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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸部及肺检,(Jian),查,第一页，共九十六页。,第一节 胸部的体,(Ti),表标志,第二页，共九十六页。,Chest,指颈部以下和腹部以上的区域。,胸骨,肋骨 骨性,(Xing),支架,脊柱,胸膜,肌肉 胸廓,皮肤,第三页，共九十六页。,胸部体表标志,骨骼标志,自然陷窝,人,(Ren),工划线或分区,第四页，共九十六页。,一、骨性标,(Biao),志,skeletal landmarks,胸骨,sternum,柄,manubrium sternum,体,(Ti),body,剑突,xiphoid process,第五页，共九十六页。,第六页，共九十六页。,胸,(Xiong),骨 角,（,louis,角）,标志：,肋骨和肋间隙顺序（第,2,肋骨）,气管分叉,心房,(Fang),上缘,上下纵膈交界,第,4,或第,5,胸椎水平,第七页，共九十六页。,肋骨,肋间隙,肩胛骨,肩胛下角,棘突,第,7,颈,(Jing),椎棘突,第八页，共九十六页。,第,7,颈椎,12,对肋骨,(Gu),肩胛骨,肋脊角,后 胸,(Xiong),廓,第九页，共九十六页。,二、垂,(Chui),直线标志,第十页，共九十六页。,1,前正中线,(anterior midline),2,胸骨,(Gu),线（,sternal line,）,3,胸骨旁线,(parasternal line),4,锁骨中线,(midclavicular line),5,腋前线,(anterior axillary line),6,腋后线,(posterior axillary line),7,腋中线,(midaxillary line),8,后正中线,(posterior midline),9,肩胛线,(scapular line),第十一页，共九十六页。,第十二页，共九十六页。,第十三页，共九十六页。,第十四页，共九十六页。,三、自然陷窝和解剖区域,1,胸骨上,(Shang),窝（,suprasternal fossa),2,锁骨上窝,(supraclavicular fossa),3,锁骨下窝,(infraclavicular fossa),4,腋窝,(anxillary fossa),5,肩胛上区,(suprascapular region),6,肩胛下区,(infrascapular region),7,肩胛间区,(interscapular region),第十五页，共九十六页。,第十六页，共九十六页。,第二节 胸,(Xiong),壁、胸,(Xiong),廓,第十七页，共九十六页。,一,(Yi),、胸壁,第十八页，共九十六页。,(,一,(Yi),),静脉,当上下腔静脉阻塞时可见,(Jian),胸壁静脉充盈或曲张。,第十九页，共九十六页。,(,二,),皮,(Pi),下气肿,气,(Qi),体存积于皮下时，称为皮下气,(Qi),肿。,见于：肺、气管、胸膜受伤时,第二十页，共九十六页。,(,三,),胸壁压痛,(,四,(Si),),肋间隙,第二十一页，共九十六页。,二,(Er),、胸廓,第二十二页，共九十六页。,前后径小于左右径,比,(Bi),率,1,：,1.5,正 常,(Chang),胸 廓,第二十三页，共九十六页。,胸廓前后径明显,小于左右径,瘦长体型者,(Zhe),慢性消耗性疾病,（一,(Yi),）,扁平胸,Flat chest,第二十四页，共九十六页。,(Barrel Chest),胸,(Xiong),廓前后径加大,与左右径比为,1:1,COPD,老年人,矮胖体型,（二）桶 状,(Zhuang),胸,第二十五页，共九十六页。,(,三,),佝,(Gou),偻病胸,(rachitic chest),1,漏斗,(Dou),胸,(funnel chest),2,佝偻病串珠,(rachitic rosary),3,鸡胸,(pigeon chest),4,肋膈沟,(Harrisons groove),第二十六页，共九十六页。,第二十七页，共九十六页。,第二十八页，共九十六页。,（四）胸廓,(Kuo),一侧变形,膨隆：大量胸腔积液,气胸,严重代偿性肺气肿,平坦,(Tan),或下陷：肺不张,肺纤维化,广泛性胸膜增厚粘连,第二十九页，共九十六页。,第三十页，共九十六页。,第三十一页，共九十六页。,第三十二页，共九十六页。,肺和,(He),胸膜,第三十三页，共九十六页。,一、视诊,内容：呼吸运,(Yun),动,呼吸频率,呼吸节律,第三十四页，共九十六页。,(,一,),呼吸运,(Yun),动,呼吸,(Xi),运动有两种类型：,胸式呼吸,以肋间肌运动为主的呼吸,腹式呼吸,以膈肌运动为主的呼吸,男性及儿童：以腹式呼吸为主,女性：胸式呼吸为主,第三十五页，共九十六页。,胸式呼吸,(Xi),减弱、腹式呼吸,(Xi),增强,腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强,吸气性呼吸困难,呼气性呼吸困难,第三十六页，共九十六页。,(,二,),呼,(Hu),吸频率和深度,正常成人静息状态下，呼吸频率,(Lv),12,20,次,/,分,呼吸与脉搏的比例为,1,：,4,第三十七页，共九十六页。,第三十八页，共九十六页。,呼吸过缓：呼吸频率,20,次,/,分,见于发热、疼痛、甲亢及心,(Xin),衰等,体温升高,1,，呼吸约增加,4,次,/,分,。,第四十页，共九十六页。,（,1,）呼吸浅,(Qian),快：呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病,，（肺炎、胸膜炎、胸腔积液及气胸）,（,2,）呼吸深快：,Kussmaul,呼吸,第四十一页，共九十六页。,（三,(San),）节律,潮式呼吸,(Cheyne-Stokess respiration),间停呼吸,(Biots respiration),机理：呼吸中枢的兴奋性,(Xing),降低,见于：中枢神经疾病,某些中毒,第四十二页，共九十六页。,特点：呼,(Hu),吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼,(Hu),吸暂停交替出现,浅慢,深快,浅慢,停,潮式,(Shi),呼吸,第四十三页，共九十六页。,特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有,(You),规则，呼,吸每次深度相等,间,(Jian),停呼吸,第四十四页，共九十六页。,二、触诊,胸廓扩张度,语,(Yu),音震颤,胸膜摩擦感,第四十五页，共九十六页。,两手置胸,(Xiong),廓下份前侧胸,(Xiong),壁,拇指指向剑突,胸,(Xiong),廓扩张度,第四十六页，共九十六页。,第四十七页，共九十六页。,(),、胸,(Xiong),廓扩张度,(thoracic expansion),即呼吸动度,一侧呼吸动度减弱：,见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、大叶性,(Xing),肺炎等,双侧呼吸动度减弱：,见于肺气肿、双侧胸膜炎及支气管肺,炎等,第四十八页，共九十六页。,(,二,),语音,(Yin),震颤,(vocal fremitus),让受检查者发出声音，声波沿支气管，支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可以用手,(Shou),掌触及，又称为触觉语颤,(tactile fremitus),，简称语颤。,第四十九页，共九十六页。,第五十页，共九十六页。,语颤增强：,(1),肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞,(2),肺组织内有大空腔接近胸壁，且,与支,(Zhi),气管相通时,第五十一页，共九十六页。,语颤减弱：,(1),肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病；,(2),支气管阻塞：阻塞性肺不张,(3),胸腔积液、积气,(4),胸膜显著,(Zhu),增厚,(5),胸壁皮下气肿,第五十二页，共九十六页。,(,三,),胸,(Xiong),膜摩擦感,(pleural friction fremitus),原理：,胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊,(Zhen),时就会感受到。,第五十三页，共九十六页。,特点：,以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失,最常见,(Jian),部位：胸廓下前侧部,第五十四页，共九十六页。,见于：,纤维素性胸膜炎,肺梗塞,胸膜肿瘤,尿,(Niao),毒症,严重脱水,第五十五页，共九十六页。,三,(San),、叩诊,(,一,),叩诊音的种,(Zhong),类,(,二,),正常肺部的叩诊音,(,三,),肺下界叩诊,(,四,),肺下界移动范围,第五十六页，共九十六页。,清音,实音,浊,(Zhuo),音,鼓音,正常,(Chang),叩诊音分布,第五十七页，共九十六页。,(,二,),肺,(Fei),部的异常叩诊音,正常肺脏叩诊为清音，如在清音区出现浊音、实音、过清音或鼓音时，则,(Ze),为异常，提示肺、胸膜或胸壁有病理改变,第五十八页，共九十六页。,浊音或实音：,肺组织含气量减少,肺内不含气的病变,胸腔积液、胸膜增厚,胸壁疾病：如水肿、肿瘤,鼓音：,肺内有空洞形成（腔径大,(Da),于,34cm,，且靠近胸壁）,气胸,过清音：,见于肺气肿,第五十九页，共九十六页。,(,三,),肺下界叩,(Kou),诊,两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于：,锁骨中,(Zhong),线,第,6,肋间隙,腋中线,第,8,肋间隙,肩胛下角线,第,10,肋间隙,可有生理差异,第六十页，共九十六页。,临床意,(Yi),义：,(1),肺下界降低：肺气肿,腹腔内脏 下垂,(2),肺下界上升：肺萎缩,膈肌上升,第六十一页，共九十六页。,(,四,),肺下界移动范,(Fan),围,又,(You),称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。,1,检查方法,第六十二页，共九十六页。,第六十三页，共九十六页。,第六十四页，共九十六页。,2,正常值：,68cm,表示胸膜光,(Guang),滑,肺组织弹性良好,第六十五页，共九十六页。,3,临床意义：移动范围,低于,4cm,，,为动度减弱,肺组织弹性减弱,肺组织萎,(Wei),缩,肺组织炎症水肿,局部胸膜粘连,胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。膈神经麻痹时肺下界移动度亦消失,第六十六页，共九十六页。,四、听,(Ting),诊,(Auscultation of lungs),第六十七页，共九十六页。,听诊内,(Nei),容,正常呼吸音（,normal breath sound,）,异,(Yi),常呼吸音（,abnormal breath sound,）,附加音 （,adventitious sounds,）,语音共振 （,vocal resonance),胸膜摩擦音（,pleural friction rub,）,第六十八页，共九十六页。,(,一,),正,(Zheng),常呼吸音,1,支气,(Qi),管呼吸音,(bronchial breath sound),2,支气管肺泡呼吸音,(bronchovesicular breath sound),3,肺泡呼吸音,(Vesicular breath sound),4),气管呼吸音,(Tracheal breath sound,）,第六十九页，共九十六页。,支气管呼吸,(Xi),音：,气管处,支气管肺泡呼吸音：,主支气管处,肺泡呼吸音：,小支气管,细支气管及肺叶处,正常呼吸音的分,(Fen),布,第七十页，共九十六页。,支气,(Qi),管呼吸音,(bronchial breath sound),产,(Chan),生机理,:,支气管湍流,特点：“,ha-ha”,音,呼气,强,、,高、,长,insp.exp.,部位,：喉部、胸骨上窝、背部第,6,7,颈椎和,1,、,2,胸椎附近,第七十一页，共九十六页。,肺泡呼吸,(Xi),音,(Vesicular breath sound),产生机理,:,气流的变化,(Hua),，肺泡弹性变化,(Hua),特点：“,fu-fu”,吸气,强,、,高、,长,insp.exp.,部位,：大部分肺野,第七十二页，共九十六页。,支气管肺泡呼,(Hu),吸音,(bronchovesicular breath sound),特点：,是支,(Zhi),气管呼吸音和肺泡呼吸音的混合音，兼有二者的性质,insp.exp.,部位,：肩胛间区第,3,、,4,胸椎和胸骨角处（胸骨两侧第,1,、,2,肋间隙）,第七十三页，共九十六页。,(,二,),异常呼吸音,1,异常肺泡呼吸音,2,异常支气,(Qi),管呼吸音,3,异常支气管肺泡呼吸音,第七十四页，共九十六页。,1,异常肺泡呼吸,(Xi),音,(1),肺泡呼吸音减弱或消,(Xiao),失,胸廓活动受限,呼吸肌疾病 呼吸运动,支气管阻塞 通气量,压迫性肺膨胀不全 肺泡弹性,腹部疾病,第七十五页，共九十六页。,(2),肺泡呼,(Hu),吸音增强,运动,代谢亢进 呼吸运动,严重贫血 通气量,酸中毒 肺泡弹性,部分肺疾病,第七十六页，共九十六页。,(3),呼气音延长,机,(Ji),制：肺泡弹性降低，小气道狭窄。,支气管哮喘,肺气肿,第七十七页，共九十六页。,(4),断续性呼吸音,(,齿轮呼吸音,),机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶,吸气音不连续，短促不规则间歇,肺结核,肺炎,注意与断续性肌,(Ji),肉收缩附加音鉴别,第七十八页，共九十六页。,(5),粗糙性呼,(Hu),吸音,机制：支气管狭窄或不光滑,气流进出不畅,呼吸音杂乱或不清晰,支气管炎,肺炎早期,第七十九页，共九十六页。,2,异常支,(Zhi),气管呼吸音,在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音（管样呼吸音,),支气管与病变部位相通,见于：肺组织实变,肺内,(Nei),大空腔,压迫性肺不张,第八十页，共九十六页。,3,异常支气管,(Guan),肺泡呼吸音,在正常肺泡呼吸音的范围内听到支气管肺泡呼吸音，称之。,发,(Fa),生机理,:,范围较小,实变部分较深,见于：支气管肺炎,肺结核,大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨 胀不全,第八十一页，共九十六页。,(,三,(San),),啰,音,(rale),正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附,(Fu),加音,(adventitious sound),。,干,啰,音,湿,啰,音,第八十二页，共九十六页。,1,干,(Gan),啰,音,dry rales,（,rhonchi,）,乐性,啰,音,发生机理：,空,(Kong),气通过狭窄的支气管腔发生湍流所产生的声响,气流通过支气管时使管内的粘稠分泌物震动或移动而产生的声音,分类：,鼾音,哨笛音,第八十三页，共九十六页。,干,(Gan),啰音,第八十四页，共九十六页。,特点：,持,(Chi),续时间长,音调较高,吸、呼均可听见,易变,第八十五页，共九十六页。,临床意义：,满布全肺野,(Ye),：弥漫性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、心源性哮喘。,局部而较固定存在：,是局限性支气管狭窄的特征，,可见于支气管结核或肿瘤。,第八十六页，共九十六页。,2,湿,(Shi),啰,音,(moist rale),发生机理,气体通过带有稀薄分泌物,(Wu),(,如渗出物、粘液、脓液、血液,),的支气管或空洞时，引起液体震动或水泡破裂产生的声音,吸气时气流冲开粘着陷闭的小支气管或肺泡壁所产生的爆裂音,第八十七页，共九十六页。,分类：,粗湿,啰,音,(coarse rales),：大水,(Shui),泡音,形成于大气管、主支气管内或空洞内,“气管性肺泡性罗音”或“痰鸣音”,中湿,啰,音,(medium rales),：中水泡音,发生于中等口径的支气管,细湿,啰,音,(fine rales),：小水泡音,发生于小支气管,捻发音,(crepitus),发生于肺泡,第八十八页，共九十六页。,特点：,持续,(Xu),时间较短，且断续,(Xu),一次连续出现多个,多在吸气相出现,不易变,中小可同时,咳嗽后可出现或消失,第八十九页，共九十六页。,临床意义,(Yi),：,局限性湿,啰,音发生于局限性病灶,靠近肺的边缘或肺尖听到响亮粗大的湿,啰,音是空洞的可靠体征,两侧肺下野的湿,啰,音可见于肺淤血、支气管肺炎,湿,啰,音满布肺野表示病变广泛,第九十页，共九十六页。,(,四,),语,(Yu),音共振,(vocal resonance),又称听觉语音,检查方法：与触觉语颤相似，只不过是以听诊器检查,临床意义,(Yi),：,同触觉语颤,第九十一页，共九十六页。,增强,:,肺组织实变,肺内巨大空腔,压迫性肺不张,减弱：支气,(Qi),管阻塞,胸腔积液,胸膜增厚,肺气肿,第九十二页，共九十六页。,语音共振增强,(Qiang),可分为：,支气管语音,(bronchophony),耳语音,(whispered),胸语音,(pectoriloquy),羊鸣音,(egophony),第九十三页，共九十六页。,四种语音均可见于肺实变，羊语音多见于胸腔积液上方受压肺区，耳语音对诊断肺实变及其范围,(Wei),价值更具重要意义。,第九十四页，共九十六页。,(,五,(Wu),),胸膜摩擦音,(pleural friction rub),发生原理：与胸,(Xiong),膜摩擦感相似,临床意义：同胸膜摩擦感，但较胸膜摩,擦感更灵敏,第九十五页，共九十六页。,内容总,(Zong),结,胸部及肺检查。标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨）。当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充盈或曲张。气体存积于皮下时，称为皮下气肿。前后径小于左右径。与左右径比为1:1。胸式呼吸以肋间肌运动为主的呼吸。肩胛下角线第10肋间隙。又称肺下界移动度，代表膈肌移动范围。胸腔大量积液、积气及胸膜广泛粘连时，患侧肺下界及移动范围不能叩出。机制：小支气管狭窄，进入肺泡气体不均匀或小的炎症灶。正常胸部听不到，但随呼吸音同时出现的附加音(adventitious sound)。形成于大气管、主支气管内或空洞内。“气管性肺泡性罗,(Luo),音”或“痰鸣音”。中湿啰音(medium rales)：中水泡音。局限性湿啰音发生于局限性病灶。检查方法：与触觉语颤相似，只不过是以听诊器检查。擦感更灵敏,第九十六页，共九十六页。,
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