慢性便秘的诊治.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,慢 性 便 秘 的 诊 治,慢性便秘的概念?,概 念,12,月,至少,12,周有2项以上症状：,排便,时间排硬便,时间排便费力,时间肛门阻塞感,时间排便不尽,时间需协助排便,常见的胃肠动力疾病,*,Corazziari,E.,Best,Prac,Res,Clin,Gastroenterol,.2004;18:613-631.,Centers for Disease Control and Prevention.,MMWR,Morb,Mortal Wkly Rep.,2004;53:145-148.,Centers for Disease Control and Prevention.,MMWR,Morb,Mortal Wkly Rep.,2003;52:833-837.,*,*,慢性便秘困扰各年龄组的人群,Par,P et al.,Am J,Gastroenterol,.2001;96:3130-3137.,年龄,n=1149,大便次数减少并不是慢性便秘患者中最常见的症状,Par,P et al.,Am J,Gastroenterol,.2001;96:3130-3137.,n=1149,排便困难,大便干硬,排便不尽,大便不畅,腹胀,患者主诉症状百分比,排便次数50,岁）,结肠癌或炎症性肠病的家族史,无意间的体重减轻,10,磅,便血,伴发疾病的症状如甲状腺功,能低下,Drossman DA et al.,Gastroenterology.,1997;112:2120-2137.,Paterson WG et al.,CMAJ.,1999;161:154-160.,Camilleri M,Choi MG.,Aliment Pharmacol Ther.,1997;11:3-15.,Frissora CL,Harris LA.,Emerg Med.,2001;Apr:57-64.,查体,直肠检查发现异常,腹部包块,所列并非全部情况,慢性便秘的功能性因素,慢性便秘的功能性因素,C-IBS,慢传输型便秘,盆底排便障碍,IBS,12,月,12,周有腹痛或不适伴以下2项,排便后缓解,排便次数改变,大便性状改变,C-IBS,具备至少,以下1项,排便72,h:,肠传输减慢,停留直肠:出口梗阻,肛门直肠压力和感觉功能,肛门括约肌静息压,肛门外括约肌收缩压、力排时松弛压,肛门直肠抑制反射,直肠感觉功能和直肠壁的顺应性,肛门直肠抑制反射,评估排便神经反射的完整性,消失:先天性巨结肠可能,X,线排粪造影,磁共振排粪造影,治 疗,一般治疗,调整生活方式和饮食：纤维+饮水,常用泻剂,膨松剂：麦麸、欧车前、甲基纤维素,渗透性：福松、乳果糖、,盐类轻泻剂,刺激性泻剂：,蒽类化合物、多酚化合物,润滑剂：矿物油,膨松剂（容积性泻剂）,麦麸、欧车前、甲基纤维素,滞留粪便中水分、增加粪便体积,补充水分,安全，可长期服用,腹胀、不适于迅速通便,渗透性泻剂,乳果糖、福松,可长期服用,副作用:腹胀,渗透性泻剂,氢氧化镁、硫酸镁、硫酸钠,副作用:高镁血症,蒽类化合物,番泻叶、芦荟、美鼠李皮、大黄,非活性糖甙、达结肠后具有活性,促动力和分泌,作用迅速、尤其适于临时通便,长期致结肠上皮凋亡、黑变病、,多酚化合物,酚酞、便塞停,酚酞慎用、因经肠肝循环、皮疹,便塞停:促动力和分泌,长期致结肠上皮凋亡、小肠作用、,促动力剂,西沙必利,Misoprostol,替加色罗,替加色罗是一种,5-羟色胺,受体激动剂,新的一类化合物：,氨基胍,吲哚,结构与天然的,5-羟色胺,很类似,替加色罗设计用来在消化道,5HT,4,受体处模仿5-羟色胺,(5-HT),替加色罗,5-羟色胺,(5-HT),NH,NH,NH,NH,NH,NH,2,OH,O,N,Camilleri,M.,Aliment,Pharmacol,Ther,.,2001;15:277-289.,替加色罗,:,在慢性便秘中的临床试验,慢性便秘中的试验：试验设计,试验1*,n=1264,2,周基础试验期（无试验药物）,12-,周给药阶段,13-,月后续期,n=842,试验2,n=1348,2-,周基础试验期,（无试验药物）,),4-,周回撤期,l（,无试验药物）,12-,周给药阶段,*Kamm MA et al.,Am J Gastroenterol,.2004.In press.,Johanson,JF et al.,Clin,Gastroenterol,Hepatol,.2004;2:796-805.,Data on file.Novartis Pharmaceuticals Corporation.,替加色罗,2 mg bid,替加色罗,6 mg bid,安慰剂,替加色罗,2 mg bid,替加色罗,6 mg bid,安慰剂,替加色罗,2 mg bid,替加色罗,6 mg bid,替加色罗,6 mg bid,多项,CC,的症状均有显著改善,*,P,0.001,为从试验1和试验2的数据库均值计算得出。患者年龄,40岁,疑器质病变,体检：肛门指诊,粪检,根据便秘特点,经验治疗(2-4周,),粪检/生化,结肠镜或钡灌肠等,(-),便意少、便次少、,排便艰难、,排便不畅、,IBS-,便秘型,酌情选用：,一般治疗,膨松/渗透药,促动力剂,心理行为干预,GITT:,胃肠传输试验,ARM:,肛门直肠试验,STC:,慢传输型便秘,OOC:,出口梗阻型便秘,MIX:,混合型便秘,无器质性病变,STC,MIX,DOC,GITT/ARM,器质性病变,病因治疗,便秘治疗,一般治疗,膨松/渗透药,促动力治疗,一般治疗,松弛治疗,生物反馈,(1)+(2),GITT/,结肠压力监测,有无手术指证,肛门直肠进一步检查,(-),(+),(+),无效,无效,小 结,慢性便秘是一种常见症状,需首先排除器质性病因,慢性便秘的功能性因素:,STC,OOC,C-IBS,STC,的治疗:生活饮食调整,泻剂,促动力药,(刺激性泻剂慎用),OOC,的治疗:生物反馈治疗,药物治疗无效,谢 谢！,