早产儿的护理及注意事项.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,早产,(Chan),儿的护理,第一页，共三十六页。,概,(Gai),念（一）,胎龄满,(Man),28,周未满,37,周的活产新生儿,第二页，共三十六页。,概 念,(Nian),（二）,出生体重,2500,克,一般为早产儿和小于胎龄儿,出生体重,1000,克,超低出生体重儿,（,ELBW,）,低出生体,(Ti),重儿,（,LBW,）,出生体重,1500,克,极低出生体重儿,（,VLBW,）,第三页，共三十六页。,早产,(Chan),儿与足月儿比较,第四页，共三十六页。,第五页，共三十六页。,外,(Wai),观特点,体重大多在,(Zai),2500g,以下,身长不到,47cm,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴睾丸来降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。,第六页，共三十六页。,呼,(Hu),吸系统,呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则；常发生呼吸暂,(Zan),停。呼吸暂,(Zan),停指呼吸停止时间达,15,20,秒,或虽不到,15,秒,但伴有心率减慢,(,100,次分,),和出现紫绀。,早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。,第七页，共三十六页。,循,(Xun),环系统,早产儿心率快,血压较早产儿低,部分伴有动脉导,(Dao),管未闭。,第八页，共三十六页。,消,(Xiao),化系统,吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量,(Liang),小,易溢乳。早产儿易发生坏死性小肠炎。,早产儿肝不成熟,葡萄糖醛酸转换酶不足,生理性黄疽较重,持续时间长,易引起核黄疸。因肝功能不完善,肝内维生素,K,依赖凝血因子合成少,易发生出血症。,第九页，共三十六页。,血液系,(Xi),统,早产儿血液成分不正常,血小板数比正常,新生儿,少。出生后,体重愈轻,其血液中的红细胞、血红蛋白降低愈早,且毛细血管脆弱,因而容,(Rong),易发生出血、贫血等症状,。,第十页，共三十六页。,泌尿系,(Xi),统,早产儿肾脏浓缩功能差,肾小管对醛固酮反应低下,排钠分数高,易,(Yi),发生低钠血症；排酸功能差,易,(Yi),发生酸中毒。,第十一页，共三十六页。,神经,(Jing),系统,神经系统的功能和胎龄,(Ling),有密切关系,胎龄,(Ling),越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。,第十二页，共三十六页。,免疫,(Yi),系统,由于全身各脏器的发,(Fa),育不够成熟,白细胞吞噬细菌的能力较足月儿差,血浆丙种球蛋白含量低下,故对各种感染的抵抗力极弱,即使轻微感染也可发,(Fa),展成为败血症。,第十三页，共三十六页。,体温调,(Diao),节,体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此,早产儿的,(De),体温易随环境温度变化而变化。,第十四页，共三十六页。,常见护,(Hu),理诊断,1,体温,(Wen),过低 与体温,(Wen),调节功能差,产热贮备力不足有关。,2.,营养失调,低于机体需要量 与摄入不足及消化吸收功能差有关。,3,有感染危险 与免疫功能不足有关。,4,不能维持自主呼吸 与呼吸器官发育不成熟有关。,第十五页，共三十六页。,维持体温稳,(Wen),定,维持有效呼,(Hu),吸,合理喂养,密切观察病情,预防感染,护理措施,第十六页，共三十六页。,维,(Wei),持体温稳定,早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下。因此早产儿室的温度应保持在,24,26,相对湿度,55,65,。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日,4,次。一般体重小于,2000g,者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于,2000g,在箱外保暖者,还应给予戴帽,以降低耗氧量和散热量；必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,(Fa),并尽量缩短操作时间。,第十七页，共三十六页。,维持有,(You),效呼吸,早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过,3,天,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗,(Liao),并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。,第十八页，共三十六页。,合理喂,(Wei),养,早产儿各种消化酶不足,消化吸收能力差,但生长发育所需营养物质多。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产儿耐受力而定,以不发生胃储留,(Liu),及呕吐为原则。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。早产儿易缺乏维生素,K,依赖凝血因子,出生后应补充维生素,K1,预防出血症。除此之外,还应补充维生素,A,、,C,D,、,E,和铁剂等物质。,第十九页，共三十六页。,密切,(Qie),观察病情,由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发现以下情况,应及时报告医师,(Shi),并协助查找原因,迅速处理：体温不正常；呼吸不规则或呻吟；面部或全身青紫,(,或苍白,),；烦躁不安或反应低下；惊厥；早期或重度黄疸值；食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生,3,天后仍有黑便；硬肿症；出血症状；,24,小时仍无大小便。,第二十页，共三十六页。,预防感,(Gan),染,做好日常清洁消毒工作。地面每天湿式打扫,2,次,病室空气消毒,q8h,奶具要进行消毒灭菌。严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。接触,(Chu),护理早产儿前后要洗手,做好保护性隔离。,第二十一页，共三十六页。,发展,(Zhan),性照顾,保持适宜的环境温度,(Du),减少噪音的刺激,减少光线的刺激,保持舒适体位,良好的抚触,增加早期游泳活动,第二十二页，共三十六页。,气囊,(Nang),复苏,第二十三页，共三十六页。,第二十四页，共三十六页。,通畅气,(Qi),道,2000,AAP/AHA,复苏时,(Shi),正确和不正确的头位,第二十五页，共三十六页。,气囊和,(He),面罩,面罩应,(Ying),覆盖：,颏端,口,鼻,2000,AAP/AHA,正确（上）和不正确（下）的面罩型号,第二十六页，共三十六页。,面部安,(An),置气囊和面罩,2000,AAP/AHA,型号正确的面罩覆盖嘴、鼻子和小部分下,(Xia),颌,不覆盖眼,第二十七页，共三十六页。,第二十八页，共三十六页。,第二十九页，共三十六页。,面,(Mian),罩的密封性,良好的气体密封性对于正压,(Ya),给氧非常重要。,只有密封时挤压气囊肺部才会充气,2000,AAP/AHA,第三十页，共三十六页。,气囊,(Nang),压力,输送的气体压力取决于以下三,(San),个因素：,挤压气囊的力度,面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏,减压阀,2000,AAP/AHA,第三十一页，共三十六页。,常见护,(Hu),理诊断,预防感染,早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换体位,以防发生肺炎,(Yan),。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。,第三十二页，共三十六页。,挤压气囊的,(De),力度该多大？,明显的胸,(Xiong),廓起伏,双侧呼吸音,肤色和心率的改善,2000,AAP/AHA,第三十三页，共三十六页。,通气,(Qi),频率：每分钟4060次呼吸,2000,AAP/AHA,大声记数,(Shu),以保证每分钟4060次呼吸,第三十四页，共三十六页。,改善,(Shan),的指征,心率,(Lv),增加,肤色改善,自发呼吸,2000,AAP/AHA,第三十五页，共三十六页。,内容总,(Zong),结,早产儿的护理。呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则。呼吸暂停指呼吸停止时间达1520秒,或虽不到15秒,但伴有心率减慢(100次分)和出现紫绀。早产儿血液成分不正常,血小板数比正常新生儿少。早产儿易发生缺氧,(Yang),导致缺氧,(Yang),缺血性脑病。因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。1体温过低 与体温调节功能差,产热贮备力不足有关。因此早产儿室的温度应保持在2426,相对湿度5565。因此早产儿最好母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。每天详细记录出入量、准确磅体重,以便分析、调整补充营养。除此之外,还应补充维生素A、CD、E和铁剂等物质。面部或全身青紫(或苍白)。食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3天后仍有黑便。复苏时正确和不正确的头位。自发呼吸,第三十六页，共三十六页。,