登革热早期诊断和重症病例早期治疗这样学.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,登革热诊,(Zhen),断和重症病例早期识别及救治,第一页，共二十二页。,一、登革热疫情,(Qing),分析,1,、,2014,年中国登革热疫情,(Qing),分布,第二页，共二十二页。,2,、,2014,年广东,(Dong),省登革热发病情况,第三页，共二十二页。,3,、,2015,年广东省登革热发病情况,(Kuang),（,2015,年,1,月,1,日,-6,月,15,日）,共报告,34,例登革热病例，与去年同期（,11,例）相,(Xiang),比上升,209%,输入病例,31,例,本地病例,3,例（广州,2,例，,佛山,1,例）,无死亡病例发生,第四页，共二十二页。,4,、年度末次病例与年初首次病例发病时间,(Jian),间,(Jian),隔逐年缩短,年度,上年末例本地病例发病时间,本年首例本地病例发病时间,时间间隔,（天）,2011,11,月,22,日,9,月,24,日,306,2012,11,月,10,日,7,月,6,日,239,2013,11,月,25,日,7,月,3,日,220,2014,12,月,6,日,6,月,11,日,187,2015,12,月,31,日,4,月,4,日,94,第五页，共二十二页。,二,(Er),、登革热早期诊断,1,、流行病学,传播途径：,主要通过白纹伊蚊叮咬传播,。,人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫,(Yi),，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染不同血清型病毒，机体发生增强免疫,(Yi),反应，导致严重表现。,流行于热带亚热带，,流行高峰为,8-10,月。,第六页，共二十二页。,2,、临床,(Chuang),表现,本病的潜伏期为,3-15,天，,一般,5-8,天。,临床分,(Fen),为轻型、普通型及重症登革热。,病程分为急性发热期、极期和恢复期。,极期通常在病程第,38,天，,重症预警指征的发生标志着极期的开始。,常伴有进行性,WBC,减少和,PLT,快速下降。,多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。,第七页，共二十二页。,3,、诊,(Zhen),断,流行病学资料：于登革热流行区居住,(Zhu),/,旅行，蚊叮咬史；,临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；,实验室检查：白细胞及血小板减少；,病原学检测阳性：,NS1,及病毒核酸、,IgM/G,抗体等；,排除其他诊断。,第八页，共二十二页。,4,、诊,(Zhen),断分类,疑似诊断：典型症状及体征，有流行病学史，,WBC,和,PLT,减少。,临床诊断：疑似病例,+IgM,抗体阳性。,实验室确诊：疑似或临床诊断,+,急性期,NS1/,病毒核,(He),酸检测阳性或恢复期,IgG,抗体,4,倍以上升高等。,第九页，共二十二页。,5,、规范诊断,(Duan),及疫情报告,严格按国家登革热诊疗指南进行诊断,医疗机构,早期诊断,NS1,抗原、病毒核酸,；,本地首发病例、输入性病例诊断需上报,CDC,复核；,首发病例、重症病例及,(Ji),死亡病例应进行核酸分型或病毒分离,发现疑似、临床及实验室确诊病例需,24h,内,网络进行疫情直报,医疗机构要做到,早发现、早诊断、早报告。,第十页，共二十二页。,6,、鉴别,(Bie),诊断,与基孔肯雅热、肾综合征出血热、发热伴血小板减少综合征等鉴别；,与发热伴皮疹疾病如麻疹、荨麻疹、猩红热、流脑、斑疹伤寒、恙虫病等鉴别；,脑病表,(Biao),现的病例与其它中枢神经系统感染相鉴别；,白细胞及血小板降低明显者，与血液系统疾病鉴别,第十一页，共二十二页。,1,、重症登革热的,(De),高危人群,老人、婴幼儿和孕妇；,伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾功能不全等基础,(Chu),疾病者；,二次感染患者（发病,1,周内,Ig/G,强阳性）；,肥胖或严重营养不良者。,三、重症病例早期识别,第十二页，共二十二页。,2,、重症病例的临,(Lin),床预警指征,退热后病情恶化或持续高热；,严重腹,(Fu),部疼痛；,持续呕吐；,血压下降；,胸闷、心悸；,昏睡或易怒,/,烦躁不安；,明显出血倾向；,渗出水肿征；,少尿等。,第十三页，共二十二页。,血小,(Xiao),板快速下降（小,(Xiao),于,50X10,9,/L,）,;,红细胞比容升高（,HCT20%,）,;,ALB28g/L,。,3,、重症实验室,(Shi),预警指征,第十四页，共二十二页。,4,、重症,(Zheng),登革热诊断标准,有下列表现之一者可诊断：,严重血浆渗漏,休克（,DSS,）,伴呼吸困难的液,(Ye),体积聚,严重出血,透过临床医生评估,严重器官损害,AST/ALT,1000U/L,意识障碍、肾衰等,第十五页，共二十二页。,5,、常见并,(Bing),发症,中毒性肝炎；,急性心肌炎；,二重感染；,输液过量；,电解质及酸碱失衡；,精神异常,(Chang),；,急性血管内溶血等。,第十六页，共二十二页。,四、重症病,(Bing),例救治,1,、治疗原则,早,(Zao),发现、早,(Zao),诊断、早,(Zao),隔离、早,(Zao),治疗；,主要采取支持及对症治疗措施；,重症登革热的早期识别和及时救治是降低病死率的关键；,并发症治疗；,中医辨证治疗。,第十七页，共二十二页。,2,、重症登革热,(Re),救治策略,早期识别：高危人群及预警指,(Zhi),征,动态监测：,PLT,、,HCT,、生命体征及尿量等,综合治疗：补液、止血抗休克、中医辨证、生命支持等治疗；,早期输注蛋白可预防休克发生及进展,第十八页，共二十二页。,3,、解除隔,(Ge),离及出院标准,解除防蚊隔离标准：,病程超过,5,天，且热退,24h,以上可解除。,出院标准：,登革热病例：热退,48h,以上且临,(Lin),床症状缓解；或病程,5,天以上，热退,24h,以上，症状缓解可予出院。,重症登革热：热退,72h,以上，症状明显改善、无出血倾向，,PLT 50X109/L,以上,第十九页，共二十二页。,五、加强,(Qiang),传染源管理，控制院内感染,非流行季节，疑似及确诊病例住院隔离治疗；流行季节可居,(Ju),家隔离；,患者提供文章，限制室内活动，穿长移库，睡前挂号文章；,异物人员做好个人防治。,第二十页，共二十二页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第二十一页，共二十二页。,内,(Nei),容总结,登革热诊断和重症病例早期识别及救治。3、2015年广东省登革热发病情况（2015年1月1日-6月15日）。共报告34例登革热病例，与去年同期（11例）相比上升209%。本地病例3例（广州2例，。4、年度末次病例与年初首次病例发病时间间隔逐年缩短。4月4日。人群普遍易感，感染后可对同型病毒持久免疫，对异性病毒感染不能有效保护，若再次感染不同血清型病毒，机体发生增强免疫反应，导致严重表,(Biao),现。流行于热带亚热带，流行高峰为8-10月。本病的潜伏期为3-15天，一般5-8天。极期通常在病程第38天，重症预警指征的发生标志着极期的开始。多数为普通登革热，少数发展为重症登革热，轻型仅有发热期和恢复期。临床表,(Biao),现：发热，疼痛，皮疹，出血等。本地首发病例、输入性病例诊断需上报CDC复核。谢谢,第二十二页，共二十二页。,