腕关节病变的影像学治疗案例学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,腕关节病变的影像,(Xiang),学诊断,第一页，共六十四页。,概,(Gai),述,腕关节不稳和骨折,-,脱位的系统分析。,提供实例作为系统回,(Hui),顾和诊断。,第二页，共六十四页。,腕,(Wan),关节分析,当分析腕关节寻找可能的腕关节不稳和骨折,-,脱位时，应回答以下问题,:,摄片位置标准吗？这对确定腕骨排列和轴向异常很重要。,腕骨排列正常吗？腕骨轮廓线应该平行，任何重叠提示倾斜、脱位或骨折。,三条腕骨弧线连续吗？中断提示韧带断裂或骨折。,腕骨形状和轴向如何？重点关注月,(Yue),骨、舟状骨、头状骨。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。,第三页，共六十四页。,标准,PA,位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中,(Zhong),部桡侧。斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时。,解,(Jie),剖,第四页，共六十四页。,腕骨：,近侧列,(,桡,尺,),：舟、月、三角,(Jiao),、豆；,远侧列,(,桡,尺,),：大、小、头状、钩。,解,(Jie),剖,第五页，共六十四页。,腕骨解剖与排,(Pai),列,腕部副骨常见,(Jian),部位,第六页，共六十四页。,腕骨解,(Jie),剖与排列,腕骨间的毗,(Pi),邻,第七页，共六十四页。,腕骨,(Gu),解剖与排列,近排腕,(Wan),骨,第八页，共六十四页。,腕骨解剖,(Po),与排列,远,(Yuan),排腕骨,第九页，共六十四页。,腕部,X,线,(Xian),摄影,腕关节后前,(Qian),位；,腕关节侧位；,腕部尺偏位；,腕关节前后斜位。,第十页，共六十四页。,摄,(She),片,摆位,PA,位：腕、肘需与,(Yu),肩同高，此位置尺桡骨才会平行。降低手臂桡骨将与,(Yu),尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）。侧位：肘需内收，肩、肘、腕也要在一个平面。此位置使侧位刚好与,(Yu),PA,位垂直,第十一页，共六十四页。,腕,(Wan),关节后前位（正位）,摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质,(Zhi),、关节及周围软组织的情况。观察小儿发育，了解骨龄。,摄影位置：,被检者侧坐于摄影床旁，被检侧前臂伸直，手呈半握拳状，掌面向下，尺骨、桡骨茎突连线中点置于暗盒中心。,中心线：,尺骨、桡骨茎突连线中点垂直入射。,照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的正位影像。,第十二页，共六十四页。,腕,(Wan),关节后前位,中心线：,尺骨、桡,(Rao),骨茎突连线中点。,第十三页，共六十四页。,腕关节后前位显示图,解,(Jie),剖,第十四页，共六十四页。,钩,(Gou),骨,腕豆,(Dou),骨,月骨,三角骨,舟骨,头状骨,小多角骨,大多角骨,尺骨,桡骨,第,1,掌骨,第,5,掌骨,解剖,第十五页，共六十四页。,解,(Jie),剖,成人期腕关,(Guan),节正侧位及舟骨蝶位片：,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,第十六页，共六十四页。,腕关节,(Jie),侧位,摄影目的：观,(Guan),察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织侧位影像。,摄影位置：,被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。尺骨茎突置于胶片中心。,中心线：,桡骨茎突垂直入射。,照片显示：腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的侧位影像，月骨较为清晰显示，其余互相重叠。,第十七页，共六十四页。,中心线：桡,(Rao),骨茎突。,腕关节,(Jie),侧位,第十八页，共六十四页。,腕关节侧,(Ce),位,侧位片特点：,桡骨远端、月骨和头,(Tou),状骨相互构成关节并位于一条直线上。,桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度,2-20,（平均为,10,）,第十九页，共六十四页。,成人期,(Qi),腕关节正侧位及舟骨蝶位片：,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,解,(Jie),剖,第二十页，共六十四页。,月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面；舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨；腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨）；头状骨位于月骨远侧凹面内；掌骨间可以发,(Fa),现钩状骨的钩部。,舟,(Zhou),骨,豆骨,侧位：标准侧位才可分别显示舟骨、豆骨、头骨掌侧边缘。,解剖,第二十一页，共六十四页。,腕部,(Bu),尺偏位,摄影目的：观察腕部舟骨正位影像。,摄影体位,：被检,(Jian),侧手和前臂伸直掌面向下，手腕部置于远端抬高与床面呈,20,0,角的暗盒上，且内收。腕部置于胶片中心。,中心线：尺、桡骨茎突连线中点垂直入射。,照片显示：舟骨长轴展开影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。,第二十二页，共六十四页。,腕部,(Bu),尺偏位,第二十三页，共六十四页。,成人期腕关节正侧位及舟骨蝶位,（,Stecher,位）,片：,1.,舟骨,2.,月骨,3.,三角骨,4.,豆状骨,5.,大多角骨,6.,小多角骨,7.,头状骨,8.,钩骨,9.,桡骨茎突,10.,尺骨茎突,11.,第一掌骨基部,12.,舟骨结节,黑箭：舟骨腰部 白箭：舟骨滋养血管,(Guan),影,解,(Jie),剖,第二十四页，共六十四页。,腕关节前,(Qian),后斜位,摄影目的：观察腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端的骨质、关节及软组织斜位影像。,摄影体位：被检侧前臂伸直，腕关节成侧位，然后外旋，使掌面与暗盒呈,45,0,角。,中心线：对,(Dui),准腕关节中部垂直入射。,照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。,第二十五页，共六十四页。,腕关节,摄影体位,摄影目的,摄影位置,中心线,照片显示,后前位,腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织正位影像。,侧坐；手半握拳；掌面向下；尺桡骨茎突连线中点置于胶片中心。,尺桡骨茎突连线中点,腕桡关节面清晰。,侧位,腕骨、掌骨近端、尺桡骨远端骨质、关节及软组织侧位影像,侧坐；手半握拳；腕掌面与暗盒垂直，尺侧在下；尺骨茎突置于胶片中心。,桡骨茎突,月骨较为清晰。,第二十六页，共六十四页。,不正确的摆位将导致尺骨在,PA,位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突在两个位置显示一模一样。此,(Ci),患者为月舟骨折脱位。,第二十七页，共六十四页。,斜位：非常规体位，然而是显示大、小,(Xiao),多角骨间隙的唯一体位。,第二十八页，共六十四页。,提示病,(Bing),变的线索,骨性关节面间的平行关系,软组织肿胀（矢状）提示病变,三,(San),条弧线，一条纵轴线,的完整性，月骨倾斜或运动异常提示腕骨间韧带断裂。,第二十九页，共六十四页。,冠状位,三,(San),条弧线,第三十页，共六十四页。,第三十一页，共六十四页。,关节间隙：平行而对称。,头,(Tou),月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于,2mm,。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。,必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。,关,(Guan),节间隙,第三十二页，共六十四页。,关节间,(Jian),隙,腕关节间隙应两侧对称。骨皮质边缘连续则关节应该平行。沿着骨皮质边缘线追踪，很容易找到这种平行关系。,骨边缘在侧位不能显示,(Shi),时也不会显示,(Shi),此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。,若一块腕骨与其他腕骨不平行，那是不应该的。如其他腕骨仍然彼此平行，说明它们是正常的。,第三十三页，共六十四页。,上图显示月骨和头状骨、钩,(Gou),骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。,关节间,(Jian),隙,第三十四页，共六十四页。,腕骨,(Gu),弧线,弧线,为沿舟骨、月骨、三角骨近侧凸面的光,(Guang),滑曲线。弧线,为其远侧凹面的光滑曲线。弧线,为头状骨和钩骨近侧的曲面。,第三十五页，共六十四页。,腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位,(Wei),或脱位,(Wei),。,上图显示弧线,在月骨,-,三角骨关节处的中断。,腕骨弧,(Hu),线,第三十六页，共六十四页。,弧线,中,(Zhong),断于舟月关节和月骨,-,三角骨关节（上图）。弧线,虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。,腕骨,(Gu),弧线,第三十七页，共六十四页。,弧线,中断：,上图显示,(Shi),头状骨,-,钩骨关节异常阶梯状改变。,腕骨弧,(Hu),线,第三十八页，共六十四页。,腕骨轴,(Zhou),线,在腕关节侧,(Ce),位片测量舟骨、月骨和头状骨的轴线有助于判断腕骨的空间关系。,第三十九页，共六十四页。,舟骨轴线：,中轴线：近极和远,(Yuan),极中点连线，常难以分辨；,腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。,腕骨,(Gu),轴线,第四十页，共六十四页。,月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边,(Bian),缘的连线垂直（左图）。,舟月角（右图）：正常,:30 60,；可疑异常,:60,80,；异常,:80,，提示腕关节不稳。,腕骨轴,(Zhou),线,第四十一页，共六十四页。,头状骨轴线（左图）：通过第,3,掌骨近端凸面和头状骨近端中点,(Dian),的连线。,头月角（右图）：正常,:30,，提示腕关节不稳。,腕,(Wan),骨轴线,第四十二页，共六十四页。,背侧嵌入部分不稳或背伸不稳：,嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之,(Zhi),间的部分。背侧嵌入部分不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（,60-80,）和头月角（,30,）确定；或桡月角,15-30,确定。,舟月角,(Jiao),为,105,腕骨轴线,第四十三页，共六十四页。,掌侧嵌入部分不稳或掌屈不稳：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角,-15-30,）。,多数,背伸不稳,为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤,(You),其是腕关节非常松弛的时候。,腕,(Wan),骨轴线,第四十四页，共六十四页。,月骨的几,(Ji),何形态,月骨,(Gu),的几何形态是腕骨,(Gu),中最重要的一环：,掌,-,背侧：掌侧极宽大，背侧极窄小，矢状面上为楔形，由桡侧向尺侧楔形形态逐渐不明显。,桡,-,尺侧：同样为楔形形态，桡侧较尺侧小。,上述几何形态决定了月骨易于向背侧、尺侧旋转,第四十五页，共六十四页。,月骨,(Gu),形状,月骨,(Gu),形状：后前位月骨,(Gu),呈梯形，近侧边缘平行于远侧边缘。侧位呈新月形。月骨,(Gu),若倾斜则呈三角形。仅通过此形状的变化还不能判断月骨,(Gu),是否脱位，因为位置改变，月骨,(Gu),形状也会改变（图）。可能是月骨,(Gu),脱位伴倾斜或仅仅是倾斜。,不同体位月骨形状,第四十六页，共六十四页。,月骨脱位和月骨周围脱位：最常见的腕骨脱位。,区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向,(Xiang),背侧移位则为后者。,月,(Yue),骨形状,月骨脱位,月骨周围脱位,第四十七页，共六十四页。,月骨脱位：,正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就,(Jiu),像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。,月,骨形,(Xing),状,第四十八页，共六十四页。,月骨周围脱位：,正位片示,M,形腕掌线和腕骨弧线不连续，腕骨角,140,（,130,）；侧位片示月骨和桡骨相对位置正常，月骨远端的凹形关节面空虚，其他腕骨一起向后移位，形似悬挂在月骨后上方的花托。月周脱位常伴,(Ban),有舟骨骨折，本例亦显示舟骨横行骨折。,月,(Yue),骨形状,第四十九页，共六十四页。,舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸（舟骨尺偏位），舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基,(Ji),底部（大多角骨）的间隙。,背,(Bei),伸,尺偏,舟,骨形状,第五十页，共六十四页。,腕关,(Guan),节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（,signet ring,）。,桡偏,(Pian),，印戒征,屈曲,舟,骨形状,第五十一页，共六十四页。,舟骨,(Gu),骨,(Gu),折,舟骨是近侧列腕骨中最大的，向近侧略凸弯，呈舟状，其掌侧面粗糙而凹陷，舟状骨是腕关节,(Jie),的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节,(Jie),面，,80,被软骨覆盖，营养血管从腰部及结节部进入，血流方向是由远而近的分布，腰部骨折可使近段骨血流中断。,手腕强度背屈时，轻微桡偏，桡骨背侧缘桡骨茎突就会切断舟骨造成舟骨骨折。,第五十二页，共六十四页。,舟骨,(Gu),骨,(Gu),折,第五十三页，共六十四页。,舟骨,(Gu),骨,(Gu),折,第五十四页，共六十四页。,测,(Ce),量,a.,桡,(Rao),骨纵轴线,b.,桡骨纵轴线垂线,c.,桡骨远端关节面切线,d.,尺骨远端关节面水平线,A.,桡骨内倾角,B.,桡骨茎突长度,C.,尺骨茎突长度,A.,正常为,1535,。若此角度改变，提示桡骨远端骨折或腕关节脱位。,B.,正常为,818mm,，且桡骨茎突较尺骨茎突低,11.5cm,。若此长度改变，提示桡骨远端骨折。,C.,正常为,28mm,。若此长度改变，提示尺骨茎突骨折或尺骨茎突过长（尺骨茎突撞击综合症）,第五十五页，共六十四页。,正尺骨,(Gu),变异,负尺骨,(Gu),变异,尺骨变异,第五十六页，共六十四页。,男,-44Y,，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约,10mm,（箭），月骨,-,三角骨间隙,(Xi),狭窄及退变（箭头）。,尺骨茎突撞,(Zhuang),击综合症,第五十七页，共六十四页。,a.,舟骨、月骨切线,b.,月骨三角骨切线,c.,尺骨远端,(Duan),关节面切线,d.,腕骨总高度,e.,头状骨长度,A.,腕骨角,B.,尺腕角,A.,腕骨角,：,约,130,。腕关节骨折、脱位时此角增大，此角减小见于,Madelung,畸形和卵巢发育不,(Bu),全。,B.,尺腕角：,正常为,2151,。若此角度改变，提示腕骨骨折或腕关节脱位。,*,腕骨高度指数：,d,与第,3,掌骨长度的比值，正常范围,0.540.03,。,Nattrass,腕骨高度指数为,d/e,，正常范围,1.570.05,。在月骨缺血坏死、不稳定型舟骨骨不连、腕关节不稳时，腕骨高度指数减小。,测量,第五十八页，共六十四页。,腕骨角约,100,（,130,），对侧亦呈类似,(Si),改变。,Madelung,畸,(Ji),形,第五十九页，共六十四页。,月,(Yue),骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，,Nattrass,腕骨高度指数约,1.35,（,1.52,）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨,2mm,以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。,月骨,(Gu),缺血性坏死,第六十页，共六十四页。,只有,MS,大于,1/4SD,时，可诊断为半脱位。,MS,：尺骨半脱位部分的最大宽度；,RUD,：桡尺背侧连线；,RUV,：桡尺掌侧连线；,SD,：乙状,(Zhuang),切迹的直径；,U,：尺骨；,R,：桡骨；,P,：背侧；,A,：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）,Nakamura,法桡尺远侧关节半脱位,CT,诊断（,CT,横,(Heng),断面）,第六十一页，共六十四页。,a.M,形腕掌线,b.,腕骨,(Gu),弧线（,Gilula,线）,若,(Ruo),显示腕骨弧线不连续或各弧线不平行，或腕掌线,M,形结构消失，应高度怀疑腕关节不稳或脱位。,测量,第六十二页，共六十四页。,a.,桡骨纵,(Zong),轴线,b.,桡骨纵轴线垂线,c.,桡骨远端关节面切线,d.,舟骨轴线,e.,月骨轴线,f.,头状骨轴线,A,桡骨前倾角,A.,正常为,020,。若此角度改变,(Bian),，提示桡骨远端骨折。,桡月角,(-15,15);,桡舟角,(30,60);,舟月角,(30,60);,头月角,(-15,15),。在腕骨脱位、半脱位及腕关节失稳时，腕角表现异常。,测量,第六十三页，共六十四页。,内,(Nei),容总结,腕关节病变的影像学诊断。形状异常提示异常倾斜伴或不伴脱位。降低手臂桡骨将与尺骨交叉而相对缩短，此时不可能判断尺骨长度（正或负尺骨变异）。此位置使侧位刚好与PA位垂直。摄影位置：被检侧前臂伸直，第五掌骨和前臂尺侧紧靠暗盒。桡骨关节面有一向掌侧倾斜的角度2-20（平均为10）。舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨。照片显示：舟骨长轴展开,(Kai),影像，舟骨形态、骨质及与其他骨的邻接面清晰。照片显示：腕关节呈斜位影像，钩骨、三角骨及豌豆骨显示清楚。斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。骨边缘在侧位不能显示时也不会显示此平行关系，如舟骨远部与头状骨间的关节。弧线虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。测量,第六十四页，共六十四页。,