肝癌的超声诊断及治疗培训学习.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肝,(Gan),癌 的 超 声 诊 断,第一页，共一百三十八页。,内容,(Rong),提要,一、概,(Gai),述,二、肝癌超声诊断的基本方法,三、原发性肝癌超声诊断要点,四、继发性肝癌超声诊断要点,第二页，共一百三十八页。,内,(Nei),容提要,五、肝癌与其他,(Ta),肝病的鉴别诊断,六、临床价值,七、肝脏局灶性病变（,FLL,）超声诊断建议流程,第三页，共一百三十八页。,一,(Yi),、概述,据有关资料统计，我国每年约有,13.7,万人死于,(Yu),肝癌。在农村占肿瘤死亡率,第一位，城市占第二位。,第四页，共一百三十八页。,70,年代以来由于诊断、治疗技术的,进步,(Bu),，肝癌患者的年生存率已从,5,提高到,60,70,。,第五页，共一百三十八页。,近期报道对,1106,例小肝癌切除后,5,年生存,(Cun),率达,63,7,，,109,例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的,5,年生存率达,62,2,。,第六页，共一百三十八页。,小肝癌的发现已经由人群普查，变为,高,(Gao),危人群的监测。甲胎蛋白和各种影,像学综合分析，直径为,1cm,的小肝癌,已经不难检出。,肝癌复发转移的研究将成为,21,世纪的研究重点。,第七页，共一百三十八页。,肝癌高危人群：,1,）,35,36,岁有肝炎病史,5,年以上；,2,）,HbsAg,阳性者；这一人群肝癌检出率为自,(Zi),然人群,的,34,倍。,第八页，共一百三十八页。,超声检查以其独,(Du),特的性能，已经,成为各种影像诊断中的首选方法。,第九页，共一百三十八页。,第十页，共一百三十八页。,第十一页，共一百三十八页。,第十二页，共一百三十八页。,二、超声诊,(Zhen),断的基本方法,第十三页，共一百三十八页。,二,(Er),维超声成像,形态学诊断,第十四页，共一百三十八页。,第十五页，共一百三十八页。,二维彩色多普勒超声进行,(Xing),形 态学和血流动力学的联合诊断,血供特点；血管形态,(Tai),血流动力学参数,第十六页，共一百三十八页。,第十七页，共一百三十八页。,第十八页，共一百三十八页。,第十九页，共一百三十八页。,第二十页，共一百三十八页。,第二十一页，共一百三十八页。,第二十二页，共一百三十八页。,超声造影检,(Jian),查,第二十三页，共一百三十八页。,第二十四页，共一百三十八页。,第二十五页，共一百三十八页。,第二十六页，共一百三十八页。,第二十七页，共一百三十八页。,三、原发性肝癌超声诊断,(Duan),要点,第二十八页，共一百三十八页。,（一）原发性肝,(Gan),癌病理巨体分类,（,1979,年提出）,1.,弥漫型,第二十九页，共一百三十八页。,2.,块状型,癌块直径,5,cm,，超过,10,cm,者为巨块型,单,(Dan),块状型,融合块状型,多块状型,第三十页，共一百三十八页。,3.,结节型,癌结节最大直径不超过,5cm,者,单结节型,融,(Rong),合结节型,多结节型,第三十一页，共一百三十八页。,4.,小肝癌,单结节直,(Zhi),径在,3cm,以下或相邻,二个直径之和在,3cm,以下者,第三十二页，共一百三十八页。,国际肝病工作组提出（,1955,年）硬变,(Bian),肝背景上发生的肝细胞性结节分为：,（,1,）再生性结节,Regeneativenodule(RN),(2),非典型性结节,(,增生不良结节,)Dysplestic nodule(DN),(3),新生病灶,Neoplastic lesion,第三十三页，共一百三十八页。,（二）原发性肝癌声像图一般表,(Biao),现,1,.,肝脏切面形态失常,2.,肝实质内出现肿块图像,3.,肿块周邻可见继发征象,第三十四页，共一百三十八页。,第三十五页，共一百三十八页。,第三十六页，共一百三十八页。,第三十七页，共一百三十八页。,第三十八页，共一百三十八页。,（三）原发性肝癌,(Ai),声像图分型,I,型：低回声型,见于小肝癌,II,型：等回声型,见于小肝癌或单个结节型肝癌,第三十九页，共一百三十八页。,III,型：高回声型,IIIa,结节型高回声光团,IIIb,包膜型高回声光团,IIIc,融,(Rong),合型高回声光团,IIId,巨块型高回声光团,第四十页，共一百三十八页。,IV,型,(Xing),：混合型,(Xing),V,型：弥漫型,第四十一页，共一百三十八页。,第四十二页，共一百三十八页。,第四十三页，共一百三十八页。,第四十四页，共一百三十八页。,第四十五页，共一百三十八页。,第四十六页，共一百三十八页。,第四十七页，共一百三十八页。,第四十八页，共一百三十八页。,第四十九页，共一百三十八页。,第五十页，共一百三十八页。,第五十一页，共一百三十八页。,第五十二页，共一百三十八页。,第五十三页，共一百三十八页。,第五十四页，共一百三十八页。,第五十五页，共一百三十八页。,第五十六页，共一百三十八页。,第五十七页，共一百三十八页。,第五十八页，共一百三十八页。,第五十九页，共一百三十八页。,第六十页，共一百三十八页。,第六十一页，共一百三十八页。,（四）小肝癌的声像图特征,(Zheng),1.,小肝癌的病理特点,2.,小肝癌的超声特点,第六十二页，共一百三十八页。,第六十三页，共一百三十八页。,第六十四页，共一百三十八页。,第六十五页，共一百三十八页。,第六十六页，共一百三十八页。,第六十七页，共一百三十八页。,第六十八页，共一百三十八页。,第六十九页，共一百三十八页。,第七十页，共一百三十八页。,第七十一页，共一百三十八页。,第七十二页，共一百三十八页。,第七十三页，共一百三十八页。,(,五,(Wu),),原发性肝癌的彩色多普勒检测,1.,原发性肝癌的血供特点,2.CDFI,表现及血流参数的测定,第七十四页，共一百三十八页。,第七十五页，共一百三十八页。,第七十六页，共一百三十八页。,第七十七页，共一百三十八页。,第七十八页，共一百三十八页。,四、继发性,(Xing),肝癌超声诊断要点,据文献报道约有,3050%,恶性肿瘤患者有肝癌转,(Zhuan),移在我国约为原发性肝癌的,1.2,倍，在西方国家高达,20,倍,。,第七十九页，共一百三十八页。,转移性肝癌的声像图特征,一般为多发性结节，其大小不,(Bu),一,边缘低回声带较宽,肿块呈同心层状结构,第八十页，共一百三十八页。,第八十一页，共一百三十八页。,第八十二页，共一百三十八页。,第八十三页，共一百三十八页。,第八十四页，共一百三十八页。,胆囊癌肝,(Gan),转移,结肠癌肝转,(Zhuan),移,来自腺癌肝转移,第八十五页，共一百三十八页。,胰腺,(Xian),癌肝转移,肺癌肝,(Gan),转移,不知原发灶的腺癌,第八十六页，共一百三十八页。,肝淋巴瘤声像,(Xiang),图,第八十七页，共一百三十八页。,特殊表现的转移肝癌,囊性,(Xing),：多来自含粘蛋白泌物的原发癌,钙化型：多来自骨肿瘤或泌尿道肿瘤,弥漫型浸润：,虫蛀型,粟粒型,灰暗型,第八十八页，共一百三十八页。,神经母,(Mu),细胞瘤肝转移,第八十九页，共一百三十八页。,第九十页，共一百三十八页。,第九十一页，共一百三十八页。,股部,(Bu),脂肪肉瘤肝转移,小肠癌肝转,(Zhuan),移,来自类癌或神经内分沁肿瘤,第九十二页，共一百三十八页。,第九十三页，共一百三十八页。,第九十四页，共一百三十八页。,五、肝癌与其他肝病的鉴别,(Bie),诊断,(,一,),与肝硬化的鉴别,(,二,),与肝血管瘤的鉴别,(,三,),与肝脓肿的鉴别,(,四,(Si),),与非均匀性脂肪肝的鉴别,第九十五页，共一百三十八页。,第九十六页，共一百三十八页。,第九十七页，共一百三十八页。,第九十八页，共一百三十八页。,第九十九页，共一百三十八页。,第一百页，共一百三十八页。,第一百零一页，共一百三十八页。,第一百零二页，共一百三十八页。,第一百零三页，共一百三十八页。,第一百零四页，共一百三十八页。,肝脓肿,(Zhong),声像图,肝囊肿声,(Sheng),像图,第一百零五页，共一百三十八页。,第一百零六页，共一百三十八页。,第一百零七页，共一百三十八页。,第一百零八页，共一百三十八页。,第一百零九页，共一百三十八页。,第一百一十页，共一百三十八页。,第一百一十一页，共一百三十八页。,六、临,(Lin),床价值,1.,诊断准确,(Que),率高 一般可达,80%,以上，,且能检出,1cm,以下的微小病灶。,第一百一十二页，共一百三十八页。,第一百一十三页，共一百三十八页。,第一百一十四页，共一百三十八页。,第一百一十五页，共一百三十八页。,Tjh,Tjh,第一百一十六页，共一百三十八页。,第一百一十七页，共一百三十八页。,第一百一十八页，共一百三十八页。,2.,定位,(Wei),诊断明确 可定量测定肿瘤 的大小、数目，与病理的巨体分,型亦较 符合。,第一百一十九页，共一百三十八页。,第一百二十页，共一百三十八页。,第一百二十一页，共一百三十八页。,第一百二十二页，共一百三十八页。,第一百二十三页，共一百三十八页。,3.,通过,CDFI,及,CE-US,检测可了解 肿瘤的血供特点及血流动力,(Li),学,的测定，可与其他肝病鉴别。,第一百二十四页，共一百三十八页。,第一百二十五页，共一百三十八页。,Baseline,Arterial phase,Portal Phase,Late Phase,Hypovascular Metastasis,第一百二十六页，共一百三十八页。,4.,对有关併发症的诊断亦较明确 如门静脉内瘤栓及周邻脏,(Zang),器的转移 等。,5.,对疗效的判断与追踪随,访也有重要 价值。,第一百二十七页，共一百三十八页。,第一百二十八页，共一百三十八页。,第一百二十九页，共一百三十八页。,第一百三十页，共一百三十八页。,七、肝脏局灶性,(Xing),病变（,FLL,）,超声诊断建议流程,超声检查肝脏局灶性病变,(FLL),诊断建议的基础流程由美国肝病研究学会（,AASLD,）、欧洲肝病研究学会（,EASL,）、日本肝病协会（,JSH,）、欧洲超声医学与生物学联合会（,EFSUMB,）等共同制定,(Ding),并推荐。,第一百三十一页，共一百三十八页。,目前肝细胞肝癌（,HCC,）的发病率居肿瘤第,5,位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是,(Shi),居全球之首。而肝硬化病人是,(Shi),HCC,的高发人群，因此应当每,6,个月进行超声随访，以便能早期发现,HCC,。然而常规超声特异性较差，一些肝硬化背景下的非恶性病灶，如硬化再生结节或不典型增生结节，常表现出类似小肝癌的血管影像特征。,第一百三十二页，共一百三十八页。,常规超声发现,1cm,肝脏结节，无相关乙肝或肿瘤病史，应当每,3,4,个月随访一次，,2,年内,(Nei),大小如果没有改变，则可常规监测。,第一百三十三页，共一百三十八页。,肝硬化、慢性肝炎或有恶性肿瘤病史的病人超声发现,2cm,以下的结节或无相关病史的偶发肝脏结节应当进一步用两种动态影像学方法来检查，即,CECT,、超声造影、,CEMRI,三者之二。如,(Ru),果两种检查都表现为典型血管特征（即动脉期富血供，门脉,/,静脉期造影剂廓清）便可明确诊断为肝癌。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检。,第一百三十四页，共一百三十八页。,如果具有相关病史且初始检查病灶,2cm,，则只需一种动态影像学检查，如果表现出典型血管特征改变，则无需活检即可诊断。然而，如果图,(Tu),像不典型或病人没有肝硬化、慢性肝炎或恶性肿瘤病史，则须活检。,第一百三十五页，共一百三十八页。,如果活检未检出肿瘤细胞，则需每,3,6,个月影,(Ying),像学检查随访，直至病灶消失，或增大，或确认为肝癌。但如果病灶增大且表现仍不典型，则须再次活检（建议在超声造影,(Ying),下引导）,第一百三十六页，共一百三十八页。,谢,(Xie),谢,(Xie),！,第一百三十七页，共一百三十八页。,内容总,(Zong),结,肝 癌 的 超 声 诊 断。5提高到6070。近期报道对1106例小肝癌切除后5年生存率达637，109例不能切除的肝癌经姑息性外科治疗缩小后切除的5年生存率达622。肝癌复发转移的研究将成为21世纪的研究重点。这一人群肝癌检出率为自然人群。二维彩色多普勒超声进行形 态学和血流动力学的联合诊断。见于小肝癌或单个结节型肝癌。III型：高回声型。IIIa 结节型高回声光团。IIId 巨块型高回声光团。据文献报道约有3050%恶性肿瘤患者有肝癌转移在我国约为原发性肝癌的1.2倍,(Bei),，在西方国家高达20倍,(Bei),。目前肝细胞肝癌（HCC）的发病率居肿瘤第5位，且随着乙型、丙型肝炎病毒的传播全球发病率正逐年上升，中国更是居全球之首。若不典型或两种检查表现不一致，则须活检,第一百三十八页，共一百三十八页。,