股骨头坏死的影像学诊断及治疗.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,股骨头缺血坏,(Huai),死,第一页，共八十九页。,股,(Gu),骨头,1,、呈球形，表,(Biao),面光滑，覆盖有软骨，,2,、中心有一浅凹，即股骨头凹。,3,、股骨头骨小梁的排列有一定方向,。,第二页，共八十九页。,第三页，共八十九页。,第四页，共八十九页。,髋,(Kuan),臼,1,、髂骨：位于上,2/5,，构成髋臼顶。,2,、坐骨：位于下,2/5,，构成髋臼后侧壁。,3,、耻骨：位于下,1/5,，构成髋臼前内侧壁。,4,、半球形深,(Shen),窝，占球面的,170,o,175,o,，直径约3,.5cm,。,第五页，共八十九页。,第六页，共八十九页。,股骨,(Gu),头血供,由旋股内、外侧动脉所发出的支持带动脉，占股骨头血供的,70%,。,闭孔动脉或旋股内侧动脉所发出的股骨头韧,(Ren),带动脉，占股骨头血供的,5%,。,股深动脉所发出的股骨滋养动脉，占股骨头血供的,25%,。,第七页，共八十九页。,第八页，共八十九页。,股骨,(Gu),头的血供特点,支持带动脉,股,(Gu),骨头韧带动脉,股骨滋养动脉,第九页，共八十九页。,支持带动,(Dong),脉,又称关节囊动脉或颈升动脉。,由旋股外侧动脉（股骨颈前面）和旋股内侧动脉（股骨颈后面）的分支，在股骨颈基底部形成股骨颈基底动脉环，又叫囊外动脉环。,有股骨颈基地动脉环发出上（后上、外侧）、下（后下、内侧）、前、后四,(Si),组支持带动脉,。,第十页，共八十九页。,上支持带,(Dai),动脉,27,支（平均,3.7,支），绝大部分为旋股内侧动脉的末支。,向上发出外骺动脉，向前下发出上干骺部动脉。,C,、成年后外骺动脉分布于股骨头上、内、中央和外侧区,(Qu),。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。,D,、上干骺部动脉分布于股骨颈外,2/3,，与股骨滋养动脉上升的末支吻合。,第十一页，共八十九页。,第十二页，共八十九页。,下支持,(Chi),带动脉,12,支，较其它支持带动脉粗，分为干骺端支和骺支。,骺支与外骺动脉吻合，分布于,(Yu),股骨头下后区。,小儿,14,岁时股骨头主要有下支持带动脉供血，除严重外伤外，股骨头缺血坏死很少发生。,49,岁时，股骨头主要有外骺动脉供血，反而易受关节内压的影响，好发,Legg-Perthes,病。,当股骨头出现多骨化中心时，其供应动脉分离，在幼年可产生股骨头部分缺血坏死。,第十三页，共八十九页。,前支持,(Chi),带动脉,发自旋股外侧动脉，平均,1.3,支，管径较,(Jiao),细。,发出骺支分布股骨头前区。,发出短的干骺动脉，分布于股骨颈前面。,第十四页，共八十九页。,后,(Hou),支持带动脉,发自旋股内侧动脉，平均,2.3,支，管径较细。,发出骺支分布,(Bu),股骨头后区。,发出短的干骺动脉，分布于股骨颈后面。,第十五页，共八十九页。,股骨头,(Tou),韧带动脉,又称内骺动,(Dong),脉。,发出浅支供应股骨头凹周围。,深支与来自股骨颈部的外骺动脉吻合，形成内、外骺动脉弓。,来自闭孔动脉的占,54.5%,。,来自旋股内侧动脉的占,14.9%,。,来自两条动脉吻合支的占,29.6%,。,第十六页，共八十九页。,股骨头韧,(Ren),带动脉,在骺软骨消失前，它是股骨头血供的主要来源，在成人不占主要地位。,是分,(Fen),布于股骨头诸多动脉中唯一不经过股骨颈者，股骨颈骨折时，该动脉可保持完整，可部分,(Fen),代偿外骺动脉血供，但股骨头多发生缺血坏死。,髋关节脱位时该动脉可撕裂，但很少发生股骨头缺血坏死。,第十七页，共八十九页。,股骨,(Gu),滋养动脉,来自股深,(Shen),动脉的穿动脉。,滋养骨骺及髓腔骨内膜。,第十八页，共八十九页。,股,(Gu),骨头缺血坏死的病因,外伤性股骨头缺血坏死,成人股骨头缺血坏死的高危因素,股骨头骨骺炎,先天性髋,(Kuan),关节脱位,第十九页，共八十九页。,外伤性股,(Gu),骨头缺血坏死,股骨颈骨折,髋关,(Guan),节脱位,第二十页，共八十九页。,股,(Gu),骨颈骨折,股骨颈,(Jing),囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。,骨折无移位时，支持带血管虽保持连续性，可因关节囊内出血，囊内压增高，使支持带血管受压而影响股骨头血供。,第二十一页，共八十九页。,髋,(Kuan),关节脱位,导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。,组成股骨,(Gu),颈基底部血管环的旋股内、外血管可发生扭曲、牵拉、受压，甚至断裂。,如不及时复位，上述血管可继发血栓，影响股骨头血供,第二十二页，共八十九页。,成人股骨头缺血坏死的高,(Gao),危因素,医源性类固醇激素：系统性红斑狼,(Lang),疮、牛皮癣、重型支气管哮喘、肾移植患者，长期、大剂量使用激素，约,50%,患者为双侧性，预后最差。,酗酒：长期酗酒者，,AVN,的发生率在,10%20%,之间。,减压病（潜水病）。,高歇病,镰形细胞病。,放射治疗。,第二十三页，共八十九页。,股,(Gu),骨头骨骺炎,好发于,48,岁儿童。,与过度活动、外伤、体,(Ti),重过重及髋臼发育不良有关。,第二十四页，共八十九页。,先天,(Tian),性髋关节脱位,关节囊牵拉、嵌顿、挤压，导致关节囊动脉损伤、受压，影响股骨头血供。,髋臼发育不良，使股骨头前上部局部受力过大，导致股骨头皮质下血管损伤,患者手,(Shou),法复位蛙式石膏固定，股内旋血管可能被挤压于粗隆间与髋臼之间，或腰大肌与耻骨臼缘之间，影响血运。,第二十五页，共八十九页。,股骨头,(Tou),缺血坏死的病理演变,期,骨缺血后,6,小时，髓腔造血细胞开始坏死。,约在血流中断后,612h,，造血细胞最先死亡,(Wang),。,1248h,后，为骨细胞和骨母细胞死亡。,15,天后脂肪细胞死亡。,第二十六页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的病理演变,(Bian),期,坏死组织分解，周围出现组织修复。,镜下可见各种坏死组织，与,(Yu),周围活骨交界处发生炎性发应，存在反应性充血，局部骨质吸收。,早期的修复反应包括少量毛细血管、胶原纤维增生，以及新骨对死骨的,“爬行性替代”。,第二十七页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的病理演变,(Bian),期（修复期）,大量新生血管和增生的结缔组织、成纤维细胞、巨噬细胞向坏死区生长。,大量新生骨附着在坏死骨小梁的表面，死骨被清除。,关节软骨受其,(Qi),修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。,第二十八页，共八十九页。,股骨头,(Tou),缺血坏死的病理演变,期,股骨头塌陷合并退行性骨关节炎改变。,修复组,(Zu),织相对较脆弱，无法承受人体的重量而发生塌陷，软骨下骨折更加重了塌陷的程度。,坏死组织自软骨撕裂处溢出，产生骨关节炎表现,第二十九页，共八十九页。,股骨头缺血坏死,(Si),的影像学诊断比较,X,线诊断,(Duan),CT,诊断,核医学诊断,DSA,诊断,MRI,诊断,第三十页，共八十九页。,X,线诊断,X,线摄影,(Ying),技术,X,线光平片常规采用前后位像，双侧髋关节,(Jie),应照于一张片上，以便于比较。,髋关节侧位片及局部放大摄影，有利于早、中期股骨头缺血坏死的显示；,同时，髋关节侧位片亦利于评估股骨头病变范围。,第三十一页，共八十九页。,X,线,(Xian),诊断,X光表现,早期,股骨头表面光整，无变,(Bian),形，髋关节间隙不狭窄，股骨头骨质无改变,(Bian),。,仅见股骨头弥漫性骨质稀疏，小梁模糊。,局限性骨密度增高、硬化，在骨密度增高区的边缘有斑片状密度减低区。,股骨头关节面皮质下出现星月形透亮区。病变常见于股骨头外上部负重区，病变范围多小于股骨头关节面,1/2,。,第三十二页，共八十九页。,第三十三页，共八十九页。,X,线诊断,X光表现,中,(Zhong),期,髋关节,(Jie),间隙不狭窄，股骨头轻度变形，出现轻度台阶征，股骨头尚未明显塌陷、碎裂。,股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。,病变常位于股骨头上部，累及范围多小于股骨头关节面,2/3,。,第三十四页，共八十九页。,第三十五页，共八十九页。,X,线诊断,(Duan),X光表现,晚期,股骨头明显变形、压缩、塌陷、骨密度不均匀。,病灶可累及整个股骨头，最终出现股头分节、碎裂。,并导,(Dao),致髋关节间隙狭窄和退行性骨关节炎。,第三十六页，共八十九页。,第三十七页，共八十九页。,CT,诊断,CT,扫描,(Miao),技术,常规采用仰卧位，横断面扫描。,扫描视野包括双侧髋关节，扫描范围自髋臼顶部上方至股骨粗隆，层厚,3-5mm,，层距,5mm,。,采用骨窗扫描，以利于观,(Guan),察股骨头骨质、皮质、小梁等细微变化。,第三十八页，共八十九页。,CT,诊断,(Duan),期,股骨头形态光整、无变形。,股骨头内放射状排列的骨小梁毛糙、增粗、变形。,从股骨头中央到表面有,(You),点状致密硬化影。,有时软骨下可见部分孤立的小囊样改变区。,第三十九页，共八十九页。,第四十页，共八十九页。,CT,诊,(Zhen),断,期,放射状排列的骨小梁变形较前明显增粗。,孤立的小囊样病灶融合成为大的囊样病灶，多见于股,(Gu),骨头前上部软骨下负重区。,股骨头骨皮质厚薄不均匀，或有中断现象。,第四十一页，共八十九页。,第四十二页，共八十九页。,CT,诊,(Zhen),断,期,股骨头内骨小梁变形或消失，内见大小不等的囊样骨破坏区，周围有骨硬化环，部分区域增生、硬化。,股骨头软骨下皮质骨折，继而股骨头变形、塌陷。,股骨颈,(Jing),边缘可见骨增生、硬化，髋关节间隙无狭窄。,第四十三页，共八十九页。,CT,诊断,(Duan),期,股骨头增大变形、碎裂。,股骨头内骨质密,(Mi),度不均匀，累及整个股骨头，可见股骨头骨折。,关节间隙狭窄。,髋臼关节面受累，广泛增生、硬化、囊变，髋臼增宽变形。,盂唇骨化，出现退行骨关节炎。,第四十四页，共八十九页。,核医学诊,(Zhen),断,早期：坏死股骨头表现为局限性放射,(She),性缺损而无周围浓聚反应。,中期：坏死股骨头表现为放射性缺损区周围有浓聚反应，形成所谓炸面圈征。,晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。,第四十五页，共八十九页。,第四十六页，共八十九页。,DSA,诊,(Zhen),断,早期：选择性旋股内侧动脉造影，可见上、下关节囊动脉迂曲、变细、阻塞或不充盈，静脉淤滞。,中、晚期：股骨头出现囊变或变形时，上关节囊动脉阻塞或再通，动脉变细，骨坏,(Huai),死周围出现血管增多区。,第四十七页，共八十九页。,MRI,诊断,正,(Zheng),常成人股骨头的,MRI,表现,正常成人股骨头骨髓内富含脂肪，在,T1,及,T2,加权图像上成圆形的高信号。,股骨头及股骨颈表面骨皮质均为低,(Di),信号。,在冠状面上，股骨头中央的承重骨小梁，表现为自外下缘到内上缘的稍低信号带。,闭合的骨骺线为横行低信号线，两端与致密骨相连。,第四十八页，共八十九页。,第四十九页，共八十九页。,MRI,诊断,MRI,与,CT,比,(Bi),较，其优点是,无,X,线辐射损伤。,微小的水分差和脂肪成分差就足以产生信号对比度。,可获得各种方向的断面,(Mian),图像，有助于对股骨头及髋关节立体解剖结构的分析。,无骨和空气产生的伪影，对病变分辨率高,第五十页，共八十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,MRI,扫描技术,患者取仰卧位，扫描范围自,(Zi),髋臼上,3cm,至股骨粗隆下。,层厚,5mm,，间隔,1mm,连续扫描。,选择自旋回波,SE,序列,T1WI,、,T2WI,及,STIR,冠状面扫描，横轴位,T1W,扫描。,第五十一页，共八十九页。,MRI,诊断,(Duan),0,期,患者无自觉症状，,X,线、,CT,、核素扫描及,MRI,等检查均为阴性。,但骨缺血坏死改变已存在，已有髓,(Sui),腔压力增高，骨髓,(Sui),活检可证实骨缺血坏死存在。,此期被称为股骨头缺血坏死临床前期，也称安静髋。,第五十二页，共八十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,典型的,MRI,表现为股骨头前上部负重区在,T1W,上显示线样低信号区，,T2W,上显示为局限性信号升高或“双,(Shuang),线征”。,在,MRI,上出现“双线征”，这是股骨头缺血坏死的特异性,MRI,表现之一。,第五十三页，共八十九页。,第五十四页，共八十九页。,第五十五页，共八十九页。,第五十六页，共八十九页。,第五十七页，共八十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,髋关节间隙正常，股骨头光整、不变形。,在,T1W,上，股骨头前上部负重区，有硬化缘围绕较低、不均匀信号的新月形坏死区。,在,T2W,上，病灶为星月形高信号区。,在,X,线平片上，股骨头负重区内,(Nei),可见高密度的硬化区，内,(Nei),可伴有小囊样改变。,第五十八页，共八十九页。,第五十九页，共八十九页。,第六十页，共八十九页。,MRI,诊断,(Duan),期,髋关节间隙正常，无狭窄。,股骨头表面毛糙、开始变形。,软骨下皮质出现骨折，进一步发展出现轻微塌陷、阶梯状改变。,新月体形成：新月体代表无法修复的坏死骨发生引力性骨折，在,T1W,上为带状低信号区，,T2W,上，由于细,(Xi),胞内液渗出或关节液充填骨折线而呈高信号,股骨头表面软骨的完整性受到一定影响,。,第六十一页，共八十九页。,第六十二页，共八十九页。,第六十三页，共八十九页。,第六十四页，共八十九页。,第六十五页，共八十九页。,MRI,诊,(Zhen),断,期,关节软骨彻底破坏，髋关节间隙狭窄，合并关节退行性改变。,髋臼面软骨下骨质可出现囊性变，髋臼缘骨赘增生。,股骨头因骨坏死、囊变、骨折而显著塌陷、变形，受累范围可局限于股骨头上部或累及整,(Zheng),个股骨头。,股骨头出现分节碎裂、骨折移位。,第六十六页，共八十九页。,股骨头缺血,(Xue),坏死的,MRI,分期,0,期,无临床,症状。,X光及MRI均,(Jun),为,阴性,第六十七页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的,(De),MRI,分期,期,无症状或有轻微不适。,X,线,(Xian),为 阴性或仅有骨质疏松。,MRI,出现出现“双线征”。,第六十八页，共八十九页。,第六十九页，共八十九页。,第七十页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的,(De),MRI,分期,期,髋关节酸痛、僵硬。,X,线出现骨质疏松、硬化、囊,(Nang),变。,出现新月形坏死区，可伴有股骨上段髓腔水肿。,第七十一页，共八十九页。,第七十二页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的,MRI,分,(Fen),期,期,髋,关节僵硬，疼痛放射至膝关节。,新月体形成，股骨头变形、皮质塌陷,(Xian),。,新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液。,第七十三页，共八十九页。,第七十四页，共八十九页。,第七十五页，共八十九页。,股骨头缺,(Que),血坏死的,MRI,分期,期,髋关节疼痛,(Tong),、跛行。,期表现加上关节间隙变窄。,期表现加上关节间隙变窄。,第七十六页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的鉴别诊断,(Duan),扁平髋,幼,(You),年时曾患,Legg-calve-perthes,病，成年后可遗留股骨头变形，并继发退变。,但骨小梁清楚，密度均匀，股骨头塌陷、分节碎裂不明显。,第七十七页，共八十九页。,第七十八页，共八十九页。,第七十九页，共八十九页。,股骨头缺血坏死的鉴别诊断,退行性,(Xing),骨关节炎,先出现关节软骨变薄、中断，关节间隙狭窄。,股骨头关节面下囊变、股骨头变形、股骨头毁损。,髋臼关节面骨质,(Zhi),增生、囊变。,第八十页，共八十九页。,第八十一页，共八十九页。,第八十二页，共八十九页。,第八十三页，共八十九页。,第八十四页，共八十九页。,第八十五页，共八十九页。,第八十六页，共八十九页。,第八十七页，共八十九页。,第八十八页，共八十九页。,内容,(Rong),总结,股骨头缺血坏死。2、中心有一浅凹，即股骨头凹。2、坐骨：位于下2/5，构成髋臼后侧壁。4、半球形深,(Shen),窝，占球面的170o175o，直径约3.5cm。当股骨颈骨折时，外骺动脉在股内收时易遭撕裂，致股骨头缺血坏死。股骨颈囊内骨折有移位时，支持带血管均有不同程度的撕裂。导致圆韧带动脉撕裂，关节囊均有不同程度撕裂。减压病（潜水病）。股骨头缺血坏死的病理演变 期（修复期）。关节软骨受其修复组织的影响，表面不光滑，而后出现皱折。股骨头密度不均匀，出现囊样或扇形骨质破坏区，周围可有高密度新骨增生。晚期：整个股骨头呈球形或类球形明显浓聚，有时可为不规则浓聚。在X线平片上，股骨头负重区内可见高密度的硬化区，内可伴有小囊样改变。新月形坏死区有死骨形成，股骨头塌陷，可伴有髓腔水肿和关节积液,第八十九页，共八十九页。,