脊髓型颈椎病临床表现及鉴别诊断编排.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈,(Jing),椎 病,the cervical spondylosis,第一页，共二十六页。,颈,(Jing),椎病的定义,颈椎病：因颈椎间盘退变及其继发性改,(Gai),变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织并引起的症状或体征称颈椎病。,第二页，共二十六页。,颈椎的组成：,相邻的椎骨、间盘、关节突、关节和钩椎关节（,luschka,关节），构成其运动阶段。,颈椎病特点：,颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，易发,(Fa),生病变。,颈椎病发生的年龄：,颈椎间盘在,20,岁左右即开始发生退变。,第三页，共二十六页。,颈,(Jing),椎病的病因,1.,颈椎间盘,(Pan),退行性变,2.,颈椎外伤,3.,颈椎发育性椎管狭窄,1,、,2,较易发生退变，,3,轻度退变即发生症状,第四页，共二十六页。,髓核中蛋白多糖 保持水分功能 生物力学改变 纤维环胶原纤维变性 裂纹断裂 髓核突出,关节突关节由于异常负载软骨先行退变逐渐累及软骨下骨产生创伤性关节炎引起颈项疼痛和颈椎运动受限。,椎间盘退变基础上连接颈椎的前后韧,(Ren),带松弛,颈椎失稳,增生肥厚,椎管及椎间孔容积下降。,第五页，共二十六页。,间盘退变,间盘高度下降,颈椎不 稳,(Wen),成纤维细胞活跃,机化并骨化,骨赘,颈,5,颈,6,，颈,4,颈,5,，颈,6,颈,7,，运动范围大，易受劳损，故而明显。,第六页，共二十六页。,颈椎病,(Bing),的临床分型,1.,神经根型颈椎病,2.,脊髓型颈椎病,3.,椎动脉型颈椎病,4.,交,(Jiao),感神经型颈椎病,第七页，共二十六页。,神经根,(Gen),型颈椎病,此型最多见，约占,50,60%,间盘后外侧突出,关节突关节增生,钩椎关节增生,侧隐窝狭窄,压迫刺激卡压牵拉神经根,炎症水肿粘连萎缩变性,上肢及,(Ji),颈项神经根性症状,第八页，共二十六页。,表现出受累神经一致的干性痛或丛性痛,感觉障碍减弱 过敏麻木,肌力减退、萎缩（大小鱼际及骨间肌明显）,上肢键反射消失或减弱,脊神经被膜的窦椎神经末梢受刺激,-,颈项,(Xiang),痛,间盘或骨赘,压迫神经,颈项痛和上肢痛,神经根型主要表现颈肩痛前臂挠侧痛，手的挠侧,3,指痛压颈试验（）诱发根性疼痛。,第九页，共二十六页。,脊髓,(Sui),型颈椎病,占,10,15,，由于,(Yu),退变结构压迫脊髓，此型最严重。,*锥体束在脊髓内的排列由内及外，依次为头至颈、上肢、胸腰、下肢及骶尾的神经纤维。,1.,中央型（上肢症状为主型）：锥体束深部邻近中央管处先被累及，先出现上肢症状，以后出现下肢症状。,2.,周围型（下肢症状为主型）：先出现下肢症状，当近一步发展累及锥体束深部，则出出现上肢症状，但症状严重程度仍以下肢为重。,3.,前中央血管型（四肢症状型）：脊髓前中央动脉受累，上、下肢同时出现症状。,第十页，共二十六页。,病人出现症状：上肢或下肢麻木无力触觉障碍，僵硬,(Ying),双足踩棉花感，足尖不能离地，束胸感。,双手精细动作笨拙，夹东西，写字颤抖，手持物体经常掉落。,后期出现尿频，排尿排便困难等大小便功能障碍。,第十一页，共二十六页。,椎体,(Ti),后缘增生,中央型突出,脊前静脉回流下降,OPLL,黄韧带肥厚,动脉受压,动脉供血下降,先远端后近端,先下肢后上肢,第十二页，共二十六页。,脊髓型颈,(Jing),椎病体征,:,1,、有感觉障碍平面,2,、肌力下降,3,、四肢键反射活跃或,(Huo),亢进，浅反射减弱或,(Huo),消失,*,Hoffmann:,髌踝痉挛等病理反射（）,第十三页，共二十六页。,椎动,(Dong),脉型颈椎病,颈椎不稳 刺,(Ci),激,间隙狭窄 迂曲,钩椎关节增生 压迫,动脉硬化 狭窄,椎,A,管腔狭窄,供血下降,功能障碍,偏头痛、眩晕、头晕、猝倒,耳鸣、耳聋、听力下降，视力障碍，发音不清,椎动脉周围大量交感神经节后纤维 心慌、心悸、心率紊乱胃肠功能减退。,第十四页，共二十六页。,眩晕：,vertigo,是对位向（空间定位感觉）的一种运动错觉，患者睁眼时有周围景物旋转，上下晃动或左右移动的错觉。眩晕还常伴有眼球震颤，平衡失调及恶心、呕吐、出汗、心动过缓，血压下降等植物神经功能紊乱症状。,眩晕与头晕（,dizziness),不同,头晕患者只感到头昏眼花或眼前发黑，头重脚轻等异常感觉，而无周围景物旋转感。,颈源性眩晕、头痛：,1,颈椎退行性变明显，颈椎不稳，颈动脉狭窄迂曲或不通,2 TCD B,超,3,颈部突然转向一侧时发病或与头颈运动有关等,4,眼耳神经 内,(Nei),科疾病除外,第十五页，共二十六页。,交感型,(Xing),颈椎病,中年妇女为多，职业多为长期低头伏案工作有关，如会计绘图师计算机操作者等，表现症状多，客观体征少。,无节前纤,(Xian),维、节后纤,(Xian),维末梢分布广 刺激颈交感神经 多器官多系统交感神经营养不良症状,颈项痛，头痛、头晕,面部或躯干麻木发痒，痛觉迟钝,易出汗或无汗，感心悸，心动过速或过缓，心律不齐。,耳鸣、听力下降视力障碍或眼部胀痛、干涩或流泪，记忆力下降，失眠。,第十六页，共二十六页。,*心悸（,palpitation),是一个常见症状。患者自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感，当心率缓慢时常感到心脏搏动强烈，心率加快时可感到心脏跳动，甚至可感到心前区震动。体格检查可出现心律加快、减缓或心律不齐。,心悸的发生机理仍未十,(Shi),分明了一般认为与心脏活动过度有关。,第十七页，共二十六页。,影,(Ying),像学,虽然十分重要，但诊断,(Duan),必须依据临床表现结合影像检查，而不能单独依靠影像学检查作为诊断,(Duan),颈椎病的依据。,第十八页，共二十六页。,颈椎曲度改变，生理前凸减少、消失或反曲,椎间隙狭窄，钩椎关节增生,椎体后缘骨赘形成,椎间孔狭窄,过伸过屈位片可示颈椎节段性不稳，系列不整齐,3mm,椎管狭窄，椎管矢状径,13mm,CT:,可示椎间盘突出，硬膜间隙脂肪消失，脊髓受,(Shou),压，横突孔变小消失,MRI,：,T2,加权硬膜间隙消失，间盘呈低信号，脊髓受压或脊髓内出现高信号区，,T1,加权示椎间盘向椎管内突入。,第十九页，共二十六页。,第二十页，共二十六页。,第二十一页，共二十六页。,第二十二页，共二十六页。,治,(Zhi),疗,第二十三页，共二十六页。,非,(Fei),手术治疗,神经根型、椎动脉型和交感颈椎病主要给予非手,术治疗,改善不良工作体位,睡眠姿势,理疗项肌、斜方肌痉挛者效果佳,颈椎牵引曲度不正常，椎间孔狭小患肢疼痛麻木,扩张血管维生素,(Su),B,族、谷维素等改善神经药物,第二十四页，共二十六页。,手术,(Shu),治疗,脊髓型颈椎病及保守治疗无效的神经根型和椎动脉型颈椎病。,后路,前路,前路,+,后路,颈椎内固定,仿生,(Sheng),学人工颈椎间盘植入术,第二十五页，共二十六页。,内容总,(Zong),结,颈 椎 病the cervical spondylosis。颈椎在脊柱椎骨中体积最小，而运动度最大，易发生病变。1、2较易发生退变，3轻度退变即发生症状。关节突关节由于异常负载软骨先行退变逐渐累及软骨下骨产生创伤性关节炎引起颈项疼痛和颈椎运动受限。表现出受累神经一致的干性痛或丛性痛。神经根,(Gen),型主要表现颈肩痛前臂挠侧痛，手的挠侧3指痛压颈试验（）诱发根,(Gen),性疼痛。3、四肢键反射活跃或亢进，浅反射减弱或消失。眩晕与头晕（dizziness)不同,头晕患者只感到头昏眼花或眼前发黑，头重脚轻等异常感觉，而无周围景物旋转感。3 颈部突然转向一侧时发病或与头颈运动有关等。无节前纤维、节后纤维末梢分布广 刺激颈交感神经 多器官多系统交感神经营养不良症状。颈椎牵引曲度不正常，椎间孔狭小患肢疼痛麻木,第二十六页，共二十六页。,