胸肺检查诊断及治疗难点知识.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,诊断学,胸,(Xiong),部,第一页，共八十三页。,2,胸部概述,范围：胸部指颈部以下和腹部以上的区域。,胸廓组成：由,12,个胸椎和,12,对肋骨、锁骨及胸骨组成。其前,(Qian),部较短，背部稍长。,胸部检查的内容：包括胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。,第二页，共八十三页。,3,其他的临床常用方法,X,线检查：常规,X,线,CT,肺功能,纤支镜,胸腔,(Qiang),镜,血气分析,病原学,细胞学与组织学,生化检查,第三页，共八十三页。,4,检查,(Cha),方法,准备,(Bei),工作,：室温适宜、光线充足、暴露全部胸廓。,顺序,：视、触、叩、听，一般先检查前胸部和两侧胸部，然后再检查背部。,体位：,视病情或检查需要采取坐位或卧位。,第四页，共八十三页。,5,常规的检查方法,视,(Shi),诊（,inspection,）,触诊,(palpation),叩诊,(percussion),听诊,(auscultation),第五页，共八十三页。,6,胸部的体表标志,自然标志和人为划线,正常胸廓内部脏器的轮,(Lun),廓和位置,异常体征的部位和范围,明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体表的投影,第六页，共八十三页。,7,第,(Di),一节 胸部的体表标志,骨骼标志,：,胸骨上切迹,sup,、,胸骨柄、,胸骨角、,腹上角、,剑突、,肋骨、,肋间,(Jian),隙。,图,1,1,第七页，共八十三页。,8,前胸壁,胸骨,:,胸骨上欠迹 胸骨柄 胸骨体 剑突,胸骨角,:,最重要的标志,第二肋软,(Ruan),骨,气管分叉,T4,（,5,）胸椎,主动脉弓,腹上角：,70110,度,肋骨,(,肋软骨,),肋间隙,第八页，共八十三页。,9,后胸壁,脊柱棘突,(C7,棘突,),肩胛骨,肩胛下,(Xia),角,:,第,7,肋间,肋脊角,第九页，共八十三页。,10,胸部的,(De),体表标志,肋,(Lei),脊角,肩胛骨,脊柱棘突,第十页，共八十三页。,11,胸部的体,(Ti),表标志,垂直,(Zhi),线标志,前正中线、锁骨中线,胸骨线、胸骨旁线,腋前线、腋后线、腋中线,肩胛线、后正中线,第十一页，共八十三页。,12,前胸,:,前正中,(Zhong),线,锁骨中线,胸骨线,胸骨旁线,第十二页，共八十三页。,13,侧胸,(Xiong),:,腋窝,腋前线,腋中线,腋后线,第十三页，共八十三页。,14,后面,后正,(Zheng),中线,肩胛下角线,第十四页，共八十三页。,15,胸部,(Bu),的体表标志,自然,(Ran),陷窝和解剖区域,：腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁骨下窝。,第十五页，共八十三页。,16,胸部的体表标,(Biao),志,肩胛,(Jia),间区,肩胛上区,肩胛下区,第十六页，共八十三页。,17,细,(Xi),支气管,第十七页，共八十三页。,18,第十八页，共八十三页。,19,胸部的体,(Ti),表标志,肺和胸膜的界限,：,肺尖、肺上界,、,肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界,。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其,(Qi),投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。,第十九页，共八十三页。,20,肺和胸膜的界限,(,体表投影,),肺尖,:C6/7-T1,锁骨上缘,3cm,肺上界,:,肺外侧界,:,侧胸壁内部,肺内侧界,:(,前缘,),心脏绝,(Jue),对浊音界,第二十页，共八十三页。,21,肺和,(He),胸膜的界限,(,体表投影,),肺下界,(,平静呼气末,),前胸部,:6,肋骨,锁骨中线,:,第,6,肋间隙,腋中线,:,第,8,肋间隙,肩胛线,:,第,10,肋骨,后正中线,:11,棘突水平,第二十一页，共八十三页。,22,正,(Zheng),面观,第二十二页，共八十三页。,23,斜裂与水平裂位置,斜裂,:,(,后正中线,),T3-,腋后线,-,第,6,肋软骨,(,第,4,肋骨,),水平裂 水平平行,-,第,3,肋间隙,壁层胸膜,(Mo),与脏层胸膜,(Mo),肋膈窦,:23,肋间,第二十三页，共八十三页。,24,侧面,(Mian),观,第二十四页，共八十三页。,25,第二十五页，共八十三页。,26,后面,(Mian),观,第二十六页，共八十三页。,27,肺叶与,(Yu),叶间裂的体表投影,第二十七页，共八十三页。,28,膜胸,：覆盖在,肺表,(Biao),面的胸膜,称为脏层胸膜,，,覆盖在胸廓内,面、膈上面及,纵隔,(Ge),的胸膜称,为壁层胸膜。,第二十八页，共八十三页。,29,第二节 胸壁、胸廓和乳,(Ru),房,第二十九页，共八十三页。,30,胸,(Xiong),壁,(chest wall),除检查营养状态、皮肤、淋巴结、骨骼肌发育外，重点,(Dian),检查以下项目：,静脉,上腔静脉阻塞时，静脉血流方向自上而下；下腔静脉阻塞时，血流方向则自下而上。,皮下气肿,（,subcutaneous emphysema,）,以手按压皮下气肿的皮肤，引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感 气胸 纵隔气肿 产气杆菌感染,胸壁压痛,正常情况下胸壁无压痛。,肋间隙,注意肋间隙有无回缩或膨隆。,第三十页，共八十三页。,31,胸,(Xiong),廓,第三十一页，共八十三页。,32,正常,(Chang),胸廓,成年人胸廓的前后,(Hou),径较左右径为短，两者的比例约为,1,：,1.5,，正常人胸廓外形见下图。,第三十二页，共八十三页。,33,异常胸,(Xiong),廓,扁平胸,(Xiong),（,flat chest,）,为胸廓呈扁平状，其前后径不及左右径的一半。图示如下：,第三十三页，共八十三页。,34,异常,(Chang),胸廓,桶状胸,（,barrel chest,）,为胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，甚或,(Huo),超过左右径，故呈圆桶状。如下图：,第三十四页，共八十三页。,35,异常胸,(Xiong),廓,佝,(Gou),偻病胸,（,rachitic chest,）,为佝偻病所致的胸廓改变，多见于儿童。举例漏斗胸与鸡胸如下,：,第三十五页，共八十三页。,36,胸廓的异常形态,:,佝偻病胸,鸡胸,（,pigeon chest,）,佝偻病串,(Chuan),珠,（,rachitic rosary,）,肋膈沟,（,Harrisons groove,）,第三十六页，共八十三页。,37,异常胸,(Xiong),廓,胸廓一侧变形,胸廓一侧膨隆多见于大量胸腔积液、气胸、或一侧严重代偿性肺气肿。胸廓一侧平坦或下限常见于肺不张、肺纤维化、广泛胸膜粘连和肥厚等。,胸廓局部隆起,见于心脏,(Zang),明显增大、心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤等，还见于肋软骨炎和肋骨骨折。,脊柱畸形引起的胸廓改变,脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄。常见于脊柱结核。,第三十七页，共八十三页。,38,胸廓的异常形态,脊,(Ji),柱畸形引起的胸廓改变,第三十八页，共八十三页。,39,乳,(Ru),房,（,breast,）,视诊,：对称性、表观情况、乳头、皮肤回缩、腋窝和锁,(Suo),骨上窝。,除检查乳房外，还应检查引流乳房部位的淋巴结，病人采取坐位或仰卧位，一般先作视诊，然后再作触诊。,第三十九页，共八十三页。,40,乳,(Ru),房,（,breast,）,触诊,：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形,(Xing),、硬度、压痛、活动度）,第四十页，共八十三页。,41,乳,(Ru),房,（,breast,）,乳房的常见病变,1,、急性乳腺炎,乳房红、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬,(Ying),结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。,2,、乳腺肿瘤,应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。,第四十一页，共八十三页。,42,肺,(Fei),和胸膜,（,lung and pleura,）,视诊,(Zhen),（一）呼吸运动,呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸式呼吸。,第四十二页，共八十三页。,43,上呼吸道部分阻塞,的患者，因吸气时间延长，称为吸气性呼吸困难。,下呼吸道阻塞,患者，气流呼出不畅，呼气需要用力，从而引,(Yin),起肋间隙膨隆，因呼气时间延长，称为呼气性呼吸困难。,呼吸困难的体位,可随引起呼吸困难的病因而不同，常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸。,三,(San),凹征,上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向,内凹陷，称三凹征。,第四十三页，共八十三页。,44,（二）呼吸,(Xi),频率,(frequency),正常成,(Cheng),人静息状态下，呼吸为,16,18,次,/,分呼吸与脉搏之比为,1,：,4,。常见的呼吸频率改变如下：,第四十四页，共八十三页。,45,（三,(San),）呼吸节律,(rhythm),正常成人,(Ren),静息状态下，呼吸的节律基本上是均匀而整齐的。常见的呼吸节律改变如下,:,第四十五页，共八十三页。,46,常见异常呼吸类型的,(De),病因和特点,类型,特点,病因,呼吸停止,呼吸消失,心脏停博,biots,呼吸,规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸,颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）,cheyne-stokes,呼吸,不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现,药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）,kussmaul,呼吸,呼吸深快,代谢性酸中毒,第四十六页，共八十三页。,47,触,(Chu),诊,（一）胸廓的扩张度,thoracic expansion,即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。,前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓,下面的前侧部，左右,拇指分别沿两侧肋缘,指向剑突，拇指尖在,正中线,(Xian),两侧对称部位，,手掌和伸侧手指置于,前侧胸壁。,第四十七页，共八十三页。,48,一侧受限,(Xian),:,胸腔积液,气胸,肺不张,第四十八页，共八十三页。,49,（二）语音,(Yin),震颤,vocal fremitus,产生,为被检查者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸,(Xiong),壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。,检查手法,如右图,:,第四十九页，共八十三页。,50,语音震颤,机理,:,声带振动,(Dong),(,声音,)-,气道,-,肺,-,胸壁,-,手感,方法,:,yi,声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位,判断,:,增强 减弱,第五十页，共八十三页。,51,语,(Yu),音震颤,vocal fremitus,语音震颤的强弱,主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否良好而定。,正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影,(Ying),响。,第五十一页，共八十三页。,52,语音震颤的减弱或,(Huo),消失,主要见于：,肺,(Fei),泡内含气量过多,支气管阻塞,大量胸腔积液或气胸,胸膜高度增厚粘连,胸壁皮下气肿,第五十二页，共八十三页。,53,语音震,(Zhen),颤,vocal fremitus,语音,(Yin),震颤增强，主要见于：,肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等,接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。,第五十三页，共八十三页。,54,（三）胸膜,(Mo),摩擦感,（,pleural friction fremitus,）,胸膜摩擦感,指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到。通常于呼、吸两相均可触及，但有时只能在吸气相末触到，有如皮革相互摩擦的感觉。,当空气通过呼吸道内的粘稠渗出物或狭窄的气管、支气管时，亦可产生一种震颤传至胸壁，应与胸膜摩擦感鉴,(Jian),别，一般前者可由患者咳嗽后而消失，而后者则否。,第五十四页，共八十三页。,55,叩,(Kou),诊,（一）叩诊的方法：直接叩诊法、间,(Jian),接叩诊法,胸部叩诊时，被检查者,取坐位或仰卧位，放松,肌肉，两臂垂放，呼吸,均匀。,叩诊时应左右、上下、,内外进行对比，并注意,叩诊音的变化。,方法如右图所示：,第五十五页，共八十三页。,56,（二）影响叩诊音的因素,胸壁组织增厚，肌肉,(Rou),层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。,胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。,肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。,胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。,肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。,第五十六页，共八十三页。,57,（三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片：,（四,(Si),）正常叩诊音,Traubes,鼓音区,左侧腋前线下,(Xia),方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。,第五十七页，共八十三页。,58,肺界的,(De),叩诊,第五十八页，共八十三页。,59,正常人肺尖的,(De),宽度约为,5CM,，又称,Kronig,峡。肺上界变峡或叩诊浊音，常见于肺结核所致的肺尖浸润，纤维性变及萎缩。肺上界变宽，叩诊稍呈过清音，常见于肺气肿的病人。,正常人肺下界的移动范围为,6,8CM,。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等；肺组织萎缩，如肺不张和肺纤维化等；及肺组织炎症和水肿。当胸腔大量积液、积气及广泛胸膜增厚粘连时肺下界及其移动度不能叩得。膈神经麻痹患者，肺下界移动度消失。,第五十九页，共八十三页。,60,（五）胸部异常叩诊音,正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。,异常叩诊音的类型取决于,(Yu),病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面,4CM,以上的深部病灶、直径小于,3CM,的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。,第六十页，共八十三页。,61,肺部大面积含气量减少的病变；肺内占位性病变；使胸膜增厚的病变叩诊均为浊音或实音。,肺张力减弱而含气量增多时，叩呈,过清音,；肺内大空腔接近胸壁时及气胸叩呈,鼓音,；,当肺泡壁松弛,(Chi),，肺泡含气量减少的情况下，如肺不张，肺炎充血期或消散期和肺水肿等，局部叩诊时可呈现一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音，为,浊鼓音,。,空翁音,当肺内空,(Kong),洞巨大，位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者，叩诊时局部虽呈鼓音但因具有金属性回响，有称空,(Kong),翁音。,第六十一页，共八十三页。,62,胸腔积液,时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤,(You),为明显，多呈实音。,Damoiseau,曲,(Qu),线,三角浊鼓音区,Garland,三角浊音区,Grocco,第六十二页，共八十三页。,63,听,(Ting),诊,肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位。听诊的顺序一般由肺尖开始,(Shi),，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。,第六十三页，共八十三页。,64,听,(Ting),诊,Auscultation,（一）正常呼吸音,normal breath sounds,1,、气管,(Guan),呼吸音,tracheal breath sound,2,、支气管呼吸音,bronchial breath sound,3,、支气管肺泡呼吸音,bronchovesicular sound,4,、肺泡呼吸音,vesicular breath sound,第六十四页，共八十三页。,65,4,种正常呼吸音特征的,(De),比较,特征,气管呼吸音,支气管呼吸音,支气管肺泡呼吸音,肺泡呼吸音,强度,极响亮,响亮,中等,柔和,音调,极高,高,中等,低,吸,:,呼,1,：,1,1,：,3,1,：,1,3,：,1,性质,粗糙,管样,沙沙声，但管样,轻柔的沙沙声,正常听诊区域,胸外气管,胸骨柄,主支气管,大部分肺野,第六十五页，共八十三页。,66,异常呼吸,(Xi),音,（一）异常肺泡呼吸音,1,、肺泡呼吸音减弱,(Ruo),或消失,decrease or absence,2,、肺泡呼吸音增强,increase,3,、呼气音延长,prolongation of expiration Narrowing of the lower respiratory tract,seen in asthma,or by loss of elasticity of the lung as in emphysema.,4,、断续性呼吸音,Cogwheel breathing sound,5,、粗糙性呼吸音,第六十六页，共八十三页。,67,异,(Yi),常呼吸音,（二）异常支气管呼吸音,(Yin),tubular breath sound,the sounds are heard over the normal lung area,如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起：,1,、肺组织实变,consolidation of lung:,2,、肺内大空腔,large cavity of the lung,3,、压迫性肺不张,Compressed atelectassis,第六十七页，共八十三页。,68,异,(Yi),常呼吸音,（三）异常支气管肺泡呼吸音,为在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。,其产生机理：为肺部实,(Shi),变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，或肺实,(Shi),变部位较深并被正常肺组织所覆盖之故。常见于肺结核、支气管肺炎、大叶性肺炎初期或在胸腔积液上方肺膨胀不全的区域听及。,第六十八页，共八十三页。,69,啰音,(Yin),（,rales,）,一、湿啰音,（,moist rales,）,系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。,湿啰音的特点,湿啰音为呼吸音以外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同,(Tong),时存在，咳嗽后可减轻或消失。,第六十九页，共八十三页。,70,湿啰音的分类,（一）按啰音的音响强度,1,、响亮性湿啰音：啰音响亮，是由于周围具有良,(Liang),好的传导介质，如实变，或因空洞共鸣作用的结果，见于肺炎、肺脓肿或空洞型肺结核。,2,、非响亮性湿啰音：声音较低，是由于病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱，听诊时感觉遥远。,第七十页，共八十三页。,71,（二）按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡,(Gua),1,、粗湿啰音,coarse rales,：,又称大水泡音，发生于气管、主支气管或空洞部位，多出现在吸气早期。,2,、中湿啰音,medium rales,：,又称中水泡音，发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期。,3,、细湿啰音,fine rales,：,又称小水泡音，发生于小支气管，多在吸气后期出现。,Velcro,啰音,弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期出现的细湿啰音，其音调高，近耳颇似撕开尼龙扣带时发出的声音。,第七十一页，共八十三页。,72,4,、捻发音,：是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一速头发时所发出的声音。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调。高频率的细小爆裂音。,肺部局限性湿啰音,仅提示该处的局部病变，如肺炎、肺结核或支气管扩张等。两侧肺底湿啰音，多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野,(Ye),满布湿啰音，则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。,第七十二页，共八十三页。,73,二、干啰音,（,rhonchi,）,产生,：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。,特点,干啰音为一,(Yi),种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，音调较高，基音频率约,300,500Hz,。持续时间较长，吸气及呼气均可听及，但以呼气时明显，干啰音的强度和性质易改变，部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。,第七十三页，共八十三页。,74,干啰音的分类：,根据音调的高低分,1,、高调干啰音：,又称哨笛音，音调高，其基音频率可达,500Hz,以上，呈短促的“,zhi-zhi”,声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。,2,、低调干啰音：,又称鼾音，音调低，其基音频率约为,100,200Hz,，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。,发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘，慢性支气管炎,(Yan),和心源性哮喘等。局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。,第七十四页，共八十三页。,75,第七十五页，共八十三页。,76,语音共,(Gong),振,（,vocal resonance,）,产生,：的生产方式与语音震颤基本,(Ben),相同。嘱被检查者用一般的声音强度重复发“,Yi”,长音，喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁，由听诊器听及。,类型,：根据听诊音的差异可分为以下几种：,1,、支气管语音,（,bronchophony,）,2,、胸语音,(pectoriloquy),3,、羊鸣音,(egophony),4,、耳语音,(whispered),第七十六页，共八十三页。,77,胸膜摩擦,(Ba),音,(pleural friction rub),产生机理,：当胸膜面由于炎症、纤维,(Wei),素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。,特征,：颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可闻及，而且十分近耳，一般于吸气末或呼气初明显，屏气时消失。,部位,：最常听到的部位是前下侧胸壁，可随体位的变动而消失或复现。,第七十七页，共八十三页。,78,肺和胸膜常见疾病的体,(Ti),征表,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,哮喘,呼吸困难或窘迫,脉率增快语音震颤减弱,偶呈过清音，膈肌动度受限，膈低位,呼气相延长，干啰音，呼吸音减弱,肺不张,胸廓活动度减弱，患侧肋间隙变窄,语音震颤减弱，心尖搏动移向患侧，气管移向健侧,受累肺区域浊音,上叶病变，可闻及支气管呼吸音，羊鸣音和胸语音；下叶病变，呼吸音减弱或消失，可有不同数量的干啰音和湿啰音，取决于肺不张的范围,第七十八页，共八十三页。,79,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,支气管扩张,呼吸可增快,阳性体征较少,如无肺疾病伴随，无特殊发现,不同程度的湿啰音，常为粗大，有时咳嗽后消失,慢性阻塞性肺疾病,气短、发绀、颈静脉扩张、右心衰竭时出现周围水肿、杵状指少见,膈肌活动可受限，语音震颤可减弱,有时呈过清音,时有干啰音，吸气性湿啰音，呼吸音可减弱,第七十九页，共八十三页。,80,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺气肿,气短，呼吸加深，缩唇呼吸，桶状胸，消瘦低体重,心尖搏动难以触及，肝下缘下移，语音震颤减弱,过清音，吸气时膈肌下降受限，肝上界下移,呼吸音和语音共振减弱，呼气延长，心音听诊减弱,胸膜腔积液或胸膜增厚,患侧呼吸动度减弱,患侧呼吸运动减弱，心尖搏动和气管移向健侧，语音震颤减弱，脉率增快,浊音或实音，积液上方区域过清音,呼吸音减弱或消失，积液上方可闻及支气管呼吸音、胸语音及羊鸣音，有时出现胸膜摩擦音,第八十页，共八十三页。,81,疾病,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺炎伴大叶实变,呼吸急促、变浅，鼻翼煽动，有时发绀，患侧呼吸活动受限,实变区域语音震颤增强，合并脓胸或胸腔积液时语音震颤减弱，脉率增快,实变明显时叩诊浊音,不同程度湿啰音和有时干啰音，可闻及支气管呼吸音、羊鸣音、支气管语音和胸语音,气胸,呼吸急促或窘迫，发绀，肋间隙膨隆，呼吸动度滞后,语音震颤减弱至消失，心尖搏动、气管及纵隔移向健侧，脉率增快,过清音,呼吸音减弱或消失，如为液气胸则出现震荡声。如心前区或胸骨后有气体存在，则于该区可闻及卡啦音或爆裂音，胸语音减弱至消失,第八十一页，共八十三页。,82,谢,(Xie),谢,(Xie),第八十二页，共八十三页。,内容,(Rong),总结,1。诊断学胸部。胸廓组成：由12个胸椎和12对肋骨、锁骨及胸骨组成。体位：视病情或检查需要采取坐位或卧位。脊柱棘突(C7棘突)。前正中线、锁骨中线。胸骨线、胸骨旁线。壁层胸膜与,(Yu),脏层胸膜。正常成人静息状态下，呼吸为1618次/分呼吸与,(Yu),脉搏之比为1：4。肺下界移动度减弱见于肺组织弹性消失，如肺气肿等。此系由于细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，所发出的高音调。产生：系由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的粘膜充血水肿和分泌物增加。以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。用力呼气时其音质常呈上升性，多起源于较小的支气管或细支气管。谢谢,第八十三页，共八十三页。,