八十六页。,【,注意事项,】,鼻饲液温度应保持在,3840,左右，避免过冷或过热；新鲜果汁与奶液应分别注入，防止产生凝块；药片应研碎溶解后注入。,长期鼻饲者应每天进行,2,次口腔护理，并定期更换,(Huan),胃管，普通胃管每周更换,(Huan),一次，硅胶胃管每月更换,(Huan),一次。,食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。,（一,(Yi),）鼻饲法,第六十一页，共八十六页。,（二）肠内营,(Ying),养泵,是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等,(Deng),的一套完整、封闭、安全、方便的系统。,第六十二页，共八十六页。,肠内营养泵可,(Ke),能出现的问题有:,-管道堵塞,-营养泵报警:,(1)管道堵塞外,(2)滴管内液,(Ye),面过高或过低,(3)液体滴空,(4)电源不足等,-消化道穿孔、营养管插入深度不够、误置入气管,第六十三页，共八十六页。,二、要素饮,(Yin),食(elemental diet),要素饮食(elemental diet)：又称元素饮食，是一种化学组成明确的精制食物，不含纤维素，无须经过消化过程，可直接被肠道吸收和利用，且营养价值高,(Gao),，营养全面.,要素饮食的性质：高热能、易吸收、残渣少、体积少，可减少排便量和次数，使用方便，易于保存,第六十四页，共八十六页。,分,(Fen),类,根据治疗的目的分为：营养治疗用和特殊治疗用两大类。,营养治疗用要素饮食主要包括游离氨基酸、单糖、重要脂肪酸、维生素、无机盐类、微量元素等。,特殊治疗用要素饮食主要针对不,(Bu),同疾病患者、以增减相应营养素以达到治疗目的的一些特殊种类要素饮食，主要有适用于肝功能损害的高支链氨基酸低芳香族氨基酸要素饮食、适用于肾衰竭的以必需氨基酸为主的要素饮食、适用于苯丙酮尿症的低苯丙氨酸要素饮食等。,第六十五页，共八十六页。,适,(Shi),应症：,-超高代谢状态患者，如严重烧伤、严重创伤、严重化脓性感染、多发性骨折等,-手术前准备或术后营养不良患者,-肠炎及其他腹泻患者、消化道瘘、慢性胰腺功能不全及短肠综合症等消化和吸收不良的患者,-肿瘤或其他消耗性疾病引起的慢性营养不良患者,-其他，如脑外伤、免疫功能低下患者,二、要素饮,(Yin),食(elemental diet),第六十六页，共八十六页。,二,(Er),、要素饮食(elemental diet),目的：,1、促进伤口愈合,2、改善营养,(Yang),状况,3、纠正负氮平衡,第六十七页，共八十六页。,二、要,(Yao),素饮食(elemental diet),用法,1、口服法：剂量为50ml/次，渐增致100ml/次，610次/日,(Ri),，可添加橘子汁、菜汤等调味。,2、鼻饲、经胃或空肠造瘘处滴入法：,（1）分次注入,（2）间歇滴注,（3）连续滴注,第六十八页，共八十六页。,分,(Fen),次注入：,每日,4,6,次，每次,250,400ml,适用于：非危重，经鼻胃管或造瘘管行胃内喂,(Wei),养的患者,第六十九页，共八十六页。,间歇滴注：,每日,4,6,次,(Ci),，每次,(Ci),400,500ml,，每次输注持续时间约,30,60,分钟,5055,第七十页，共八十六页。,连续滴注（肠内营养泵,(Beng),）：,装置同间歇滴注，在,12,24,小时内持续滴入要素饮食，或用肠内营养泵保持恒定滴速,经空肠喂养,的危重患,(Huan),者,第七十一页，共八十六页。,并发症,机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜,(Mo),损伤、管道阻塞。,感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎。,胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀等。,代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱。,二、要,(Yao),素饮食(elemental diet),第七十二页，共八十六页。,二、要,(Yao),素饮食(elemental diet),注意事项：,每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议,(Yi),而定。,应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。,配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。,第七十三页，共八十六页。,注意事项,已配制好的溶液应放在,4,以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于,24,小时内用完，防止放置时间过长而变质。,要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为,37,左右，鼻饲及经,(Jing),造瘘口注入时的温度宜为,4142,。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。,二,(Er),、要素饮食(elemental diet),第七十四页，共八十六页。,注意事项,要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。,滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状,(Zhuang),，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。,应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。,二、要,(Yao),素饮食(elemental diet),第七十五页，共八十六页。,注意事项,停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。,临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。,要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘,(Lou),和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。,二,(Er),、要素饮食(elemental diet),第七十六页，共八十六页。,三、胃肠外,(Wai),营养,胃肠外营养,（,parenteral nutrition,PN,）,是按照,(Zhao),患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。,第七十七页，共八十六页。,三、胃肠外营,(Ying),养,目的：,不能从胃肠道摄入营养,(Yang),胃肠道需要充分休息,消化吸收障碍,存在超高代谢,第七十八页，共八十六页。,三、胃,(Wei),肠外营养,分类：,根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：,（1）部分胃肠外营养（PPN）,（2）全胃肠外营养（TPN）,根据应用途径不同：,（1）周围静脉,(Mai),营养,（2）中心静脉营养,直肠术后周围静脉的,完全肠外营养支持,（,TPN,）,第七十九页，共八十六页。,三、胃肠外营,(Ying),养,用法,全营养混合液,（1）热氮比例平衡,(Heng),、增加节氮效果,（2）简化输液过程，节省时间,（3）减少污染并降低代谢性并发症的发生,单瓶输注,第八十页，共八十六页。,三、胃肠外,(Wai),营养,禁忌证,胃肠道功能正常，能获得足量的营养,估计应用时间不超过,5,天,患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养,已进入临终期、不可逆,(Ni),昏迷等患者不宜应用胃肠外营养,第八十一页，共八十六页。,三、胃肠,(Chang),外营养,并发症,机械性并发症：气胸,(Xiong),、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸,(Xiong),或液胸,(Xiong),、空气栓塞、甚至死亡,感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。,代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等,第八十二页，共八十六页。,三、胃肠外,(Wai),营养,注意事项,加强配制营养液及静脉穿刺过程中的,(De),无菌操作。,配制好的营养液储存于,4,冰箱内备用，若存放超过,24,小时，则不宜使用。,输液导管及输液袋每,1224,小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每,24,小时应更换,一,次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。,第八十三页，共八十六页。,三、胃,(Wei),肠外营养,注意事项,输液过程中加强巡,(Xun),视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。,输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。,静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。,第八十四页，共八十六页。,三、胃肠外,(Wai),营养,注意事项,使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监,(Jian),测。,密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。,停用胃肠外营养时应提前在,23,天内逐渐减量。,第八十五页，共八十六页。,内,(Nei),容总结,医院护理病人的饮食与营养护理。医院护理病人的饮食与营养护理。上臂围：上臂中点位置的周长。肩胛下部,(Bu),：左肩胛下角下方2cm处。上臂围是测量上臂中点位置的周长。【保证患者进食前感觉舒适】。治疗巾或餐巾围于患者胸前，并使患者做好进食准备。口腔疾患或口腔手术后患者，上消化道肿瘤引起吞咽困难患者。不能张口的患者，如破伤风患者。全身：病人的病情及治疗情况，是否能承受插入导管的刺激。食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。根据治疗的目的分为：营养治疗用和特殊治疗用两大类。分次注入：每日46次，每次250400ml。已配制好的溶液应放在4以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养,第八十六页，共八十六页。,