直肠癌的护理及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,直肠,(Chang),癌的护理,带,(Dai),教老师：,学生：,第一页，共三十一页。,第二页，共三十一页。,概述,指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿,(Zhong),块。,肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,第三页，共三十一页。,国内流行病学特点：,1,年龄中位数为,(Wei),45,岁左右,2,地位大肠癌多见，直肠癌占,60%70%,3,合并血吸虫虫病者多见,第四页，共三十一页。,一 病,(Bing),因及发病,(Bing),机制,第五页，共三十一页。,病,(Bing),因,直肠慢性炎症刺,(Ci),激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂,遗传因素,第六页，共三十一页。,二 临,(Lin),床表现,第七页，共三十一页。,1症状,便血,:,最常见,尤其是左侧大肠,排便习惯改变,:,排便频率改变,粪便管径变细,(Xi),里急后重及排便时肛门疼痛等。,第八页，共三十一页。,腹痛,:,欧美较常见,腹部肿块,:,以,(Yi),右侧大肠癌,居多,阻塞,:,以,乙状结肠,、,盲肠,及脾,弯曲,最多,穿孔,:,以,乙状结肠,最常,发生,盲,肠涨破,最,多,(,此,处肠,壁最薄,),第九页，共三十一页。,2体征,(Zheng),直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,第十页，共三十一页。,3,大体分型,肿块型,（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。,溃疡型,多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔,，,转移,(Yi),较早。,浸润型,癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,第十一页，共三十一页。,三,检,(Jian),查及诊断,第十二页，共三十一页。,直肠检,(Jian),查,：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,第十三页，共三十一页。,直肠镜检,：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检,梗阻症状,为直肠被癌肿梗阻，有排便困难,(Nan),、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,第十四页，共三十一页。,四 护理诊断及,(Ji),措施,第十五页，共三十一页。,1,排便改,(Gai),变：,与疾病和化疗放疗有关。,2,营养失调：,摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放疗后胃纳差有关。,3,潜在并发症：,感染，放疗副反应等。,4,焦虑：,担心疾病预后，放疗的副反应和家庭经 济过重有关。,5,知识缺乏：,缺乏疾病相关知识与自我护,理的知识。,第十六页，共三十一页。,饮食护理,：,1.,进食清淡易,(Yi),消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。,2.,腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药,3.,恶心、呕吐、食欲下降时少量多餐进食，注意休息。,第十七页，共三十一页。,皮肤护理,：,1.,保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反,(Fan),应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。,2.,注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,第十八页，共三十一页。,心理护理,：,1.,向病人讲解有关疾病的知识,2.,告知病人放疗的副,(Fu),反应和放疗期间的注意事项,3.,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,第十九页，共三十一页。,放疗护理,1.,直肠照射导致白细胞,(Bao),降低时，要减少外出，预防感冒，加强营养，预防感染。,2.,直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,第二十页，共三十一页。,术前护理,（,1,）,心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。,（,2,）,加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易,(Yi),于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,第二十一页，共三十一页。,（,3,）,充分的肠道准备,（,4,）,术前,3,日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。,（,5,）,术前,3,日给流质，术前,1,日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。,（,6,）,术前,1,日根据病情行全肠道灌洗，同时应观,(Guan),察灌洗效果。,第二十二页，共三十一页。,2,、术后护理,（,1,）,观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。,（,2,）,术后禁食、胃肠减压至,(Zhi),肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。,（,3,）,保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。,第二十三页，共三十一页。,（,4,）,长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。,（,5,）,保持造瘘口周围,(Wei),皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。,（,6,）,作好,人工肛门,的护理。,第二十四页，共三十一页。,一是饮食调理。饮食调理是保持粪,(Fen),便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,第二十五页，共三十一页。,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或食用麻油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，,1,2,分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗,(Cu),细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,第二十六页，共三十一页。,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，切勿压迫肛,(Gang),门口，裤腰带应系在袋口之上，每次排便后换一个集粪袋。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛,(Gang),门的透气和干燥。,四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒爽身粉或滑石粉。病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,第二十七页，共三十一页。,危险信号,直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达,30%,。,以下,10,个症状，可视为直肠癌的危险信号：,1.,大便中有脓血、粘液。,2.,大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。,3.,大便带血,或出现黑色,粪便,。,4.,大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。,5.,腹泻与便秘交替出现。,6.,突发的体重减轻。,7.,原因不明的贫血。,8.,腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。,9.,肛门部或腹部有肿块。,10.,发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。,如遇,(Yu),以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,第二十八页，共三十一页。,1,、,饮食,:,宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物,(Wu),，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。,2,、,排便节制功能的训练,提肛运动：,排便反射训练：,健,(Jian),康教育,第二十九页，共三十一页。,3,、保持心情愉快，心理平衡，保持肛门,(Men),周围皮肤保持清洁、干燥。,4,、每隔,2,3,个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。,5,、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,第三十页，共三十一页。,内,(Nei),容总结,直肠癌的护理。指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。在家时如情况许可，可以取下集粪袋，有利于人工肛门的透气和干燥。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，外裤最好是背带裤。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免,(Mian),误诊、漏诊而耽误治疗。健康教育,第三十一页，共三十一页。,